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STROKE HEMORRGICO

DEFINICIN
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una EMERGENCIA NEUROLGICA devastadora. La HSA es la extravasacin de sangre dentro de los espacios que cubren el sistema nervioso central por donde circula el fluido cerebroespinal (ESPACIO SUBARACNOIDEO).

CAUSAS
Causa fundamental de la HSA: - 80 % DE HSA : RUPTURA DE ANEURISMA - 20 % restante :
MAV : 3-7 % Secundaria a HTA Tumores cerebrales Traumatismo craneal Embolia sptica Aneurismas infeccioso Angeitis granulomatosa Drogas Causa idioptica

CAUSAS
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: HIPERTENSIN ARTERIAL, TABAQUISMO, ALCOHOL Y COCAINA. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: Historia familiar, transtornos hereditarios del tejido conectivo y factores geneticos.

FISIOPATOLOGIA
Los aneurismas normalmente ocurren a nivel de la BIFURCACIN DE ARTERIAS CEREBRALES del POLGONO DE WILLIS. Los precursores tempranos son pequeos defectos en la pared muscular de las arterias, que crecen resultado de la presin hidrosttica del flujo de sangre pulsatil y la turbulencia de la sangre que son ms grandes a nivel de la bifurcacin de las arterias.

FISIOPATOLOGIA

CLNICA
Cefalea de inicio sbito. Unico sntoma en un tercio de pacientes. Presentacion tipica: naseas, vmitos, dolor cervical, fotofobia y alteracin del nivel de conciencia. Meningismo, convulsiones, cefalea centinela. Exploracion fsica: hemorragia retiniana, meningismo, disminucin del nivel de conciencia y signos neurolgicos localizadores.

CLNICA
HUNT-HESS WFNS

POOR GRADE

CLNICA

Connolly et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:17111737.

DIAGNSTICO

Fuerte sospecha y con TC negativa.

Connolly et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:17111737.

NEUROIMGENES

MANEJO

MANEJO DEL ANEURISMA

OCLUSION ENDOVASCULAR: Empaquetamiento del aneurisma con colis (espirales) de platino, con oclusion de la luz por trombosis reactiva. CLIPAJE QUIRRGICO: Dentro de los 3 primeros dias, y mejor aun, dentro de las 24 horas post sangrado.

VS

SE TRATAN MEJOR POR:


VIA ENDOVASCULAR
Pacientes mayores En peor situacin clinica Aneurismas de la circulacin vertebro basilar De ubicacion profunda.

POR CLIPAJE QUIRURGICO:


Aneurismas de cuello ancho Asociados a grandes hematomas parenquimatosos Lo que tienen ramas que salen del aneurisma Anuerismas que provocan efecto de masa local.

Connolly et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:17111737.

TRIPLE H
H ipertensin H emodilucin H ipervolemia

La contraccin de la volemia es la regla en todo paciente con HSA; constituye un factor de riesgo de vasoespasmo, aumenta la agregabilidad plaquetaria, produce alteraciones en la microcirculacin y disminuye la presin arterial. Prioridad es EVITAR LA HIPOVOLEMIA.

Connolly et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:17111737.

VASOESPASMO 46% HIDROCEFALIA 20% RESANGRADO 7%

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

RESANGRADO
En las primeras horas hasta un 15% presenta deterioro brusco de conciencia. 4% en el primer dia y 1.5% por dia en las siguientes 2 semanas, con riesgo acumulativo del 40% sin intervencin. Implica mal pronostico: 80% de mortalidad o discapacidad permanente.

PREVENCIN DEL RESANGRADO


Exclusin del aneurisma por tratamiento endovascular o microquirurgico

Connolly et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:17111737.