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Concepto: S. Convulsivo
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central un tipo de movimiento Involuntario llamado convulsin.
Es una crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del musculo estriado localizado, generalizado, tnica, clnica o tnico clnica secundaria a una descarga neuronal.
Crisis Convulsivas: son descargas elctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clnicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clnicos (anormalidades eeg) y que se presentan de manera no provocada.
CRISIS NO PROVOCADA: No hay enfermedad de base, puede ser 1ra manifestacin de epilepsia.
CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a una injuria al SNC (trauma craneano, infeccin), o en asociacin con una injuria sistmica severa (uremia, Hipoglicemia, txicos) . Dficit neurolgico posterior al evento, EEG anormal y lesin cortical constatada en neuroimgenes.
Definicin: Epilepsia
Crisis recurrentes. Episodios neurolgicos paroxsticos o crisis de breve duracin, generalmente convulsivos con o sin prdida de la conciencia, hay recuperacin posterior y tendencia a la repeticin. Puede haber amnesia en el periodo crtico. Las crisis epilpticas son de corta duracin de segundos a minutos.
Estado Epilptico: crisis que persisten por 20 a 30 minutos o 2 o ms crisis repetidas sin recuperacin de la conciencia entre ella , tiempo necesario para causar dao neuronal.
Clasificacin:
Idioptica
Orgnica o secundaria
es la mas frecuente
II. Crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas III. Crisis generalizadas
1.
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CRISIS PARCIALES
Sensaciones extraas o difciles de describir con
esfnteres
Tipos de Convulsiones
CONVULSION TONICA: Rigidez o hipertona
Tipos de Convulsiones
CONVULSION TONICO CLONICA: Caracterizada por tener periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rtmicos alternantes de flexin y extensin.
CRISIS GENERALIZADAS TONICOCLONICAS Tipo mas frecuente en nios (75 %) Se presenta a cualquier edad, excepto neonatal. Se inicia con perdida sbita de conocimiento que se acompaa de un grito (resultado de la contraccin de m. espiratorios, con paso forzado de aire a travs de la glotis cerrada). Cada al sueo con contraccin tnica generalizada, extensin y postura epistotonica. Cianosis Al terminar hay respiracin estertorosa y relajacin muscular (inconciencia de duracin variable)
Emisin urinaria: origen frontal de la crisis Periodo postictal: hay somnolencia, cefalea o adinamia Buena respuesta al tratamiento Buen pronostico si EEG mejora Hay buen desarrollo psicomotor, cognitivo y de lenguaje Examen neurologico normal
Fisiopatologa
Fisiopatogenia
Se deben a descargas semejantes a las de origen orgnico manifestacion es clnicas y EEG generalizada. Criptogenicas no ha sido posible demostrar su etiologa orgnica.
Crisis idiopticas
Umbral bajo de descarga que permite que se genere esta El tipo de crisis depende del numero y funcin de las neuronas participantes
.
La mayora de las crisis terminan por la activacin de mecanismos inhibitorios especficos, detienen la descarga epilptica.
Factores de Riesgo
HUESPED:
La epilepsia es una enfermedad de predominancia peditrica, 40% inicia sus crisis en esta edad. El cerebro del nio tiene un umbral bajo de descarga, esta caracterstica determina la variedad de modelo de crisis. RN, no puede desarrollar crisis tonicoclonicas generalizadas
AMBIENTE:
Contaminacin de los alimentos: cisticercosis cerebral. Aumenta ndice de traumatismos craneoenceflicos y cuadros infecciosos del SNC
Epilepsia
Sndrome de West
Triada caracterstica: Espasmos infantiles Retardo psicomotor Anormalidad en el EEG caracterstica
Edad promedio de inicio es de 6 meses Crisis de Salam, flexin troncal y abduccin de los brazos. Los espasmos aparecen en forma caracterstica al despertar o quedarse dormidos. Etiologa mltiple: encefalopata hipoxico-isquemica Encefalopata de mas difcil control Mortalidad del 20% Menos del 20% inteligencia normal y presentan retraso mental.
