CATEDRA DE UROLOGIA Dr.

Mario Braganza
REALIZADO POR: Gabriela Atiaja Cecilia Hugo D Alexandra Paredes Yolanda auay Antonio lvarez Jairo Barragn

INCONTINENCIA URINARIA

Manifestacin de una enfermedad subyacente

Transitoria
Se resuelve de forma espontanea

Crnica
Progresiva

Ocurrir despus del parto

Distintas causas

Asociarse con una infeccin aguda de la vejiga

INCONTINENCIA URINARIA CRONICA

Anatoma Incontinencia de esfuerzo verdadera Incontinencia de urgencia verdadera Incontinencia Neurogenica Incontinencia congnita Incontinencia falsa ( por rebosamiento) Incontinencia traumtica Comunicacin fistulosa

Es anatmica, resultado de la hipermovilidad del segmento vesicoureteral debido a debilidad del piso plvico

INCONTINENCIA DE ESFUERZO VERDADERA

Mecanismo esfinteriano intacto, un soporte dbil del piso plvico y una anomala anatmica

Se puede demostrar fcilmente con radiografa

La reparacin de la anatoma restaura la funcin

INCONTINENCIA DE URGENCIA VERDADERA

Caractersticas
Inestabilidad del detrusor con componente esfinteriano normal Anatoma normal y ausencia de neuropata

La inestabilidad esfinteriana es menos comn El escape de orina ocurre Por inestabilidad y contraccin espontanea del detrusor Por inestabilidad y relajacin del esfnter

INCONTINENCIA NEUROGENICA

Mixta una combinacin de las dos

Pasiva o flacidez del esfnter

Activa o hiperreflexia del detrusor

Depende de la lesin nerviosa, habitualmente es identificable

INCONTINENCIA CONGENITA

Sistema dupliado o unico

Malformacin cloacal

Ureteres Etopios

Epispadias

INCONTINENCIA FALSA POR REBOSAMIENTO

Es el resultado de una lesin obstructiva o neurogeniica

No es una incontinencia verdadera

INCONTINENCIA TRAUMATICA

Se asocia con una pelvis fracturada

Con dao quirrgico al esfnter reseccin del cuello vesical o uretrotomia interna extensa Resultado del fracaso de una diverticulectomia uretral

Reparacin de la erosin de un esfnter artificial

Ureteral

Por ciruga plvica o vaginal

Comunicacin fistulosa

Vesical

Causa iatrognica

Uretral

INCONTINENCIA URINARIA

Perdida involuntaria de orina

Continencia normal que se debe ala coordinacin entre uretra, vejiga, msculos plvicos y tejido conjuntivo

Es el resultado de la debilidad del piso pelvico y sosten deficiente de la unidad esfinteriana vesicuretral

Un perfil estatico muestra el tono de reposo de los elementos esfinterianos

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (iUE)

Un perfil dinamico da las respuestas de esos elementos esfinterianos ante distintas actividades

Como incremento del volumen de la vejiga, adopar la posicion erecta, el esfuerzo prolongado al doblarse o pujar, toser o estornudar

La diferencia neta entre las presiones intrauretral e intravesical, se mantienen o aumentan durante el esfuerzo

ANATOMA

14

Incontinencia de esfuerzo verdadera

Estructura intrnseca del esfnter intacta y normal.

Su caracterstica anatmica es consistente con la hipermovilidad o descenso en la posicin del segmento vesicouretral(o combinacin de ambos).

ngulo vesicouretral posterior: Considerado como factor clave que seala la presencia de incontinencia anatmica de esfuerzo.
15

Incontinencia de esfuerzo verdadera

Marcas seas en la pelvis al describir la relacin de la base de la vejiga y la unin vesicouretral con el punto pbico inferior sacrococcgeo.

16

DIGNOSTICO
Posicin anormal y la movilidad excesiva del segmento vesicouretral

Estudio cistogrfico simplificado(cistografa lateral con un catter uretral colocado), para definir el segmento vesicouretral.
17

Clasificacin:

Estadios I y II: Dependen del grado de hipermovilidad y habitualmente se relacionan con la cantidad de prdida urinaria.

Estadio III: No se asocia con hipermovilidad, casi siempre se debe a dao esfinteriano intrnseco, ms a menudo iatrognico.

18

Caractersticas urodinmicas de la incontinencia de esfuerzo

A) PERFIL DE LA PRESIN: Pacientes tienen perfil bajo de presin uretral con presin reducida de cierre, vara con la gravedad del deterioro esfinteriano como consecuencia de la movilidad excesiva.

