24 Noviembre 2008

CNCER DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA OROFARINGE

Epidemiologa
Porcentaje representativo de canceres:
4% en 2% en

Ambos 40% tumores de cabeza y cuello Ca Orofarngeo < frecuente

> frecuencia: >45 aos

Edad media: 60 aos Relacin / : 3-4:1

Localizacin de tumores Orales

Labio

Lengua

Suelo de la boca

Encas / Mucosa yugal

Paladar

Localizacin de cnceres de Orofaringe

Amgdala

Base de la Lengua

Paladar Blando

Pared posterior de la Faringe

Etiologa
Labio Queilitis actnica
Asociacin:
Alcohol:
Tabaco: 90%...60-70%

 Otros Factores:
Dficit nutricionales (riboflavina, Fe, Vit A) Inmunodepresin, irritacin crnica de la mucosa y

mala higiene oral Virus ? Herpes, VPH

5 S:
1. 2. 3. 4. 5.

Smoking Spirits Spices Syphilis Sepsis

= = = = =

Tabaco Alcohol Especias Sifilis Sepsis

Anatoma Patlogica

Ca epidermoide Linfomas Melanomas Sarcomas

Lesiones premalignas
Leucoplasia y eritroplasia
Leucoplasia: 2-3% Eritroplasia: carcinoma in situ e invasor

+ Liquen plano oral

Bx!

Lesiones sincrnicas y metacrnicas

Ca epidermoide en cavidad oral o faringe

20-30% sufren otro tumor primario

Tumores multifocales frecuentes en Ca del

suelo de la boca

Morfologa
Lesiones exofticas
Lesiones infiltrantes con ulceracin central Mrgenes sobreelevados Lesiones ulceradas >agresividad y

pronstico

Metstasis
Metstasis ganglionares cervicales
50% adenopatas positivas

Ocultas:
T2N0 40% T3N0 70%

1. Ganglios submandibulares
2. Ganglios yugulares profundos

Sntomas
! Inflamacin o dolor de garganta, tumores de paladar

blando Lesiones del suelo de la boca, dolor tardo Asx avanzados: amgdala, base de la lengua

Inicio Avanzado No hay lesiones ulceradas Trismus Dolor de garganta profundo Disfagia Irradia a odo al tragar saliva Disartria Sensacin de cuerpo Halitosis ftida extrao Sangrado bucal Obstruccin respiratoria Prdida de peso

Diagnstico
EF de cavidad oral y orofaringe Bx
Movilidad de la lesin? Grado de invasin?

Disminucin de movilidad lingual o trismus = invasin del espacio pterigomaxilar o musculatura profunda de lengua Palpacin de cuello: #, tamao, movilidad de adenopatas TC: invasin sea en mandbula o base de crneo RM: grado de afectacin de tejidos blandos RX trax: neoplasia en orofaringe

Estadificacin
TNM
Estadio 1: T1N0 Estadio 2: T2N0 Estadio 3: T3N0, T1-T3N1 Estadio 4: T4 o T, N2-N3, N M1

Carcinoma de la base de la lengua

Dificil tx Dx avanzado Metstasis ganglionares y a distancia 60%
Bilateral 20%

Mal pronstico Afectacin submucosa Palpacin digital en fumadores y bebedores

c/dolor d garganta persistente

Video

Carcinoma de la amgdala palatina

Mas frecuente 80% Ca de orofaringe Tumor agresivo Adenopatas metastsicas yugulodugstricas bilaterales Pronostico mejor 2 formas tpicas:
Lesin ulcerada, irregular e indurada, se extiende al polo

superior de la amigdala Masa exoftica, lobulada dentro de la amgdala, sugiere linfoma

Palpacion digital!

Carcinoma del paladar blando

Poco frecuente <2% Fcil visualizacin Dx en pacientes asx Lesion tpica: lcera de aspecto fungiforme, exoftica Se desarollan sobre lesiones precancerosas previas Pueden coexistir zonas de cancerificacin con otras Grado de diferenciacin mayor Alta probabilidad de desarrollar un segundo tumor primario 20% fallecen despues de presentar otro tumor maligno en vias respiratorias

Carcinoma de la pared posterior de la orofaringe

78 % presentan dimetro >5 cm
Se extienden por arriba hacia nasofaringe y

abajo a hipofaringe Tiempo de latencia de dx: 6 meses Sxs: disfagia y odinofagia; prdida de peso, dolor cervical y ronquera 20% masa cervical sx ppal 11% viven 5 aos despues del tx

Factores Pronsticos

Localizacin Estadificacin T y N, global # y Grado de fijacin de metstasis cervicales Tipo histolgico Valor de grosor tumoral >3mm mal pronstico Invasion vascular metstasis Metastasis disminuyen expectativas de vida 50% Metastasis contralaterales o niveles cervicales bajos mal pronstico Afeccin de mandibula enf muy avanzada

Tratamiento
Individualizarlo
Cx tumores pequeos y resecables, e1
deficits funcionales y defectos dificiles de

reconstruir

Radiotx lesiones mayores, poco accesibles

Sequedad de mucosa a largo plazo

 E1: idem resultados cx < morbilidad

E2: 40% c/metstasis cervicales ocultas

idem resultados *cuello (-) vaciamiento cervical profilctico, irradiacin profilctica o esperar y ver
E3 y E4: tx combinado

cx d tumor primario vaciamiento cervical bilateral radiacin

 Indicaciones de radiotx cervical:

afectacin extracapsular, metstasis cervicales mltiples

afectacin de partes blandas

Afectacin mandibular: tx qx
Mandibulectoma marginal Mandibulectoma segmentarias Grandes resecciones problemas reconstructivos

Resultados
Supervivencia a 5 aos: 50%
E1 : 70-80% E4: 10-30% Recidivas: 2 aos Efectividad del rescate quirrgico: 50%