FIBROMIALGIA

Dra. Yoleida Rivas de Casal. Mdica Internista. INZUDIABETES.

Tomasz Podolecki.Fibromyalgia:patogenetic,diagnostic and terapeutic concerns.Pol Arch Med Wewn.2009;119 (3): 151-161

FIBROMIALGIA: consideraciones generales

Este termino aparece desde hace poco tiempo, en 1976. Se define como un sndrome caracterizado dolores musculoesqueleticos generalizados, sensacin de rigidez, trastornos asociados del sueo y despertar cansados, fatiga y la presencia de los puntos dolorosos a la palpacin.

FIBROMIALGIA: definicin
Es descrita por la OMS como una enfermedad reumtica crnica que se caracteriza por causar fuerte dolor en una o varias zonas del cuerpo, como cuello, hombros, columna vertebral, brazos, caderas, codos, rodillas y tobillos; as mismo provoca cansancio excesivo, a tal grado que el afectado no tolera realizar esfuerzos mnimos.

FIBROMIALGIA: epidemiologa.
Afecta entre 3,4% a mujeres y 0,5 a hombres de la poblacin general, frecuencia que aumenta con la edad. Predileccin por el sexo femenino. Puede iniciarse a cualquier edad, pero su mayor prevalencia esta en el grupo etario de 30 a 50 aos. Suele asociarse con otros trastornos como: astenia crnica, depresin, migraa, sndrome de colon irritable. No es una enfermedad inflamatoria, ni degenerativa pero afecta la calidad de vida.

FIBROMIALGIA: patogenia
La etiologa y la patogenia es desconocida. Esta enfermedad aparece probablemente por factores multifactoriales. Cambios en la actividad neuronal del SNC. Metabolismo anormal de aminas biognicas. (MAO-A). Trastornos inmunolgicos. El incremento de los niveles de IL-6, induce hiperalgesia, fatiga y sntomas de depresin. Deficiencia de serotonina y aumento de la sustancia P estn incrementados en el LCR de estos pacientes.

FIBROMIALGIA: criterios de clasificacin de acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (1990)

A DOLOR GENERALIZADO EN LA ENTREVISTA (debe cumplir todas las consideraciones a continuacin):

1.- Dolor de la parte izquierda del cuerpo. 2.- Dolor de la parte derecha del cuerpo. 3.- Dolor por encima de la cintura. 4.- Dolor debajo de la cintura. 5.- Dolor en la zona del esqueleto axial ( la columna cervical, la parte anterior del trax, la columna torcica o en la regin lumbo sacra)

FIBROMIALGIA: criterios de clasificacin de acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (1990)

B DOLOR PROVOCADO POR LA PRESION DIGITAL EN 11 PUNTOS DE LOS 18 MENCIONADOS:

1.- Occipucio: ambas partes, la insercin del musculo suboccipital. 2.- Parte inferior de la columna cervical C5-C7 transversal entre los espacios. 3.- Musculo Trapecio, el punto medio del borde superior. 4.- Musculo supraespinoso, por encima de la escapula. 5.- La 2da. Costilla: parte superior de la superficie laterla. 6.- Epicondilo lateral. 7.- Musculo Gluteo: parte superior externa del gluteo. 8.- Trocanter mayor: posterior a la prominencia del trocanter. 9.- Articulacin de Rodilla: almohadilla medial, proximal al condilo medial.

FIBROMIALGIA: criterios de clasificacin de acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (1990) Para la clasificacin A y B, los criterios deben cumplirse y el dolor generalizado debe persistir durante al menos tres meses. La palpacin digital debe hacerse con una presin de aproximadamente 4 Kg. Para determinar el punto como positivo, el paciente debe referir o comunicar que el punto es doloroso a la palpacin.

FIBROMIALGIA: sntomas y signos

Dolor generalizado, combinado con rigidez en tronco, cadera y hombros son los principales sintomas clinicos. El dolor es quemante, contundente, aparece incluso despus de una leve compresin y es de larga duracin, aunque su intensidad vara durante el da, en los lugares tipicos. Pueden experimentar artralgias, adormecimiento de manos y pies y sintomas de Raynaud. Esto seguido de fatiga crnica, mareos y alteraciones del sueo.

FIBROMIALGIA: sntomas y signos

Los sintomas pueden ser exaservados por estrs, el miedo, el frio, la humedad y la fatiga. Puede ser inducida por el estrs emocional, cirugia, trauma o el hipotiroidismo

FIBROMIALGIA: diagnsticos asociados

Sindrome de intestino irritable. Sindrome de vejiga irritable. Dolores de Cabeza (Migraa). Trastornos de la menstruacin y sindrome pre-menstrual. Sindrome de piernas inquietas

FIBROMIALGIA: diagnostico.
Historia Clinica: Examen Fisico: Puntos Dolorosos. Determinacin en suero y LCR: serotonina y sus metabolitos, triptofano, IGF-1 . Oxido ntrico y stres oxidativo. Niveles bajos de valina, leucina, isoleucina

FIBROMIALGIA: tratamiento.
Terapia individual y grupal. Medicamentos: Antidepresivos triciclicos, Inhibidores de la recaptacin de serotonina, Duloxetina, Gabapentina, Tramadol, Esteroides