DEFINICION

PERIODO DE RECLUSION QUE TRANSCURRE DURANTE EL PARTO E INMEDIATAMENTE DESPUES. (6 SEMANAS)

Se divide en tres partes:

Puerperio inmediato: el que acontece en las dos horas siguientes del parto
Puerperio intermedio u hospitalario: que es aquel que transcurre durante el 2 - 7 da posparto. Puerperio tardo: que llega del 8 da hasta la 6 semana tras el parto.

INVOLUCN DEL CUERPO UTERINO

Expulsin de la placenta Fondo del tero: cicatriz umbilical.

En 2 sem. Alcanza la pelvis verdadera

2 das despus del parto el tero empieza a encogerse

4 sem. Despus del parto alcanza su tamao normal.

CAMBIOS UTERINOS
tero Al final del embarazo = 1000 gr

7 das

500 gr 300 gr

15 das =

Al mes =

100 gr

Disminucin del calibre de los vasos extrauterinos hasta alcanzar el tamao que tenan antes del embarazo.

ENTUERTOS
Son contracciones que inicia inmediatamente despus del parto, abarcan los primeros 2-3 das.

PRIMIPARAS: tero puerperal tiende a la contraccin tnica. MULTIPARA: Suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos

Aumentan cuando el recin nacido succiona el seno materno (liberacin de oxitocina). Disminuyen hacia el 3er da.

CUELLO UTERINO
El Orificio Cervical Externo se contrae lentamente.
Durante los primeros 4 a 6 das permite el paso de 2 dedos.

Al final 2da. Semana difcil introducir un dedo

Al 12 da est cerrado y adquiere su aspecto ovoide.

El cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nuevo un canal.

LOQUIOS
Secrecin vaginal, ocasionada por el desprendimiento de tejido decidual. CONSTA DE: - Eritrocitos - Decidua desprendida Persisten hasta 4 sem. Desaparecen y reanudan hasta 8 sem. Despus.

- Clulas epiteliales
- Bacterias

Loquios rubra (rojos): primeros das Loquios serosos: despus de 3 a 4das Loquios alba: despus de 10 das

VAGINA
Va disminuyendo de tamao gradualmente.

Recupera su estado normal hacia la 3a. Semana

Las arrugas y el engrosamiento de la mucosa reaparecen.

CAMBIOS DE LAS VIAS URINARIAS

La vejiga puerperal tiene mayor capacidad y relativamente insensible a la presin del lquido intravesical.

Por lo tanto habr:

- Distencin excesiva - Vaciamiento incompleto - Orina residual excesiva

Dilatacin de urteres y las pelvis renales (se restablecen entre 2-8 sem) Infecciones de VU

APARATO DIGESTIVO
Retardo del transito intestinal Estreimiento

Hemorroides

PARED ABDOMINAL
Ruptura de fibras elsticas en la piel. Distensin prolongada que origina el tero grvido.

Estras

Diastasis de los rectos.

ATENCIN INTRAHOSPITALARIO
1 hra despus del parto: - Medir la T/A y pulso cada 15 min. - Vigilar el volumen de hemorragia vaginal. - Palpar el fondo uterino para asegurar su contraccin. DEAMBULACIN TEMPRANA:

La mujer caminar pocas hrs despus del parto:

- Menos estreimiento - Reduce la frecuencia de trombosis venosa puerperal - Embolias pulmonares

DEPRESIN POSPARTO
Producto de varios factores: 1) Decaimiento emocional 2) Molestias del puerperio inmediato 3) Fatiga por la falta de sueo por el TP y puerperio 4) Angustia sobre su capacidad para atender al recin nacido

5) Temor de ser menos atractiva

ALTA HOSPITALARIA: La hospitalizacin es innecesaria durante mas de 48 horas. Siempre y cuando no presenten complicaciones.

ANTICONCEPTIVOS
Informar al a paciente y su pareja sobre planificacin familiar. Se deben de tomar en cuenta que no tengan efectos sobre la lactancia.

Cuando la mujer no amamanta la menstruacin se restablece en un periodo de 6-8 semanas.

La mayora de las veces es difcil asignar una fecha exacta de la llegada de la menstruacin.

ATENCION DOMICILIARIA
COITO: No existe un momento definido en el que se pueda reanudar.

COITO DEMASIADO PRONTO: - Puede ser desagradable, doloroso.

Mejor regla a seguir: SENTIDO COMUN.

Despus de 2 sem. Se puede reanudar el coito SEGN EL DESEO Y SENSACIN DE BIENESTAR DE LA PACIENTE.

Hemorragia Posparto
Definicin

Prdida sangunea > 500 ml, despus del parto.

Clasificacin
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tarda
Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del parto.

Etiologa
Hemorragia Temprana

DEBIDO A:

Atona uterina
Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

Etiologa
Hemorragia Tarda

Infeccin.

Retencin de restos placentarios

Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo previo.

Anemia durante el trabajo de parto

Parto gemelar Uso de frceps

Cuadro Clnico
Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensin arterial. Taquicardia.

Palidez de piel y tegumentos.

Diaforesis.

Infeccin Puerperal

Endometritis o endomiometritis (Abarca decidua, endometrio y tejido parametrial).

FACTORES PREDISPONENTES:

PARTO VAGINAL: relativamente rara.

CESAREA: la frecuencia de metritis varia segn diversos factores socioeconmicos.

Cuadro Clnico
Fiebre > 38C que parezca en dos das cualquiera de los primeros 10 das posteriores al parto. Hipersensibilidad uterina ( tero blando, dolor a los mov. cuello y tero). Hipersensibilidad abdominal

Loquios ftidos y purulentos.