FLORA MICROBIANA NORMAL DEL CUERPO HUMANO

Flora microbiana normal del cuerpo humano

Piel

Poblacin de microorganismos

Mucosas

Flora residente

M.O. fijos

Flora transitoria

M.O. potencialmente Patgenos o NO patgenos

En contacto con el ambiente:

Flora normal de la piel

Puede ser modificada

Por las secreciones Cambio de ropa Proximidad con las mucosas

BACTERIAS QUE ESTAN EN LA FLORA NORMAL: Bacilos difteroides aerobios y anaerobios (Corynebacterium y Propionibacterium) Estafilococo no hemoltico aerobio y anaerobio (S. epidermides y S. aureus) Peptoestreptococcus Bacilos grampositivos aerobios formadores de esporas y ubicuos

Estreptococos hemolticos (S. viridans).

Enterococos (Enterococcus) Bacilos coliformes gramnegativos y Acinetobacter. Hongos y levaduras en pliegues cutneos) Micobacterioas no patgenas en reas de abundante secreciones sebceas (genitales y oido externo)

Factores que bloquean proliferacin de microorganismos no residentes en la piel

pH bajo cidos Graso (glndulas sebceas) Presencia de lisozima

Sudor profuso Lavado o bao

No eliminan Flora residente normal

Incrementa la proliferacin de M.O. (alteracin cuantitativa)

Alteracin cualitativa en la flora

Vendaje oclusivo

Bacterias aerobias

Bacterias anaerobias Gangrena Fascitis necrosante celulitis

INFECCIONES SINERGICAS En piel y tejidos blandos

Flora microbiana normal de la boca y vas respiratorias superiores

Nariz:

Corynebacterium, Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Estreptococcus. Estreptococcus viridans, estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gramnegativos (Neisseria, Moraxella catarralis), difteroides y Lactobacillus. Hongos (Candida). Actinomyces. Espiroquetas anaerobias, Prevotella melaninogenia, Fusobacterium, Rothia, Capnocytophaga, Vibriones anaerobios y Lactobacillus. Protozoarios (en encas en adultos)

Boca y faringe:

Tejido amigdalino:

Aparicin de dientes:

Flora microbiana normal de la boca y vas respiratorias superiores

Faringe y traquea:

Estreptococos no hemolticos y alfa hemolticos y Neisserias. Estafilococos, difteroides, Haemophylus, neumococos, micoplasma y Prevotella. Anaerobios. Pueden producir infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinmusitis, mastoiditis: Prevotella melaninogenica, Fusobacterium, Peptoestreptococcus. 102 M.O., pueden producir neumonia necrosdante, absceso pulmonar, empiema.

Oronasal mixta:

Saliva:

Funcin de la flora normal de boca en caries dental

CARIES Es la desintegracin del diente:

Diente
El esmalte superficial se desmineraliza Destruccin de la dentina y el cemento

CARIES

Sitio de fijacin Depsito gelatinoso de glucanos

Produccin de cido por fermentacin bacteriana

Organismos proteolticos: Actinomicetos Bacilos

IgA

Streptococcus mutans Peptoestreptococcus Actinomicetos

Streptococcus Lactobacillus

Difteroides y Streptococcus Producen levanos para dao en tejidos blandos y reabsorcin sea

Flora Intestinal

Recien nacidos:

Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter.

Estreptococos y lactobacillus, aerobios y anaerobios grampositivos sin motilidad. Bifidobacterium (producen cido) Flora normal variada, menor cantidad de Lactobacillus. De acuerdo a sus hbitos alimenticios la flora normal cambia.

Nios alimentados con leche materna:

Nios alimentados con bibern:

Nios en crecimiento:

Flora Intestinal

Adulto sano:

Esfago: Contiene M.O. que llegan con la saliva y alimentos. Estmago: 103 105 /g de contenido. Obstruccin del ploro: proliferacin de cocos y bacilos grampositivos. Adm. Cimetidina: aumenta flora del estmago. Duodeno 103 106 M.O. Lactobacillus y Enterococos. Yeyuno e Ileon 105 -108 M.O. flora fecal Ciego y coln: 108 1010 M.O. Coln sigmoideo y recto: 1011 M.O. 96 99% anaerobios, Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. perfringes, cocos anaerobios grampositivos (Peptoestreptococcus). Y 1 4% aerobios facultativos;: bacterias coliformes gramnegativas, enterococos, Proteus, Pseudomonas, lactobacillus, Candida.

Funcin de la flora intestinal

Sntesis

de la vitamina K Conversin de pigmentos y cidos biliares Absorcin de nutrientes Desdoblamiento de productos Antagonismo de patgenos microbianos. Produce productos que contribuyen como regulador heptico

Flora microbiana Normal de la Uretra

Uretra 102 104/ ml de la misma piel y perineo.

