Como Lidar Com A Puberdade

PROF.:SOCORRO COSTA

Cheguei ADOLESCNCIA... Uma extraordinria etapa na vida de qualquer pessoa

O QUE SE PASSA?

O que se passa que a Adolescncia um perodo de transio em que tu deixas de ser criana e passas a ser adulto; Existem alteraes biolgicas... que originam mudanas fsicas, psicolgicas, afetivas, sociais e intelectuais;

Na adolescncia tu preparas-te para seres um indivduo autnomo por direito prprio;

Buscas a tua identidade e defines a tua personalidade, mas perguntas-te: Quem sou EU?

O TEU CORPO EST A MUDAR

Por volta dos 11/14 anos inicia-se um processo de rpidas transformaes no teu corpo.

Crescimento mdio (Preto)

Crescimento rgos Genitais (Azul)

Crescimento Fsico cm/ano

O que origina estas mudanas?

Na base do nosso crebro, existe uma glndula: Hipfise que coordena o nosso crescimento.

A Hipfise produz o hormnio luteinizante, esta ativa a produo de Testosterona, e de Estrognio.

Testosterona?
A Testosterona produzida essencialmente nos testculos dos homens e nos ovrios das mulheres. a principal hormnio sexual masculina. Quer nos homens quer nas mulheres, desempenha um papel fundamental na sade e bem-estar, por exemplo: aumenta a libido, a energia, a funo imunolgica, e a proteo contra a osteoporose. Em mdia, um homem adulto produz uma quantidade de testosterona, vinte vezes superior de uma mulher adulta.

Estrognio?

O Estrognio o principal hormnio sexual feminina. Embora os estrognios estejam presentes quer nos homens quer nas mulheres, normalmente apresentam nveis superiores nas mulheres em idade reprodutiva. Eles promovem o desenvolvimento das caractersticas secundrias nas mulheres, tais como os peitos. So tambm importantes na distribuio da gordura pelo corpo e na fixao do clcio nos ossos. A Hipfise regula a produo de estrognio na ovulao da mulher. A sua produo termina com a menopausa.

ALTERAES COMUNS

O desenvolvimento destes hormnios provoca vrias alteraes no corpo humano, que so comuns quer ao homem quer mulher:
Ficam mais altos; As Glndulas Sebceas ficam ativas e a acne comum; Aparecem os plos pubianos e crescem plos no corpo; As Glndulas Sudorparas das axilas e dos rgos genitais tornam-se ativas, produzindo o odor corporal do adulto;

AS DIFERENAS:

Embora estas dois hormnios sejam produzidas quer pelos homens quer pelas mulheres, as suas quantidades so bastante diferentes, o que conduz a alteraes fsicas tambm diferentes.

O HOMEM:

A voz engrossa; Aumento da massa muscular e da fora fsica; peito e ombros mais largos, e estrutura ssea mais pesada; Plos no peito e abdmen, aumento de plos ao longo de todo o corpo, aparecimento da barba; O pnis e os testculos aumentam; ejaculaes; As gorduras depositam-se especialmente volta do abdmen e da cintura; Habitualmente mos e ps maiores do que as mulheres; Pele mais grossa;

A MULHER:

Os seios e os mamilos crescem; as glndulas mamrias funcionam; Mais larga nos quadris e nas coxas do que nos ombros; Habitualmente altura inferior dos homens; Menos pelos faciais; Maior quantidade de gordura subcutnea; As gorduras depositam-se essencialmente nas ndegas, nas coxas e ancas; A Vagina aumenta; Ovulao e comeo da menstruao; Pele mais sedosa;

TANTAS MUDANAS, PARA QU?

Todo este processo natural tem como objetivo o desenvolvimento pleno do corpo e das suas diferentes misses; Com estas transformaes vais atingir a maturidade reprodutora;

E PARA ALM DO CORPO?

E PARA ALM DO CORPO?

