Seminario - Taller

Trastornos de la alimentacin en alumnos con TEA 21 enero 2014

CASOS PRCTICOS
(Los nombres de los nios/as son ficticios)

Temas a abordar
1. Algunas ideas para empezar 2. Aumentar la tolerancia a diferentes texturas y alimentos 3. Introduccin de slidos 4. Cmo intervenir ante la conducta de Pica 5. Controlar la ansiedad por la comida 6. Mejorar la masticacin, comer ms despacio 7. Mejorar el comportamiento en la mesa 8. Cmo organizar el comedor escolar 9. Generalizacin de aprendizajes 10.Asesoramiento y Coordinacin con las familias 11.Otras ideas para la intervencin 12.Casos prcticos

1. Algunas ideas para empezar

Origen Paciencia y Optimismo Tiempo suficiente de intervencin Enfoque ecolgico Priorizar objetivos Elegir momento y caractersticas de la intervencin Sistematizacin No engaar, forzar, regaar Aprendizaje sin error y sistemas de refuerzo Tcnica del plato vaco

2. Aumentar la tolerancia a texturas y alimentos Hiperselectividad y tcnica de desensibilizacin Sabores parecidos Reforzar mnimas aproximaciones Cambios mnimos y bajas cantidades Reducir alimento que s gusta y aumentar el que no gusta tanto No mezclar alimentos Apoyo visual Modelado Valorar grado de exigencia

3. Introduccin de slidos Desensibilizacin zona orofacial Aproximacin a los alimentos slidos Dos vas de actuacin:
Desensibilizacin Introducir directamente el alimento:
Cantidades muy pequeas y una sola comida Colocar el alimento directamente en las muelas Refuerzo positivo

Normal que al principio la persona coma menos Ser coherente para no provocar malnutricin

4. Como intervenir ante la conducta de Pica

Inapropiado a partir de los 18-24 meses Peligro para la integridad fsica Descartar carencias nutricionales Evitar la conducta Interrumpir la accin Uso de pictogramas Llevar el objeto a la basura Dedicar un tiempo al da para aprender

5. Controlar la ansiedad por la comida

No sensacin de saciedad Comer de manera compulsiva y demasiado deprisa Establecer rgidos horarios de comida Evitar que se coma entre horas Evitar acceso a los alimentos Evitar cantidades innecesarias Trabajar para que los tiempos entre cada pinchada sean los adecuados (contar, utilizar un reloj, barras de descarga, utilizar una seal, retirar el plato, alternar comida y bebida, limpiar con la servilleta, masaje...) Trabajar la masticacin lenta Ley del plato vaco

6. Mejorar la masticacin

Masticar deprisa: exceso de gases, digestiones pesadas, dolor abdominal, sobrepeso Aumento tono muscular zona orofacial Al principio ritmo lento y cansancio Apoyo visual: contar las veces que se mastica, dibujar tenedores, tcnica del semforo Establecer un ritual Moldeado y desencadenamiento hacia atrs

7. Mejorar el comportamiento en la mesa

Deambulaciones Establecer prioridades Apoyos visuales (normas sociales visuales) Sitio adecuado Reforzar las mnimas aproximaciones positivas Programa economa de fichas Negociacin Historias sociales Reducir la cantidad de comida y empezar con la favorita Tcnica del plato vaco Trabajar tambin en otros contextos Registro para saber cuanto le podemos exigir (tiempo y situacin)

8. Cmo organizar el comedor escolar

Se comienza a organizar desde antes de entrar en l Actitud y aptitud del adulto Una sola persona encargada Entorno agradable, estable, organizado y predecible Evitar ruidos, pblico, nerviosismo Informacin clara, concisa y permanente Actividades presentadas de manera estructurada, secuencial y en pasos ordenados Utilizar apoyos visuales Una premisa: sitio/situacin nueva = normas nuevas Una regla: durante la comida slo se come Dnde nos situamos: importancia de controlar el espacio Cuidado de los detalles: el menaje

9. Generalizacin de aprendizajes
Intervencin globalizada Mejorar la comunicacin (comprensiva y expresiva) mejora la hiperselectividad y la inflexibilidad Normalmente primero la generalizacin de las comidas y luego la autonoma Fijarnos en los hitos evolutivos del desarrollo y determinar cules son los ms bsicos (ej: sentarse-introducir nuevos alimentos-autonoma) Pasando de una sola comida, cuando sta ya est conseguida a otra, en otro momento del da o a otro tipo de alimento. Consistencia y Coherencia Cuidado con la Ley Plato Vaco, la generalizacin y la adquisicin de una mayor flexibilidad mental y comunicacin adecuada

10. Asesoramiento y Coordinacin con las familias

Grabar en vdeo y exponerlo a las familias Hacer un registro (libreta ida y vuelta):
Tipo de alimentos y lquido ingiere Cunta cantidad Cmo Cundo Dnde Con quin Cunto tiempo Actitud del nio Posibles reforzadores a utilizar

Seguimiento mensual Escuchar para comprender-respetar-legitimar-intervenir No crear culpabilidades Reforzar tambin a la familia Ofrecer disponibilidad y confianza Aprovechar la Escuelas de Familias, pgina web y blog del C.E.E.