Flora microbiana Normal de la Vagina

Al nacer: Lactobacillus aerobios de pH cido, Durante la niez: pH neutro: flora mixta de cocos y bacilos. A partir de la pubertad: Lactobacillus aerobios y anerobios de pH acido.

Mujer de 28 aos, primpara, a la que se le ha practicado una cesrea para evitar sufrimiento fetal. Al da siguiente de la intervencin quirrgica presenta confusin y comienza a tener fiebre y la herida est eritematosa e inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotensin y a las pocas horas comienza a presentar descamacin de la piel y oliguria. Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnstico de este proceso generalizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas, en el hemocultivo se aslan cocos gram positivos agrupados en cmulos irregulares que sugieren tratarse de estafilococos.

Staphylococcus Son responsables de ms del 80% de enfermedades supurativas.

Ocupa el segundo lugar despus de E. coli como causa de infecciones intrahospitalarias.

Staphylococcus
Familia: Micrococcaceae Coco grampositivos Agrupados en racimos Catalasa positivos Anaerobios facultativos Fermentacin de hidratos de carbono Inmviles No forman esporas Resistencia considerable Forman pigmentos carotenoides

1um

CLASIFICACIN
Actividad Catalasa Enzima Coagulasa

Catalasa (+)

Catalasa (-)

Coagulasa (+)

Coagulasa (-)

Staphylococus Micrococcus Kocuria Kytococcus Alloicoccus

Streptococcus Enterococcus y otros microorganismos relacionados

El nico e Inigualable el

S. aureus

Todos los S. restantes

Especies ms importantes de estafilococos en humanos

Especie
Coagulasa positivos S. aureus

rea colonizada

Capacidad Patgena

Fosas nasales, piel

Muy frecuente

Coagulasa negativos S. epidermidis

S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis, S. hominis S. simulans S. capitis S. warneri S. Cohnii

Fosas nasales, piel, axilas, odo externo, conjuntiva Tracto urinario bajo Axilas, piel Piel Piel Cabeza, brazos Piel Piel

Habitual Habitual Poco frecuente Poco frecuente Poco frecuente Rara Patgeno raro Rara

Caractersticas bioqumicas de resistencia a antibiticos que permiten diferenciar las tres especies mas importantes de los estafilococos
S. aureus S. epidermidis
Coagulasa Crec. Anaerobio y fermentacin de la glucosa Manitol Alfa toxina Requiere de biotina Pared celular Protena A Ribitol Glicerol Sensibilidad a la Novobiocina +
+ + + + + Sensible

S. saprophyticus
Variable NE + Variable Resistente

+ Variable + + Sensible

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Se han identificado 11 serotipos

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Actividad de tipo endotoxina

Estimula la produccin de pirgenos endgenos, activacin del complemento, formacin de IL1 (monocitos) Y agregacin de los leucocitos PMN

ABSCESO

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Median la unin a la fibronectina de las superficies mucosas

Acta como receptor de fagos. Controla la actividad de enzimas autolticas de la pared e interviene en la separacin de clulas hijas.

Se le implica en manifestaciones de hipersensibilidad cutnea.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Es un antgeno especfico para S. aureus, interacta con las IgG para alterar respuesta inmune.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Barrera osmtica para la clula y lugar para la biosntesis celular y de las enzimas respiratoria

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Coagulasa ligada

Factor de agregacin Clumping factor

Tiene la capacidad de asociarse al fibringeno

PATOGENIA E INMUNIDAD
PROTENAS EXTRACELULARES Toxinas especficas Enzimas estafiloccicas

Se unen a CMH II Estimulan la proliferacin de los linfocitos T y liberacin de citocinas

Alfa Beta Delta Gamma y leucocidina 2 Exfoliativas 8 Enterotoxinas Toxina-1 (TSST-1)

Toxinas citolticas (toxinas hemolisinas)

Superantgeno Genes codificados por agr

Coagulasa Catalasa Hialuronidasa Fibrinolisina Lipasas Nucleasa Penicilinasa

Controlados por factores ambientales, densidad celular y disponibilidad de energa

Determinantes de patogenicidad de S. aureus

Estabilidad osmtica

Convierte el fibringeno en fibrina

Hidroliza lpidos Infecciones cutneas graves

HEMOLISINAS

Beta - toxina
Tiene afinidad por la esfingomielina

Delta - toxina
Es tensoactiva, con prop. detergentes

Alfa - toxina
Tiene efectos hemolticos y dermonecrticos

Gamma - toxina
Gran actividad hemoltica

Accin patgena de S. aureus en procesos txicos

Accin patgena de S. aureus en procesos supurados

EPIDEMIOLOGIA
Los estafilococos son ubicuos. Frecuentes en pliegues cutneos hmedos con S. aureus, con ma-yor frecuencia en la nasofaringe. La adherencia a la mucosa esta regulada por la adhesivas S. Son sensibles a T0 ,desinfectantes, antispticos; mas no a la sequedad. Se puede transferir por contacto directo o a travs de fmites.

