INSTRUMENTAL CIRRGICO

Diviso Preparo
Tcnico em Enfermagem 2 Periodo Prof Patrcia Santiago Teixeira

Fabricao

Ao inoxidvel, com contedo varivel de ferro, carbono e cromo. Polimento com cido ntrico para retirar resduos de carbono e criar uma camada protetora. Podem ser: espelhado, brilhante, altamente polido, acetinado ou fosco e base de ebanizao com acabamento em preto (evitar reflexo do feixe).

Diviso dos Instrumentais

Especiais: So usados apenas em alguns tempos e determinados cirurgias. Comuns: Fazem parte do instrumental bsico utilizado em qualquer tipo de interveno cirrgica.

Classificao
Instrumental para Direse Instrumental para Hemostasia

Instrumental para Preenso

Instrumental para Separao Instrumental e material para Sntese Instrumental Especial Instrumental de Campo

INSTRUMENTAL DE DIRESE

Destinados a corte e disseco Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros, utilizados nas cirurgias gerais, assim como nas especiais. O bisturi o melhor instrumento para a seco dos tecidos, sendo um instrumental de corte por excelncia. Grande parte dos bisturis so cabos com uma extremidade destinada fixao de lminas descartveis. Os cabos de bisturis so designados por nmeros, por exemplo: cabo n3 ou n4. Quanto menor o nmero, menor a lmina, destinado a atos cirrgicos delicados. Os cabos de bisturis com nmeros maiores apresentam encaixe maior para lminas tambm maiores, destinados a procedimentos cirrgicos gerais.

TESOURA RIS RETA

TESOURA METZENBAUM CURVA

CABO DE BISTURI

TESOURA RIS CURVA

TESOURA METZENBAUM RETA

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as pinas Kelly, Halstead, Rochester, Moynihan, preferidas pelo cirurgio devido a proporcionarem um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para hemostasia temporria.

PINA KELLY RETA

PINA KELLY CURVA

PINA MOYNIHAN

PINA HALSTED

PINA ROCHESTER

Instrumental para Preenso

Destinados para ocluir vasos sanguneos. So pinas de anis e cremalheiras, que possibilita mant-los continuamente fechados.

O instrumental destinados a prensa ou preenso esto todos direcionados a funo de prender e segurar vsceras e rgos , esto nestes grupos : as pinas Babcock, Allis, Collin, Duval, e outros..

PINA BABCOKC

PINA ALLIS

PINA COLLIN

PINA DUVAL

INSTRUMENTAL DE SEPARAO

Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor visualizao da cavidade operatria.
So instrumentais para retrao de tecidos ou rgos do local onde o cirurgio est trabalhando.

Afastadores

Os afastadores so divididos em dois grupos: Auto- estaticos Dinmicos

Outros afastadores com usos diversos, em formas laminares, rgidos ou maleveis, so as esptulas de Reverdin, utilizados geralmente na cavidade abdominal

Auto-estticos: Os auto-estticos so usados para a abertura da cavidade abdominal. Os mais utilizados so: Gosset, Balfour, e para a cirurgia torcica, o Finochietto. Os afastadores Weitlaner, Gelpi, Alm so usados em operaes mais superficiais. Dinmicos: Os afastadores dinmicos so usados para a separao e abertura do campo operatrio em diversas reas do corpo. Nas operaes do abdmen os mais usados so Valvas de Doyen e suprapbicas. Nas cirurgias torcicas so usados os afastadores Harrington, Deaver, Allison, Coryllos e Davidson. Nas operaes mais superficiais ou na apresentao de rgos especficos, podem ser utilizados os afastadores planos, como Farabeuf, Langenbeck.

VALVAS DE DOYEN E SUPRAPBICAS

AFASTADOR GOSSET CURVO E RETO

AFASTADOR FINOCHIETTO ESPTULA REVERDIN

AFASTADOR DEAVER

AFASTADOR FARABEUF

AFASTADOR HARRINGTON

INSTRUMENTAL DE SNTESE

Destinados para fechamento da ferida cirrgica. representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta-agulhas e principalmente pelos fios cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.