Mudanas intelectuais; Mudanas afetivas; Mudanas sociais;

Mudanas psicolgicas;

MUDANAS INTELECTUAIS

Esprito Crtico; Influncia do sentimento;

Uso de smbolos diferentes dos da infncia;

Interesses culturais; Evaso da realidade; Culto pela verdade (a sua verdade);

MUDANAS AFETIVAS

Instabilidade; Contradio emotiva; Mudanas bruscas de humor: Alegria/Tristeza; Auto-descontentamento (no est contente consigo) Grande sensibilidade e excitabilidade; Necessidade de segurana; Solido e melancolia; Egosmo e subjetivismo; Agressividade; Descoberta do amor: atrao pelo outro sexo; Riqueza e originalidade;

MUDANAS SOCIAIS

Desejo de emancipao dos pais; Necessidade de convivncia/ tentao de isolamento;

Despertar da Liberdade: a rebeldia uma necessidade, mas nem sempre saudvel;

Mimetismo: o pr-adolescente um boneco de imitao;

Relaes com os Pais; Grupo; Escola;

OS PAIS: Luta pela emancipao; Ambiente de Tenso; Tomar conscincia dos problemas familiares; O GRUPO: 3 nveis: Amigos ntimos do mesmo sexo; Grupo restrito; Grupo amplo e formal; + um lugar de identificao, segurana, aceitao, adaptao, auto-conhecimento, fuga solido, fidelidade s normas e regras impostas pelo grupo; - Demasiado conformismo, perigo de manipulao, hostilidade com outros grupos, resistncia autoridade dos adultos, frustrao pela rejeio; A ESCOLA: Tem uma grande influncia nas atitudes;

MUDANAS PSICOLGICAS
Personalidade instvel, defasada, cheia de contrastes; Desejo de afirmao; Em fase de transio; Descontente consigo mesmo e com os outros; Mudanas bruscas de comportamento; Procura de novos valores; Tenso entre os valores de infncia e o desejo-medo de crescer;

PUBERDADE NORMAL E PRECOCE

Hipotalamo GHRH Hipfise GnRH

G H Fatores de Clula cresciment Igf-1 s o Crescimento

GH

FSH e LH Ovrio, Testculo Esterides Sexuais

Hipotalamo GHRH Hipfise GnRH

G H Fatores de Clula cresciment Igf-1 s o Crescimento

GH

FSH e LH Ovrio, Testculo

Testost

Hipotalamo GHRH Hipfise GH GnRH

G H

FSH e LH Ovrio, Testculo

Testost

Crescimento

Aps o estabelecimento dos pulsos de LH inicia-se o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios

Outras mudanas hormonais que ocorrem com a puberdade:

1- O aumento do estradiol leva a aumento da SHBG 2- Aumento da Inibina B e Estradiol ( FSH)

3- Nos meninos: HAM (sertoli)

Nas Meninas: HAM (granulosa)

Puberdade Normal: Incio da puberdade em meninas: 8-13 anos (gentica + ambiente). Incio da puberdade em meninos: 9-14 anos 5% da populao ter ou puberdade precoce ou tardia.

Telarca

10,5

Pubarca

11

Menarca
Mxima Velocidade de crescimento
8 9

12,8 11,4

10 11 12 13 14 15

 tero Ovrio Produo do Muco Mudana da colorao da vagina

Tanner

Puberdade Precoce

Aparecimento dos caracteres sexuais secundrios antes dos 8 anos.

Caracteriza-se pelo desenvolvimento precoce dos caracteres sexuais secundrios acompanhado de maturao esqueltica acelerada.

Psicologicamente para as meninas importante primeiro a telarca para depois se prepararem para a menarca.