Sndrome de Lennox-Gastaut
Aparece en promedio a los 26 meses con predominio tnico, atnicas, tonicoclonicas, ausencias atpicas y mioclonicas. Anormalidad del EEG, complejos de onda lenta-onda aguda Retardo mental (90%) Del 30 a 40% de los casos fueron precedidos de un sx de West
Definicin
Actividad convulsiva asociada a fiebre en un nio >6m y <5a previamente sano sin evidencia de infeccin intracraneal, ni trastorno metablico severo, o causa definida.
funcional
Epidemiologa
3 a 5% de todos los nios Promedio de edad de inicio 23 meses Comunmente asociada a infecciones virales Riesgo de epilepsia = poblacin en general Pronstico Bueno
Epidemiologa
Frecuencia mayor en varones 1,4/1 2 a 3 veces ms frecuente si hay antecedente familiar 6 a 7 veces ms frecuente antecedente en hermanos.
Clasificacin
Crisis Febril Simple: Convulsin Generalizada menor de 15 de duracin, sin dficit neurolgico residual.
Crisis Febril Compleja: Convulsin generalizada que dura ms de 15, ms de una en 24h, con deficit neurolgico focal.
Etiopatogenia
Convulsin: Evento caracterizado por excesiva sobresincronizacin de descargas neuronales. Fiebre: presentacin ms frecuente 38 a 38,5C (7% 39C) Factor Gentico: Herencia Polignica multifactorial.
Etiopatogenia
Factores
Precipitantes:
vas respiratorias altas Gastroenteritis agudas Exantema sbito Otitis Media aguda Infeccin del tracto urinario Reacciones post vacunales
Etiopatogenia
..
La fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio metablico, vascular electroltico, con el consiguiente consumo de Oxgeno, glucosa y discreta acidosis, asociado a otras alteraciones desconocidas que actan sobre un cerebro inmaduro...
Caractersticas Clnicas
Ms frecuentes Crisis Febriles simples.
Presentacin frecuente en incremento rpido de la temperatura. Generalmente convulsiones tnico clnicas, tambin hipotnicas. Periodo Post Ictal breve
Evaluacin
Historia Clnica Examen Fsico
Examen Neurolgico
No son necesarios exmenes auxiliares complementarios. Convulsin Prolongada: Glicemia, Electrolitos Considerar Puncin Lumbar en menores de 18 meses
CEDE LA CRISIS
NO CEDE CRISIS: Canalizar va perifrica, Valium ev (Diazepam) 03 mg/ kg/ dosis mx. 10 mg/dosis repetir cada 10-15 min. Control va area
DOMICILIO
SE DEBE CONCIDERAR LO SIGUIENTE PARA INICIAR TX EN EL NIO CON LA PRIMERA CRISIS FEBRIL:
Si la crisis dura mas de 15 min, fue focal o se sigui de trastornos neurolgicos. EEG anormal
Tratamiento
Ventajas Desventajas Terapia Acido Continua Valproico
Fenobarbital Fenitona Carbamazepi na
Falla Heptica, Previene Recurrencias Trombocitopenia, Pancreatitis Hiperactividad, Previene Recurrencias Reacciones de Hipersensibilidad
No Previene Recurrencias No previene Recurrencias Letargia, Reduce recurrencias somnolencia, encubrir Infeccin del SNC
Diazepam
Recomendaciones
Puncin Lumbar
< 12 meses: Fuertemente recomendado 12 a 18 meses: Recomendado > 18 meses: No rutinariamente Tto ATB previo: Fuertemente recomendado.
LCR Alterado: signos meningeos, Convulsin febril compleja, visita mdico 48h previas, Post-Ictal Prolongado,
Recomendaciones
EEG:
No debera ser realizado en la evaluacin de un
Laboratorio:
Hemograma, Electrolitos, Calcio, Fsforo,
Magnesio Glucosa srica, no deberian rutinariamente evaluados en un nio con una primera convulsin febril.
Recidiva
30% de recurrencia 50% (inicio <12 meses) 75% recidivas en los 12 meses posteriores. Factores de Riesgo:
Antecedentes patolgicos en etapa neonatal Patologa Neurolgica en la Exploracin clnica Epilepsia CF en la familia Edad Convulsin febril> 15 minutos.