Fios cirrgicos

Algumas caractersticas devem ser consideradas para a escolha do fio cirrgico:

Manter

a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua prpria resistncia frente aos estmulos mecnicos habituais. Portar-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual. Tipo de tecido a ser suturado.

Caractersticas fsicas de manuseio e reao tecidual dos fios cirrgicos:

Configurao fsica:
Refere-se

composio dos fios quanto aos seus filamentos. O fio pode ser monofilmentar, quando constitudo de um nico filamento, ou multifilamentar que contm vrias fibras tranadas ou intercaladas compondo um nico fio. refere-se capacidade de captar e absorver lquidos ao longo do fio cirrgico. Os fios multifilamentares possuem maior superfcie e maior capilaridade, portanto podem apresentar

Capilaridade:

Continuao...

Dimetro:

determinado em milmetros e expresso em tamanhos com zeros. Quanto menor o dimetro, maior o nmero de zeros

Fora de tenso:

a quantidade de peso necessria para a ruptura do fio cirrgico. A fora de tenso varia de acordo com o tipo de material de constituio do fio cirrgico.

Continuao...

Fora do n:

a fora necessria para fazer com que um certo tipo de n desliza parcial ou completamente. Os fios multifilamentares apresentam coeficiente de atrito mais elevado do que os fios monofilamentares, permitindo assim uma fixao mais segura do n, enquanto os fios monofilamentares possuem um bom deslize do n, mas a fixao menos segura, necessitando reforar o n simples com ns duplos.

Continuao...

Elasticidade:

a capacidade inerente do fio cirrgico de recuperar a forma e o comprimento originais depois de um estiramento. A elasticidade contribui para diminuir a possibilidade de romper as bordas as inciso cirrgica ou favorecer uma estenose em sutura vascular.
a capacidade de um fio cirrgico de retornar sua forma original aps ser deformado, geralmente aps um n. Quando um fio apresenta alta memria, consequentemente

Memria:

Continuao...

Manuseio:
relacionado

com a rigidez, ou seja, quo facilmente ele pode ser dobrado quanto com o coeficiente de frico, ou seja, quo facilmente o fio cirrgico se desliza atravs do tecido e d o n. Um fio cirrgico com alto coeficiente de frico tende a deslizar com dificuldade atravs do tecido. Ele mais difcil de dar n porque este no se mantm. Certos fios so revestidos para reduzir o coeficiente de frico, entretanto o coeficiente no deve ser muito baixo, pois ao contrrio, os ns podem se desfazer facilmente.

Continuao...

Reao tecidual:
como

se trata de substncias estranhas, todos os fios cirrgicos causam certa reao tecidual. A reao comea quando o fio agride o tecido durante a introduo e pode persistir de acordo com a composio dele. A reao tecidual tem incio com a infiltrao de leuccitos na rea de agresso. Posteriormente, aparecem os macrfagos e os fibroblastos e finalmente por volta do stimo dia encontra-se presente um tecido fibroso com inflamao crnica. A reao persiste at que o fio cirrgico seja encapsulado, e isso ocorre quando ele constitudo de material no-absorvvel, ou seja, absorvido pelo corpo

Classificao dos fios cirrgicos

Fios cirrgicos absorvveis

Fios

cirrgicos absorvveis biolgicos Fios cirrgicos absorvveis sintticos Polmeros sintticos monofilamentares mais recentes

Fios cirrgicos no-absorvveis

Fios

cirrgicos no-absorvveis biolgicos Fios cirrgicos no-absorvveis sintticos

Fios cirrgicos absorvveis

So fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo tecido em que so implantados. Os de origem animal so fagocitados por meio de atividade enzimtica durante o processo de cicatrizao. Os de origem sinttica so hidrolisados da reao com as molculas de gua dos lquidos corporais, que se degradam e so assimiladas pelos tecidos em cicatrizao. Eles so divididos em dois grupos: sintticos e biolgicos.

Fios cirrgicos absorvveis biolgicos

So conhecidos como categute (nome de origem inglesa devido obteno do intestino do gato) atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de ovinos ou serosa de bovinos. Conforme o tempo de absoro, os categutes podem ser simples ou cromados. Os simples apresentam absoro mais rpida, em torno de 8 dias, e os cromados absoro mais lenta, em torno de 20 dias, sendo tratados com bricomato de potssio.

Continuao...

O categute cromado indicado para tecidos com cicatrizao mais demorada, como em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no tero. O categute simples e o cromado precisam ser mantidos em soluo alcolica para que sejam preservadas suas propriedades de manuseio, alm de protegidos da luz e das grandes variaes de temperatura, por isso so embalados em envelope primrio aluminizado. Quando removido de sua embalagem e no usado imediatamente, o lcool evapora e o fio perde sua flexibilidade. Para reestrutur-la, pode-se mergulhar o fio em gua estril ou soro fisiolgico, entretanto o umedecimento excessivo pode reduzir a fora de tenso

Fios cirrgicos absorvveis sintticos

cido poligliclico fio multifilamentar com excelente maleabilidade e tem sido empregado em larga escala como substituto dos fios de absoro lenta. O cido poligliclico um material sinttico obtido por meio de polimerizao do cido gliclico, de fcil manuseio, forte, flexvel e de boa tolerncia. So utilizados em anastomoses gastrointestinais, cirurgias ginecolgicas, cirurgia geral e operaes urolgicas

Polmeros sintticos monofilamentares mais recentes

Fios compostos por polmeros como poliglecaprone e polidioxanona. So monofilamentares, maleveis e mantm a resistncia de tenso por um perodo mais prolongado que os sintticos multifilamentares. Indicados quando se deseja um apoio prolongado para a ferida, como no fechamento de tecido facial ou para pacientes idosos ou oncolgicos. Os fios absorvveis sintticos tambm so embalados em envelope primrio aluminizado, porm, seco, para a sua proteo contra a umidade, a luz e as variaes de temperatura.

Fios cirrgicos no-absorvveis

So resistentes digesto enzimtica em tecido animal vivo.

So de dois tipos: biolgicos e sintticos.

Fios cirrgicos no-absorvveis biolgicos

O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil esterilizao e de pouca reao tecidual. Fio torcido de calibre variado, encontrado no comrcio embalado em envelopes e j pr-cortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. Indicado para tecidos de rpida cicatrizao e contraindicado para suturas cutneas devido sua reatividade tissular.

Continuao...

O fio de seda, de origem animal, obtido de diversas espcies de bicho-da-seda. Suas fibras so retorcidas ou transadas e podem passar por processo de enceramento para diminuir sua capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio, resistncia trao e segurana na fixao do n.

Fios cirrgicos no-absorvveis sintticos

subdivido em 4 tipos:
Poliamida

Polister
Polipropileno Metlico

Continuao...

Poliamida:
caracteriza-se

pela elasticidade e resistncia gua. Pode ser mono ou multifilamentar. Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio e pouca segurana de manuteno do n. sob a forma simples, revestido de teflon ou siliconizado. Fio de difcil manejo por ser tambm corredio; para que isso no ocorra, normalmente se adiciona teflon e silicone, mas estes materiais podem se dissociar e provocar

Polister:
apresenta-se

Continuao...

Polipropileno:

fio derivado das poliefinas, no-biodegradvel, e tem sido recomendado o tipo monofilamentado, para a sntese de feridas contaminadas, devido reao tecidual mnima. um dos fios mais inertes, com baixa capilaridade, com mnima reao tissular e com alta resistncia trao. Indicado nas cirurgias cardiovasculares.

Metlico:

constitudo de ao inoxidvel e tntalo. Muito utilizado em tenorrafia; eventualmente em neurorrafias e fechamento de parede abdominal. O tntalo menos resistente do que o ao inoxidvel. So de fcil esterilizao, bem tolerados, de espessura varivel, mono e multifilamentar.

Agulhas

A agulha no tem papel no processo de cicatrizao. Deve ser suficientemente larga, penetrante para ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para no dobrar, mas ao mesmo tempo flexvel, para dobrar antes de quebrar, resistente a corroso de tamanho, forma, e calibre apropriados aplicao a que se destina.

Continuao...

So utilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Quanto ao corpo:

as agulhas so retas, curvas (crculos de 3/8, , e 5/8) e semi-curvas especficas para cirurgia laparoscpica so cilndricas (no cortantes), espatuladas, rombas ou triangulares

Quanto ponta:

Quanto ao fundo:

podem ser traumticas ou atraumticas.

Continuao...

As agulhas retas geralmente so cilndricas ou triangulares, utilizadas na reconstruo de vsceras ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas. Freqentemente so usadas com as mos, e mais raramente com portaagulhas. As agulhas curvas podem ser cilndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura varivel, adaptando-se a cada tipo de sntese, em tamanho adequado, sempre utilizadas com porta-agulhas. As cortantes so usadas para sutura de pele e peristeo.

Continuao...

As cilndricas suturam estruturas e rgos mais profundos. As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j trazem o fio montado, asseguram fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente mais usado. Nas traumticas os fios so montados no momento de uso e elas provocam dilaceraes nos tecidos. As agulhas espatuladas so achatadas com bordas laterais cortantes. So utilizadas principalmente em cirurgias oftalmolgicas.

Porta-Agulhas

Os porta-agulha so utilizados para manusearmos agulhas e fios no fechamento dos tecidos. Os bsicos so o Hegar e o Mathieu.

Continuao...

Podem ser divididas em delicados, semidelicados ou robustos (fortes). A escolha do tipo ideal determinada sutura relaciona-se diretamente com o tipo de agulha a ser utilizada, ou seja, seja, se delicada, semidelicada ou robusta,bem como com a resistncia tecidual.

Grampos de pele

Mtodo freqentemente usado para fechamento da pele. Quando usados corretamente, oferecem excelentes resultados estticos. Alm de diminuir o tempo de cirurgia, eles permitem a distoro decorrente do estresse exercido individualmente pelas pontas de sutura

Fitas adesivas de pele

As feridas sujeitas tenso esttica e dinmica mnimas podem ser aproximadas por uma fita adesiva de pele. A escolha da fita para fechamento da pele se baseia na capacidade adesiva e fora tensiva para manterem as bordas da ferida intimamente aderidas e especialmente a sua porosidade para facilitar a transmisso de umidade, evitando assim o acmulo de fludos debaixo da ferida.

Instrumental Especial

So instrumentais especficos usados em cada tipo de cirurgia. Sero sempre diferentes para cada tipo cirurgia e usado no momento nobre da mesma.
Ex.:

a pina de Abadie empregada na cirurgia gastrointestinal especialmente para anastomose gastroentrica; o descolador de amdalas, na amidalectomia; a pina Satinsky, na cirurgia vascular, pinas Duval e Allis na histerectomia.

Instrumental de Campo

constitudo por pinas que se destinam fixao dos campos estreis para delimitao do campo operatrio. O instrumental cirrgico se apresenta em tamanhos variados e muito deles tomam as formas retas ou curva. Essa grande variedade de tamanhos e formas visa proporcionar ao cirurgio uma infinidade de recursos para as mais variadas situaes cirrgicas. Instrumental laparoscpio: Irrigador/ aspirador (utilizado para a irrigao e aspirao de fluidos orgnicos ou no), pinas, tesouras, trocartes...

Continuao...

Irrigador/ aspirador
Utilizado

para a irrigao e aspirao de fluidos orgnicos ou no. Importante para a aspirao de sangue e para a lavagem da cavidade com soro fisiolgico.

Pinas, tesouras, ganchos, afastadores

Instrumentos

de 5 e de 10 mm de dimetro que no introduzidos na cavidade abdominal ou torcica atravs dos trocantes para realizao dos procedimentos cirrgicos.

Continuao...

Trocartes

Compostos de cnulas de 5, 10, 12, 23 e de 33 mm no interior das quais um mandril (tipo de lana pontiaguda) introduzido. O conjunto perfura a parede abdominal ou torcica. Uma vez no interior da cavidade, o mandril retirado e a cnula fica postada para a introduo dos instrumentos. Normalmente nos trocartes maiores se utiliza um redutor de dimetro permitindo a introduo de instrumental de menor dimetro sem a perda de CO2.

MESA CIRRGICA

Os instrumentais so utilizados com a mesma ordem que se segue em um campo operatrio. Inicialmente, faz-se a direse da pele e do tecido celular subcutneo, seguida da preenso das estruturas sangrantes e hemostasia, Aps o trmino da abertura da parede - torcica ou abdominal - promove-se a exposio do rgo ou da cavidade, seguida do ato operatrio principal com instrumentos especializados e finaliza-se com o fechamento dos planos teciduais - o que constitui a sntese.

rotina a montagem da mesa cirrgica, observando-se regras para a distribuio dos instrumentais cirrgicos: o material de direse permanece no canto inferior; o de sntese no canto superior; o material de hemostasia e preenso no meio da mesa, inferiormente, sendo os afastadores no canto superior. A mesa poder ser montada tanto da direita para a esquerda quanto vice-versa dependendo da posio do cirurgio

Organizao

Na rea 1, coloca-se o bisturi com a lmina para baixo a esquerda. Certas operaes requerem tipos especiais de bisturis.
Na rea 2, so colocadas as tesouras curvas delicadas (Metzenbaum) e forte (Mayo) com as pontas viradas para a instrumentadora e curvatura para baixo, contra a mesa.

Continuao...

Na rea 3, so colocadas as pinas hemostticas tipo Kelly) do mesmo modo que as tesouras. De preferncia curvaturas para baixo e no mnimo de seis a oito. Como o sentido de tomada da direita para a esquerda por questo de economia de espao acham-se sobrepostas, estando a da direita superiormente colocada em relao s outras e assim sucessivamente

Continuao...

A rea 4, tambm denominada de rea de uso verstil; colocam-se instrumentos do tipo Mixter (2 a 4), Moynihan (2 a 4), e outros do tipo hemosttico, de acordo com a cirurgia.
Na rea 5 ser colocada a Kocher reta (4). Na rea 6 sero colocadas pinas com e sem dentes.

Continuao...

Na rea 7 so dispostos os porta-agulhas (2), sendo a nica exceo na mesa da instrumentadora, que se coloca com os anis para baixo. No caso, j segurando agulhas montadas. Note-se que a ponta da agulha aponta para cima a fim de no furar o plano da mesa e no se contaminar.

Contiuao...

Na rea 8, colocam-se pinas de preenso de tipo Babcock (4), Allis (4) e Duval (2 a 4), ou outros instrumentos complementares do mesmo tipo, ditados pelas necessidades da interveno cirrgica em causa. Na rea 9 coloca-se as pinas de campo Backhaus, no mnimo 4

Continuao...

Na rea 10 colocam-se pinas, tesouras e porta-agulhas, longos. Na rea 11 sero colocadas compressas dobradas, que seguram fios pr-cortados como seda ou algodo, e sobre ela ou outros tipos de fios e agulhas. A rea 12 de uso verstil, neste caso apresentando agrafes.

FIM