Puberdade Precoce
Puperdade Precoce Verdadeira ou Ativao de liberao do GnRH

- Idioptica, Tumores do SNC, Obesidade, Hipotiroidismo primrio, traumas, inflamaes e malformaes do SNC Pseudopuberdade Precoce ou Independente da Ativao do GnRH.
- Isosexual e Heterosexual

Obesidade = Liberao da Leptina causa desbloqueio do GnRH

Puberdade Precoce Verdadeira

Idioptica Tumores do SNC

-Craniofaringiomas
- Harmartoma hipotalmico - Gliomas pticos e Astrocitomas Outras Alteraes do SNC - Encefalopatia (hipoxia, trauma, irradiao) Hipotiroidismo = SHBG Esteroides // Semelhana - Hidroencefalia

Pseudopuberdade Precoce
Isosexual Apresenta o desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios independente do GnRH. Causas: - Sndrome de McCune Albright

Hiperpigmentao
Displasia fibrosa polissea

Hiperativao de sistemas hormonais (permanente ativao da Adenil Puberdade precoce Ciclase) Cistos ovarianos funcionantes independentes de

Pseudopuberdade Precoce
Isosexual Apresenta o desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios independente do GnRH. Causas: - Tumores de Clulas da Granulosa -Tumores Adrenais Produtores de Estrognio - Tumores Secretores de HCG

- Iatrognia

Pseudopuberdade Precoce
Heterosexual Presena de caracterstica sexuais secundrias prprias do sexo masculino na menina (virilizao e/ou Hirsutismo) . Causas: - HCSR tardia/congnita -Tumores ovarianos ou suprarenais virilizantes - Iatrognia

Diagnstico da Puberdade Precoce

Anamnese
- Sinais e sintomas puberais: desenvolvimento das mamas, pelos pubianos e axilares, sangramento genital, odor na axila. - HPP: doenas genticas, deformidades sseas, machas, HCSR, tireoideopatias, acromegalias, diabetes, obesidade, tumores, leses no parto.

- Medicamentos
- Estatura dos pais:

Diagnstico da Puberdade Precoce Exame Fsico

- Peso, altura, envergadura ( utilizar o grfico padro). - Classificao das mama e pelos pubianos por Tanner - Acne, pelos axilares, hirsutismo - Sinais sugestivos de McCune Albright: machas caf com leite no tronco pouco numerosas e deformidades sseas. - Exame da genitlia externa: mudana da pilificao, desenvolvimento dos grandes e pequenos lbios, clitris, monte de Vnus, presena de muco no stio vaginal e

Diagnstico da Puberdade Precoce

Exame Complementares
- Citologia vaginal com ndice de Frost - Radiografia de mo e punho esquerdo (Greulich-Pyle)

- Usg plvica: Tumores ovarianos+ Tamanho Ovrio/tero

- Ct de Crnio e Campimetria Visual: Tumores do SNC

- TSH: Nos casos de puberdade precoce com idade ssea atrasada.

- Avaliao Hormonal: Estardiol, LH e FSH (ISosexual), testosterona, SDHEA e 17alfa-

Diagnstico da Puberdade Precoce

LH com padro pr

Diagnstico da Puberdade Precoce

Exame Complementares

- Teste do GnRH

Indicao: Quando a dosagem do LH sozinha no fecha o diagnstico.

Diagnstico positvo para doena: LH > FSH em 200% Diagnstico negativo: FSH predominante ou leve aumento do LH

Diagnstico da Puberdade Precoce

Tratamento da Puberdade Precoce

Critrios
- Idade ssea > 2 anos - Repercusso psicolgica - Defasagem de Altura se < 14 anos - Menarca

- padro hormonal francamente ativo

Tratamento da Puberdade Precoce

Puberdade Verdadeira
- Bloqueio Hipofisrio: Analogo do GnRH - Acetato de Medroxiprogesterona 150mg
Controle:
- Curva de crescimento e estadiamento mamrio e pubiano - Idade ssea annual

- At 9 anos de idade cronolgica ou 10 anos de idade

Tratamento da Puberdade Precoce

Pseudopuberdade
- Hipotiroidismo: reposio do hormonio tireoidiano

- Hiperplasia adrenal: Glicocorticide

- Tumores (SNC, adrenal e Ovarianos)