MENINGITIS BACTERIANA
Es una inflamacin de las meninges resultante de la infeccin, identificada por conteo anormal de clulas en el lquido cefalorraqudeo y evidencia de patgeno bacteriano.
casos anuales por 100.000 Incidencia global en el pas: 5.9 / 100.000 Mortalidad 5-40% Morbilidad 20-40%, con secuelas neurolgicas permanentes en 10%
hematoenceflica
CITOTOXICO:
Aumento del liquido intracelular por alteraciones en las
3m a 2 aos:
Fiebre, vmito, irritabilidad que alterna con somnolencia, alteraciones en el patrn de sueo, fotofobia. En forma tarda rigidez nucal, disminucin del nivel de conciencia. De pobre valor fontanela abombada.
en perodo neonatal Cuadro sugestivo de meningitis con LCR inicial normal Neumococo resistente Falta de respuesta teraputica en 24-36 horas Bacilos entricos gramnegativos Meningitis recurrente Pacientes inmunocomprometidos Fiebre persistente
Mayores
MENINGITIS VIRAL
Meningitis: Inflamacin de las membranas menngeas (Aracnoides y piamadre) que rodean el cerebro y la mdula espinal. Excluye el compromiso del parnquima cerebral o del cordn espinal.
El trmino Meningitis asptica describe un sndrome clnico caracterizado por inflamacin de las meninges que no es causado por una bacteria patgena identificable en el lquido cefalorraqudeo (LCR).
MENINGITIS VIRAL
Las infecciones virales del SNC involucran condiciones agudas o crnicas producidas por un amplio rango de patgenos. La Meningitis es la mas comn de las infecciones virales del SNC. Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente benignas y autolimitadas. Su curso clnico es heterogneo. Depende del estado inmunolgico del husped.
MENINGITIS VIRAL
Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de la coriomeningitis linfoctica y poliovirus Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis asptica Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampin, VIH, etc.
LCR Cultivo tisular es la piedra angular Sensibilidad 65 a 75% Duracin PCR Especificidad cercana al 100% Adsequibilidad y costos
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus (85-90%):
Picornaviridae, 70 serotipos 5 subgrupos: Poliovirus: 1-3 Coxsackievirus A: 1-22, 24 Coxsackievirus B: 1-6 Exchovirus : 1-9, 11-27, 2933. EV numerados: 68-71.
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus
Distribucin mundial Otoo y verano Echovirus 30 en Japn y Rumania. Poliovirus controlado por la OMS. Cada sesin en cada regin del mundo es dominada por solo algunos serotipos. En USA los mas frecuentes son: Coxsackievirus A9, B2 y B4, Echovirus 6, 9, 11,13 y 30.
MENINGITIS VIRAL
Enterovirus
Los nios son las victimas primarias. En Finlandia 219/100.000 en menores de 1 ao y 19/100.000 entre los de 1 a 4 aos. Los factores predisponentes del husped mas ampliamente implicados son la edad y el estado inmunolgico. Mayores tasas ocurren en personas de bajo estado socioeconmico as como en hacinamiento.
MENINGITIS VIRAL
El cuadro clnico depende de la edad del husped y del estado inmunolgico. Variando desde asintomtico hasta un curso de deterioro neurolgico alarmante. La mayora de los pacientes: Cefalea, fiebre, rigidez nucal, anorexia, malestar general, vmitos
MENINGITIS VIRAL
En los recin nacidos puede o no manifestaciones neurolgicas. Los recin nacidos tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y mortalidad (10%). Fiebre, vomito, anorexia, rash, manifestaciones respiratorias. Puede observarse: Disfuncin orgnica mltiple, Necrosis heptica, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante, Sepsis. Compromiso encefaltico, crisis y dficits focales
MENINGITIS VIRAL
En nios mayores raramente manifestaciones severas Duracin aproximada 1 semana Fiebre en patrn bifsico Cefalea y fotofobia ocurren
Sntomas constitucionales: Vmitos, anorexia, diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias. Signos menngeos Mano-pie-boca Lesiones vesiculares
Enterovirus: Falla heptica & Miocarditis Arbovirus recuperacin en 2 semanas Parotiditis: Mielitis e hipoacusia Herpes virus los de peor pronstico cuando hay complicaciones.
Gracias