11. Otras ideas para la intervencin

Repaso de algunos hitos evolutivos Problemas conductuales Tener en cuenta posibles efectos de la medicacin Posibilidad de colaborar en la preparacin y en la recogida Estrategias no recomendadas:
Presentar la misma comida una y otra vez En cada comida presentar alimentos nuevos para tratar de descubrir cul podra aceptar Control fsico slo si es imprescindible y valorado cada caso.

Tratamientos basados en dietas (gluten, casena, lactosa) Alteraciones gastrointestinales (estreimiento, permeabilidad intestinal)

Nombre Ignacio Edad 6 aos Tipo de alimentacin Presentaba rechazo a la ingesta de alimentos hubo que forzarle, coma sentado en trona. Come alimentos triturados (si le gustan) No tolera picado En el recreo se mete todo a la boca: piedras, hojas, plsticos

Descripcin de la conducta del nio ante la ingesta de alimentos En ocasiones se niega a comer

Intervencin Condicionamiento negativo (rutina nueva?) Desensibilizacin ante el picado Trabajar la conducta de pica (vigilancia, pictogramas, clasificacin de alimentos, bolsa de basura, reforzadores) Utilizar los alimentos triturados como reforzadores presentndolos al final de la comida Los alimentos triturados que ya tolera no volver a dar machacados o en pur, aprovecharlos para ir aumentando tamao Evitar situaciones en las que se niega a comer. Anlisis minucioso y aprendizaje sin error Comidas que no le gustan slo en una al da

Nombre Roberto Edad 7 aos Tipo de alimentacin Presenta rechazo total (de forma fsica) a la ingesta de alimentos No se observa necesidad de beber ni de comer Come alimentos triturados como pur, yogur, petit, natillas. Muestra cierta preferencia por el sabor dulce: principalmente chocolate No tolera texturas como flanes, cuajadas, gelatinas.., No tolera picado: si se introduce cualquier grumo aparece la arcada No hay masticacin nicamente aparece deglucin. La temperatura/ color de los alimentos no parece influir. La cantidad puesta en la cuchara provoca arcadas si supera la cantidad de alimento que tolera en la boca. Descripcin de la conducta del nio ante la ingesta de alimentos Para lograr la ingesta de alimentos come delante del ordenador viendo un determinado tipo de dibujos animados. Parece no ser consciente de que est comiendo. Tras tres o cuatro negativas hacia la comida (siempre que sean los alimentos que tolera) empieza a comer y no se observa sensacin de saciedad. Se ha conseguido que coma sin ordenador en el colegio en situaciones muy concretas: ambiente relajado, sin forcejeos, con una rutina muy marcada y con desencadenamiento hacia atrs (durante 3 aos). Intervencin Origen: condicionamiento negativo (ensear que comer es agradable, por tanto exigencia mnima) Aproximaciones sucesivas Desensibilizacin (aunque trabajar primero la actitud positiva: historias sociales, refuerzo) Utilizar el chocolate como reforzador, slo en situaciones relacionadas con la comida Ventajas: no influye temperatura/color Es importante que sea consciente de que est comiendo. Valorar prioridad de uso del ordenador en casa Trabajar previamente la masticacin Darle la posibilidad de que pida, elija una de las comidas (pictogramas). Trabajar la motivacin. Incluir en agenda diaria Acabar con un juego

Nombre Esmeralda Edad 10 aos Tipo de alimentacin Suele seleccionar los alimentos por su textura. Prefiere los alimentos duros (tortitas maz, barritas de cereales, corteza de pan, pan tostado, frutos secos, frutas tipo manzana, no peras maduras, no pltanos muy blandos, la naranja y mandarina la come pero casi no las mastica Suele retirar del plato los trozos de cebolla, pimiento, la pasta si est muy cocida tampoco le agr ada. Los yogures, pettit suisse y quesitos a pesar de la textura le gustan, no tanto los flanes. Busca para comer (los busca en casa, aula, baos de casa y cole), no como curiosidad (no los ingiere, chupa en el momento de su uso y de manera puntual) sustancias no comestibles: pasta de dientes, jabn de manos (en forma de gel), pegamento, cremas, pinturas de tmpera, minas de rotuladores y pinturas de madera, plantas verdes,

Descripcin de la conducta del nio ante la ingesta de alimentos Muestra ansiedad en el comedor y demanda pan en los tiempos de espera. Rechaza primeros platos si ve el segundo plato y este es de su agrado, mostrando ansiedad y conductas disruptivas en muchas ocasiones.