ENFERMEDADES CLNICAS
Staphylococcus aureus

Enfermedades Mediadas por toxinas

Infecciones Supurativas
Imptigo Foliculitis Fornculos Carbuncos Bacteriemia Neumona Osteomielitis Artritis sptica

Estafilococo epidermidis Y otras especies Coagulasa (-)

Endocarditis Infecciones de heridas Infecciones del aparato genitourinario Infecciones de prtesis

Sndrome de la piel escaldada Intoxicacin alimentaria Shock txico

Caractersticas del cultivo

Colonia redondas, lisas, prominentes y brillantes

Crecen en condiciones aerbicas o microaerfilicas. Proliferan entre los 6.5 C 46C siendo su temperatura ptima 30- 37C. pH vara entre 4.2 9.3 con un ptimo de 7 7.5. Muchas colonias presentan pigmentos S. aureus en agar sangre producen betahemlisis.

Agar Sangre

Caractersticas del cultivo

S.

aureus, es capaz de fermentar manitol

S. epidermidis Incapaz de fermentar el manitol

Metabolismo

La energa se obtiene por va respiratoria o fermentacin. Las bacterias que se desarrollan en aerobiosis producen catalasa. En condiciones anaerobias fermentan azcares.

Susceptibilidad variable a los antimicrobianos

Produccin de betalactamasa
Controlado por un plsmido (Trasferido por transduccin y conjugacin)

Resistencia a la vancomicina (VRSA)

Gen vanA y el gen mecA

Resistencia a la naftilicina (meticilina y oxacilina)

Gen mecA

Resistencia

Mediada por plsmidos tetraciclina, eritromicina, aminoglucosidos

Susceptible a la vancomicina
Mnima: CIM 4ug/mL Intermedia: CIM 8 16 ug/mL Resistente: CIM 16 ug/mL

Tolerancia Inhibe estafilococos

Falta de activacin de las enzimas autolticas de la pared celular

Gentica

Tiene la capacidad de generar plsmidos de resistencia a los antibiticos. Son resistentes a condiciones adversas de medio que la mayora de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles) Su inactivacin se logra a temperaturas de 60C por 1 hora. Algunas cepas transportan plsmidos para la produccin de bacteriocinas y estafilococina que destruyen a otras bacterias como estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus.

Cuadros clnicos ms importantes causados por de S. aureus

Fornculos

Foliculitis Piel escaldada

Cuadros clnicos mas importantes causados por de estafilococos coagulasa - negativos

Identificacin presuntiva de los tres estafilococos clnicamente importantes

Tratamiento
Oxacilina
Vancomicina Foco

de infeccin se debe identificar y drenar. En intoxicacin alimentaria es asintomtico. En heridas se puede usar desinfectantes para prevenir infecciones.

STREPTOCOCCUS

Un varn emigrante africano de 35 aos , se presenta en la consulta con fiebre alta, escalofros, tos, expectoracin verde rojiza y dolor en costado derecho desde hace 24 horas. Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desde hace mucho tiempo. La exploracin clnica, radiolgica y analtica confirma al Mdico que se trata de una neumona con una alta posibilidad de que sea neumoccica. Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamiento de Stretococcus pneumoniae.

Neumona lobar, pueden llegar a los alveolos establecerse y multiplicarse (produccin de exudado)

Clasificacin de estreptococos

Pared celular de los estreptococos

Gneros Streptococcus y Enterococcus. Relacin de las especies mas importantes

Antgenos de Streptococcus con actividad biolgica

TOXINAS

EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL AUMENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

Esquema patognico de las infecciones por S. pyogenes

Esquema patognico de los procesos invasivos por S. pyogenes

FARINGITIS ESCARLATINA PIODERMIA ERISIPELA CELULITIS

FIEBRE REUMATICA GLOMERULO NEFRITIS AGUDA

Etiologa estreptococica y enterococica en clnica:

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae
NEUMONIA

MENINGITIS
SINUSITIS OTITIS

MEDIA BACTERIEMIA

Alfa hemolticos

Streptococcus agalactiae
MENINGITIS

NEONATAL BACTERIEMIAS SEPSIS NEONATAL.

Streptococcus hemolticos
BACTERIEMIA

FARINGITIS
FORMACIN

DE ABSESOS

Streptococcus viridans
BACTERIEMIA

CARIES

DENTAL ENDOCARDITIS FORMACIN DE ABSESOS

Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptoccicos: