Por: Adriana Bravo Montero. Dr. Marco Ayora.

ANOMALAS ANATMICAS

Psicolgicas.

Tratamiento

Hormonales

POLIMASTIA
Completa
Todos los componentes

incompleta
Falta areola y pezn

Mama ectpica o aberrante

Politelia

Pigmenta intensamente

AGENESIA MAMARIA

Atelia

Ausencia de pezn

Amastia

MACROMASTIA

Crecimiento de tejido adiposo Hipertrofia

MACROTELIA

Forma de seta

HIPOPLASIA MAMARIA

Estructuras histolgicas normales

Enfermedades consuntivas
Atrofia completa

ANISOMASTIA
Corriente > Desapercibido Discordancias hipoplasia

PEZONES IRREGULARES
Microtelia

Bipartido Pediculado

ALTERACIONES FUNCIONALES
TENSION MAMARIA PREMENSTRUAL

MASTODINIA
- Displasias - Alteraciones mamarias

Dolor mamario

Mastalgia

Enfermedad fibroqusticabolsa de perdigones

ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA LACTANCIA

Galactocele
Sndromes con galactorrea

Medicamentos Trastornos del SNC

Ginecomastia

Tipo hormonal Alteracin receptores Medicamentos

PROCESOS INFLAMATORIOS
Fuera del puerperio Cuadros carcinomatosos

Mastitis crnica secundarias

Mastitis aguda

Enfermedad de Mondor

Mastitis tuberculosa

Amplia desbridacion Calor local Cremas antitrombticas Compresin de la mama

Mastitis de clulas plasmticas

Localizada

dilatados

Complicacin Ectasia ductal

MASTOPATA FIBROQUSTICA O ENFERMEDAD

FIBROQUSTICA DE LA MAMA
Displasia
Tumores no malignos

Unidad funcional mamaria

Mastopata Varios componentes

Afecta a un componente glandular Clasificacin histolgica de la patologa mamaria benigna Alteraciones o cambios fibroqusticos Tumores estromales Tumores epiteliales Lesiones esclerosantes Enfermedad proliferativa 50%

Historia natural es difcil de establecer Trastorno hormonal Dficit de progesterona Desequilibrio entre estrgenos y progesterona Alteracin ligada a receptores hormonales

Marchant: los cambios fibroquisticos son una reaccin exagerada del tejido mamario a niveles altos o bajos y cclicos de las hormonas ovricas.

50% de las mujeres presentan mastopata fibroqustica

12% presenta quistes u otras alteraciones que son MC

Las formas con expresin clnica 40 aos

El cuadro es mas frecuente en nulparas y con NSA

Quiste

Tamao variable Bien delimitados Mviles A veces dolorosos a la presin Dureza variable Raro multilobulares

Enfermedad de Cooper Enfermedad de Reclus Liquido reciente TRASLUCIDO Liquido antiguo GRIS O MARRON

Hiperplasia lobulillar: aumento del # de lobulillos y conductos interlobulillares, sin tendencia a la infiltracion.

Adenosis esclerosante: conductillos se multiplican y terminan en sacos ciegos (tubos convertidos en cordones slidos)

Epiteliosis: proliferacin del epitelio hacia la luz con aspecto papilar

Papiloma esclerosante Abundante fibrosis central

Hiperplasia hidroadenide o apocrina Transformacin del epitelio del conducto en epitelio de aspecto de G. sudorpara

Fibrosis: proliferacin del estroma (aumento de fibroblastos)

1. Quistes
Apcrinos: cavidad revestida de epitelio columnar y contenido liquido con bajos niveles de Na y altos de K, alta proporcin de protenas e IgA SECRETORA Inactivos: epitelio plano, con cantidades de Na y K equivalentes a las del plasma, bajo nivel de protenas e Ig NO SECRETORA.

2. Hiperplasia lobulillar
Tumor reconocible a la exploracin 2-3 cm de diametro Mal delimitado Mas o menos fijo

3. Fibrosis mamaria
Aparenta un tumor 2-5 cm de dimetro Frecuente en mujeres con mamas grandes y pendulas Histologicamente: tumoracin sin capsula, estroma denso y bastante acelular.

DOLOR

Bilateral sordo a la presin Premenstrual Localizado en regin SE Irradiacin a brazos Difcil valoracin
Ocasionalmente existe secrecin por el pezn Mamas con cierta dureza y alguna irregularidad Forma qustica: bultos, dolor escaso o nulo, mviles. Ndulos dispersos (bolsa de perdigones)

Casi siempre cuadro bilateral (excepcin quiste nico o adenosis-tumor)

Etapas cronolgicas que ayudan a la diferenciacin del proceso y su diagnostico

1. Mamoplasia: 30 aos, proliferacin del estroma que se caracteriza por dolor cuadrantes superoexternos

2. Adensis: 40 aos, pequeos ndulos mltiples acompaado de dolor premenstrual.

3. Quistes: 40 aos

Tras la menopausia las lesiones entran en regresin

Dx. Quistes

Mastopatia: cuerpo glandular grade y radiopaco Quistes: imgenesBIOPSIA redondas de bordes lisos a veces con aureola clara. Falta de engrosamiento y ausencia de papilas. Dx. Benigno

Tumor dominante Persistente Tumor tridimensional no claramente delimitable Dx. Quistes Mamografa o la citologa sugieran malignidad.

Citologia del liquido aspirado previa centrifugacion. Si el liquido es claro y la tumoracion desaparece completamente tras la puncion BENIGNO. Es obligatorio estudio citologico en liquido sanguinolento debido a posibilidad de proliferacion maligna intraquistica

70%

no lesiones proliferativas

NO HAY RIESGO INCREMENTADO DE CA. RIESGO INCREMENTADO DE CA. 5 VECES APF de Ca. De mama

4%

si atipias celulares (hiperplasia atpica ductal o lobular)

RIESGO DE CA. AUMENTA 11 VECES

Reduzca la incidencia de mastopata fibroquistica, pero no acta previenen el Ca.

Profilctico
Casos leves. Casos graves.

Alivio de sntomas premenstruales.

Danazol 100- 400 g diarios Durante 3 a 6 meses. Anlogos de la GnH- RH.

Vitamina E Diurticos Progesterona micronizada Bromocriptina 5mg diaria Anti estrgenos

Casos intratables.

Quistes

Mastectoma subcutnea Mastectoma total con colocacin de prtesis.

FIBROADENOMAS : 10%

Diagnostico:

30 aos

ANATOMA PATOLGICA

Carece de capsula

Tumor mixto

Dimetro 1 4 cm
Conjuntivo estromal intra lobulillar. Multiplicacin racimosa de los tbulos.

Aspecto cerebriforme
Ndulo redondo u ovoideo

Adenoma:

Fibroadenoma pericanalicular:

Fibroadenoma intracanalicular:

Evolucin
Crecimiento lento

Infarto y necrosis

Calcificaciones

Transformacin mixomatosa.

Imbibicin edematosa y hialinizacin.

Clnica

Tumor pequeo Redondeado Duro

Sin sntomas Descubrimiento casual.

Fibroadenoma breast. 2011. http://www.healthcentral.com/breast-cancer/diagnosis-6582146.html

Diagnstico

Exploracin clnica: quistes, carcinoma medular.

Ecografa: lesiones qusticas de slidas.

Mamografa no recomendable en < 30 aos

Citologa por puncin: precisin del 80%

Casos especiales.

Fibroadenoma gigante.

14- 18 aos Fibroadenoma de 15cm o mas. Multilobulado.

Determina que la red venosa subcutnea se haga aparente. Consistencia mas blanda

Dg definitivo: estudio anatomopatologico de la pieza.

Dg diferencial: hipertrofia virginal unilateral, y tumor filodes.

Fibroadenoma mltiple de desarrollo sucesivo.

Pubertad..

La extirpacin sigue a la aparicin de otros.

Mltiples Fibroadenomas que tienen tendencia a ocupar toda la mama.

Sugiere falsamente un proceso maligno.

Fibroadenoma galactforo fetal o juvenil de Ewing.

Tubos similares a los galactforos dilatados.

Precede al desarrollo mamario.

Sexo masculino

Blanda, lobulada, circunscrita, de 4 o 5cm.