La delilidad del perfil de la presin no es demostrable cuando vejiga parcialmente llena. Y es significativo cuando esta distendida.
19

 Igualmente, el perfil de presin puede parecer normal cuando el paciente se encuentra en reposo(sentado); cuando ste adopta la posicin erecta, la debilidad se vuelve ms evidente en el perfil de la presin dinmica.

20

B) LONGITUD URETRAL FUNCIONAL: La anatmica se mantiene habitualmente, aunque la funcional es ms corta. La prdida ocurre en el segmento uretral proximal.

El acortamiento puede ser mnimo o puede involucrar a ms de la mitad de la longitud de la uretra.

La longitud funcional y perfil de la presin, puede parecer normal cuando vejiga se llena parcialmente o el paciente se encuentra sentado.

21

T. CONDUCTISTA,

RETROALIMENTACIN
ANTICOLINRGICOS

QUIRRGICO

TRATAMIENTO

Perdida involuntaria de orina asociada a sobredistencin de la vejiga

INCONTINENCIA POR SOBREFLUJO

2 procesos: Obstruccin . Contracciones inadecuadas.

INTERROGATOR IO AL PACIENTE

CISTOURETROS COPA

DIAGNSTICO

ULTRASONOGR AFA Orina residual

SONDEO URETRAL Orina residual

TRATAMIENTO
Tratar el problema principal. (Cistocele, prolapso,etc.).

Ajuste de ingesta de lquidos y vaciamiento programado.

Antagonistas -adrenrgicos o 5 -reductasa en hombres.

En la IS secundaria hay que descomprimir la vejiga con SONDAJE O cateterizacin DE 7 14 DAS.

INCONTINENCIA NEUROGNICA
ACTIVA
Sobreactividad del detrusor neurognico. Pctes. lesin espstica con mecanismo esfinteriano de cierre adecuado.

PASIVA
Cuando el mecanismo esfinteriano est debilitado. Est asociada a lesiones del centro de la miccin

INSUFICIENCIA DE LA FUNCIN DE RESERVORIO

POR MALA DISTENSIBILIDAD DEL MSCULO DETRUSOR.

LA PRESIN INTRA VESICAL SE AL LLENADO MNIMO DE LA VEJIGA

SE OBSERVA EN PACIENTES CON MIELOMENINGOCELE Y OTRAS LESIONES DE LA NEURONA INFERIOR.

INSUFICIENCIA DE LA FUNCIN DE RETENCIN

Por lesiones completas del segmento sacro o la cauda equina. El esfnter externo presenta resistencia mnima. La integridad del tracto urinario superior se encuentra en peligro.

DIAGNOSTICO
Esta determina si el trastorno se origina por la disfuncin del detrusor o del esfnter, o x una combinacin de las dos. Se logra el Dg correcto estableciendo la integridad del arco reflejo de la raz sacra mediante la neuroestimulacion

Se debe realizar la HCL, completa EF

Estudios radiolgicos (cistouretrografia de vaciado, urografa excretora,TC, IRM) Pruebas neurolgicas

y urodinamia (cistometria , registro de las presiones uretrales, uroflujometria)

La valoracin por ultrasonido que mide con precisin el tamao renal e identifica cicatrices, clculos e hidronefrosis

tratamiento
El tto en general es difcil, La eleccin se hace de acuerdo con la gravedad de la lesin y su progreso potencial y la integridad del sistema con extremo cuidado para prevenir el dao En las zonas superiores

INSUFICIENCIA DE LA FUNCIN DEL RESERVORIO

Se emplean los anticolinegicos

Oxibutinina(ditropan) 5 mg 23 V/dia Tolteridona(detrol) 2mg 2V/dia Efectos colaterales : boca seca palpitaciones, estreimiento, nausea somnolencia

Tratamiento de segunda eleccin

probantine Trofanil La inyeccin de toxina botulnica en musculo detrusor es tratamiento promisor

INSUFICIENCIA DEL MECANISMO DE RETENCION

LA CATETERIZACION INTERMITENTE LIMPIA

E s la primera opcin para el manejo conservador, La CIL cada 4-6 h evita fugas

Tto quirrgico
Esfinterotomia Aumento de la vejiga Esfnter urinario artificial Derivacin urinaria continente Neuroestimulacion Rizotoma dorsal