JAVIER ARTEAGA

JOSE TEJEDA
ROBERT BORRERO
JORGE DE LA HOZ

CX GENERAL
PLACIDA BENITES

INSTRUMENTACIÒN QUIRURGICA
III SEMESTRE
CUL
BARRANQUILLA ATLANTICO
 Estomago
SE UBICA EN EL ABDOMEN SUPERIOR POR
DEBAJO DEL DIAFRAGMA
ESTE ORGANO SIRVE PARA MEZCLAR Y LICUAR EL
MATERIAL ALIMENTICIO
ESTA COMPUESTO POR 3 SECTORES FONDOS,
CUERPOS, ANTROS.
 ESTOMAGO
EL ESTOMAGO TIENE 2 EXTREMOS O 2 ORIFICIO
EL CARDIAS
EL PÍLORO
AL ESTOMAGO SE LE CONCIDERAN 2 CARAS
ANTERIOR Y POSTERIOR Y 2 BORDES LLAMADO
CURBATURA MAYOR Y MENOR
EPIPLÓN
IRRIGACIÓN
RESECCIONES GÁSTRICAS

SON PROCEDIMIENTO PARA PATOLOGIA COMO

EL CARCINOMA, LOS CUALES TIENEN FINES
PALEATIVOS POR SER CÁNCERES QUE DAN UNA
METÁSTASIS RAPIDÁ.
 GASTRECTOMIA
es la operación quirúrgica que consiste en la
remoción parcial o total del estómago. Este
procedimiento se indica en casos de malestar
estomacal que requieran cirugía o para remover
pequeños tumores benignos. En la práctica, las
principales aplicaciones son: úlcera
gastroduodenal complicada (perforación,
hemorragia
 GASTRECTOMIA TOTAL

Se reseca todo el estomago, los epiplones

mayor y menor y el bazo junto con una
cuidadosa disección linfatica.esta técnica no
mejora los resultados de la gastrectomía
subtotal,y si supone mayor riesgo de mortalidad
operativa, pero debe utilizarse para los tumores
que afectan la unión gastrofagica , o en tumores
de cuerpo gástrico y de antro con mayor
extensión local.
 ELEMENTOS

Paquete de ropa
Acepto jeringa
Electro cauterio
Suero fisiológico
Caucho de succión
Compresas
Gasas
Guantes
 SUTURAS

Cromado o vicryl 3/0 SH primer plano de

la anastomosis .
Seda 2/0 3/0 SH para ligadura
Seda 2/0- 3/0 SH para transficción y
anastomosis
MB (20)
Vicryl 1 ct1 naylon 2/0 KS , seda 2/0 SC24
C cromado 2/0 o CT1 o SH para peritoneo
 INSTRUMENTAL
Equipo de laparotomía clamp intestinales

INCISIÓN
Se realiza una incisión mediana
supraumbilical . Administrando un
anestésico general con sonda
endotraqueal. El paciente se encuentra en
posición supina.
 TECNICA

Se realiza una insición mediana supraumbilical

Se realiza la insición por planos hasta llegar a la cavidad

.
Se protege con compresas húmedas con suero
fisiológico los bordes de la herida (bazo y el hígado)

Luego se pasa el separador abdominal de balfour y se

localiza la lesión.

Se reseca el epiplón mayor con una pinza kelly adson y

tijera de metzembaum.
Se realiza hemostasia, se liga con seda 2/0-3/0 SA o
electocauterio.

Se toma el ligamento gastrohepatico, se pinza con kelly

adson , se secciona con tijera de metzembaum y se liga
con 2/0-3/0 SA.

Lo mismo se hace en arteria y vasos, se pinzan con cistico

y se ligan con seda 3/0 montada en kelly adson.

Se libera la curvatura menor incluyendo el piloro y se

continua con curvatura mayor la cual esta sujeta.

Se pasa pinza cistico o rochester y luego tijera de

metzembaum para tomar y seccionar el ligamento
gastroesplenico.
se ligan los vasos con electro o seda 2/0 montada en kelly
adson

Se ligan las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda

con puntos de transficción con seda 2/0SH.

Se procede a seccionar el ligamento triangular con tijera

de metzembaum después de haberse clampeado para
exponer el peritoneo subyacente al esófago el cual se
secciona transversalmente para visualizar los nervios
vagos que se asilan a varios centímetros por encima de la
unión esófago gástrica.

Se pasa pinzas babcock para tronar el estomago y poder

llevar una parte del esófago a la cavidad abdominal y se
clampea el esófago.
Luego se colocan pinzas de cistico y el punto donde se va a
dividir.

Se secciona con MB3(15) para la pared anterior del esófago

y se coloca de reparo con seda 2/0SH para luego ser
anastomosis. Se protege la pared posterior con compresas .