Tratamiento

Quirrgico
Tumores pequeos: conducta expectante.
Mujeres muy jvenes: vigilancia peridica.
Hegg y cols. Afirman que todo ndulo palpable debe ser extirpado y estudiado por el anatomopatlogo.

Fibroadenomas gigantes

Extirpacin inmediata seguida de mastoplastia.

Fibroadenoma mltiple de desarrollo sucesivo: mastectoma bilateral subcutnea con prtesis ulterior.
Fibroadenoma galactforo: se espera a que se Desarrolle la mama

Tumor Filodes
1% de los tumores de mama.

Considerara ambos casos como agresivos.

Difiere del Fibroadenoma por su tamao

Filodes benigno o maligno

Frecuente en mujeres de 40 y 50 aos

TUMOR FILODES
Anatoma patolgica
Pequeo, o grande de 8-20cm Estructura foliada al corte Ndulos de aspecto hemorrgico, mixoide o gelatinoso. Microscpicamente aspecto Fibroadenoma Estroma denso difuso Ocasiones reas de tejido adiposo, Metaplasicas, tejido epitelial, cartilaginoso u seo.

Filodes Benigno + frecuente similar a Fibroadenoma.

Filodes Maligno es un sarcoma con estroma muy celular y abundante mitosis.

Pleomorfismo nuclear e hipercromatismo.

CLNICA

Tumor crece rpido.

Consistencia variable < dura Fibroadenoma.

Limites precisos, movilidad escasa, sin dolor.

Distorsiona la forma de la mama --Ulceraciones en piel, formas malignas.

PRONSTICO
30% filodes registran recurrencias.

Tratamiento: benigno reseccin tumoral. Maligno mastectoma total.

Menor de 4 cm menor tendencia a recidivas y < 3 figuras mitticas por 10 campos.

Metstasis a distancia en un 10% (huesos, pulmones y pleura).

Diseminacin va hemtica.

PAPILOMA INTRADUCTAL

Tumores Epitelio, que recubren los conductos galactforos y crecen hacia la luz tubular. 2 tipos:

nicos: porcin terminal mas amplia del conducto. Mltiples: varias ramas del sistema de tbulos de un sector de la mama.

PAPILOMA
SOLITARIO INTRADUCTAL:

Exploracin se palpa tumoracin que puede ser de forma lineal o nodular.

incidencia: <10 que el carcinoma de mama.

Sntoma: secrecin serosanguinole nta.

Cualquier edad 40 50 aos.

Tumor pequeo de 3mm- 2cm crece lentamente.

Exprimir el pezn, la salida de lquido indica la localizacin radial del tumor. Dx: mamografa, citologa del exudado, galactografa ( falsos negativos alto) Tto: extirpacin quirrgica zona peri tumoral.

PAPILOMA DEL PEZON

Raro

--- zona pezn --- Dx dilatacin del pezn origen seno lactfero y se erosiona la piel. Histolgicamente Tto reseccin zona Proliferacin papilar afectada el pezn. epitelial mas adenomatosis difusa. 1er sntoma Gota de sangre.

PAPILOMA MULTIPLE
<10%

del total de papilomas. Transformarse a carcinoma. Crece en varios conductos histolgicamente. Adenosis y metaplasia apocrina (prolif. Epit.) Palpable

Extirpacin

Tumores derivados de tejidos no lobulares.

OTROS PROCESOS BENIGNOS NO TUMORALES (PSEUDOTUMORES)ECTASIA DUCTAL.

Dilatacin de los conductos galactforos mas Infeccin e inflamacin. Embarazo y lactancia se desarrolla. Desconocida causa. Secrecin serosa, intermitente y espontnea.--- UMC Infiltracin linfocitaria mas fibrosis que retraer el pezn. Formacin tumoral dura, palpable, dolorosa, situada en alrededores de la areola.

TRATAMIENTO
Local con aplicacin de calor.

Reseccin segmentaria de conductos galactforos.

Antiflogsticos, tambin antibioterapia.

OTROS PROCESOS BENIGNOS NO TUMORALES

NECROSIS GRASA

Se confunde con Ca En mamas grandes y pendulas. Hemorragia en T. adiposo Mamografa, biopsia Tto calor local