Intervencin Explicar y anticipar mucho lo que va a comer, dnde, con quin, cmo lo va a hacer para reducir ansiedad No dar pan entre comidas, ensear otras tcnicas de relajacin para tolerar esos tiempos de espera Utilizar tcnicas para que coma y mastique ms despacio (contar, barras de descarga, beber agua) Apoyo visual Las comidas que le gustan menos primero Desensibilizacin de texturas blandas aprovechando los alimentos blandos que s le gustan Utilizar el pan de premio (slo en las comidas) Trabajar la conducta de pica

Nombre Daniel Edad 13 aos Tipo de alimentacin Presenta ansiedad por tomar dulces Come de forma autnoma los alimentos que le gustan (carnes, pan, salados y todo tipo de dulces), aunque a veces presenta rechazos inesperados . Utiliza cubiertos. Rechaza totalmente tomar frutas y verduras Muestra rechazo a legumbres, arroz, tortilla, sopa, aunque en casa tras obligarle a comer las primeras cucharadas las toma. Muestra rechazo a comer pescado (A veces admite comerlo rebozado, aunque a veces come el rebozado separndolo del pescado) *Tiene tendencia a chupar elementos no comestibles como pegamento, y a mordisquear pequeos objetos o trozos de plstico que mantiene rato en la boca; a veces mordisquea la ropa *Desde hace cuatro aos se lleva a cabo un trabajo en el aula para introducir la ingesta de fruta y zumos en la hora del almuerzo. Se utiliza el apoyo de pictogramas y dibujos para representar los trozos de fruta que debe comer antes de obtener un refuerzo (galleta), se va ampliando progresivamente el nmero de trozos que se le exigen comer. En este momento ha generalizado la ingesta de todo tipo de zumos a casa, come bastante bien el pltano chafado en clase y sigue tomando en el aula pera tragando trozos muy pequeos con sorbos de agua Descripcin de la conducta del nio ante la ingesta de alimentos Muestra ansiedad por comer aquello que le gusta, sobretodo dulces buscando la comida por armarios, en las mochilas de sus compaeros, quitando comida a sus compaeros. Esta actitud llega a comprometer su deambulacin por la calle porque se escapa y entra a establecimientos donde se dispensa comida negndose a abandonarlos sin obtener lo que quiere. (En lo que llevamos de curso ha desaparecido en gran medida esta ansiedad al estar tomando medicacin para ello). En el comedor escolar, a veces, se opone con gran resistencia a ponerse la bata y permanecer sentado todo el tiempo que dura la comida y rechaza la comida que no le gusta siendo imposible hacrsela comer. Este curso present durante ms de un mes rechazo total a comer cualquier alimento en el comedor. Poco a poco ha ido mejorando la ingesta de los alimentos que prefera. Intervencin Ante su selectividad de frutas y verduras: muy buen trabajo. Seguir con la desensibilizacin y la generalizacin Muy bien tambin el acercamiento de nuevo al comedor Cmo est esta situacin ahora? Trabajar la conducta de pica Establecer una nueva rutina muy estricta, comer es agradable. No regaar. Reforzar mucho cuando come bien Negociar con reforzadores (los dulces) y utilizar apoyos visuales (normas sociales durante la comida)

Nombre Marisa Edad 16 aos Tipo de alimentacin Hiperselectiva con los alimentos. Rechazo total a frutas y verduras.

Descripcin de la conducta del nio ante la ingesta de alimentos Rechazo a entrar al comedor. Come en su casa. Toca con frecuencia los alimentos con los dedos antes de comerlos.

Intervencin Origen: Condicionamiento negativo Empezar con nueva rutina Llevar comida, menaje de casa Priorizar: primero trabajar el que pueda comer en el colegio y luego la hiperselectividad de alimentos Qu os parece? Para su hiperselectividad: desensibilizacin Acabar con un juego Mucho trabajo con la familia

Nombre Luis Angel Edad 18 aos Tipo de alimentacin

Descripcin de la conducta del nio ante la ingesta de alimentos Rechazo a entrar al comedor. Come en su casa.

Intervencin Origen: Condicionamiento negativo Cambiar de habitacin, de persona y de rutina Desensibilizacin progresiva del comedor, el objetivo es volver, normalizar e integrar Llevar la comida de casa e ir ofreciendo la nueva paulatinamente Cuidar el ambiente (menaje) Acabar con un juego Trabajo conjunto con la familia

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