Se procede a incidir la pared posterior del esófago quedando

suelto el estomago.

Se diseca el duodeno se pinza con clampea de doyen y se

incide con MB(15) (se protege la cavidad con compresas)

Se suelta completamente la boca duodenal con seda3/0SH

se procede hacer anastomosis directa termino- Terminal
entre el esófago y duodenos o una esófago yeyuno con
seda 2/0-3/0SH y el primer plano con sutura absorbible.

Ase revisa el funcionamiento, hemostasia , y se lava la

cavidad y se cierra por planos.

FIN DEL ACTO QUIRURGICO

Anastomosis termino-termina
 GASTRECTOMIA SUBTOTAL
Es la extirpación quirúrgica parcial del
estomago. Esto se realiza cuando hay ulceras
gástricas , o tumor.

-HULL ROTH I extirpación quirúrgica parcial del

estomago y anastomosis del duodeno con el
estomago (gastroduodenostomia)
HULL ROTH II anastomosis entre el estomago y el
yeyuno (gastroyeyunostomia)
Utilizaremos la misma insición, anestesia
alimentos suturas que en gastrectomía.
 TECNICA
Se hace una insición por planos como laparotomía hasta
llegar al estomago.
Se pasa dos kelly curvas para realizar una insición en el
mesocolon.
Se libera el estomago de sus adherencias, se hacen
aproximadamente 6 tomas, o mas (cistico o kelly kelly)
se secciona con tijera de metzembaum y se liga con
seda 2/0 montada en kelly adson .
Se pasa el clamp de payr. Para clampear la parte
lesionada del estomago y para el duodeno o yeyuno con
clamp (doyen).
Se pasa compresas húmedas con suero para proteger la
cavidad.
Se pasa mango de MB(15) para incidir la mucosa del
duodeno o yeyuno y del estomago.
Se pasa tijera de metzembaum ,para continuar la
insición .
Se recibe la patología.
Se aspira el liquido con la cánula de yeankauer.se
colocan puntos de reparo (seda 2/0SH)en cada extremo
del lugar elegido .
Se procede a preparar el estomago para realizar la
anastomosis con duodeno o yeyuno.
La boca del estomago se reduce hasta que quede de
igual tamaño del asa intestinal ,esto se realiza con
C cromado 210-310SHo vicryl .
Se procede a realizar la anastomosis ya sea billroth y
(gastroduodenoanastamosis) o billroth 2
(gastroyeyunoanastamosis)
en la anastomosis la primera línea de suturas va hasta la
mitad de la boca anastomotica, se hace con c cromado
2/0 -3/0 SH o vicryl para complementar la otra mitad se
hace con la misma sutura absorbible , terminada la
primera línea , se realiza la segunda línea con suturas no
absorbibles seda 2/0-3/0SH.

Se retira los clamp , se revisa hemostasia y fuga .

Se hace recuento de compresas y se cierran los planos
 GASTROSTOMÍA
INCISIÓN REALIZADA EN EL ESTOMAGO QUE
PERMITE LA COLOCACIÓN DE UN TUBO DE
MATERIAL PARA ALINMENTACIÓN
INDICACIONES:LA GASTROTOMIA ESTA INDICADA
CUNADO HAY OCLUCIONES DEL ESOFAGO
 ELEMENTOS
PAQUETE DE ROPA
SONDA DE FOLEY # 14 16 18 20 22 CON BALON DE
5CC O 10 CC
GASAS
COMPRESAS
ELECTROCAUTERIO
CAUCHO DE SUCCIÓN
JERINGA DE 10CC
SUERO FISIOLOGICO
ASEPTO JERINGA
 SUTURA
C.C O VYCRYL 2/0 SH
C.SIMPLE 2/0 SH
C.C 0 O 2/0 SH
VYCRYL,MAXON,DEXON 0-1 CM
NYLON 2/0-3/0 SC24 O KS

TÉCNICA
 PILOROMIOTOMIA
CIRUGIA QUE SE LLEVA ACABO PARA ALIVIAR LA
ESTENOCIS PILORICA,
ELEMENTOS
SUTURAS
C SIMPLE 3/0
VICRYL 2/0 O 3/0 SH
NAYLON 4/0 SC24
 TÉNICA
SE INCIDE PIEL CON MB 3(15)
MOZQUITO
SEPARADORES PEDRIATICOS
SE PASA MB 3(15) PARA HECE INCISIÓN
SE HACE HEMOSTACIA CON EL ELECTRO
LA INCISIÓN SE PROFUNDIZA CON KELLY FINA O
MOZQUITO
SE PASA TIGERA DE METZEMBAUM PARA INCIDIR
LAS FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES HASTA LA
MUCOSA INTERNA, LOGRANDO LA LIBERACIÓN DE
LA ESTRECHEZ