CORTICOESTEOIDES

Juan Manuel Snchez Valencia Especialista en cuidado al adulto en estado crtico de salud Docente Facultad de Enfermera UdeA

SISTEMA ENDOCRINO

IMPORTANTE CONTROLADOR DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

BALANCE HORMONAL RANGO ESTRECHO.

Hormonas suprarrenales
Glucocorticoide: Regula metabolismo de CHOS. Cortisol (Hidrocortisona).

Mineralocorticoide:

Regula el equilibrio E+. Aldosterona (Retencin de Na+). Complemento Gonadal.

Gonadocorticoides:

Andrgenos y estrgenos.

Control por retroalimentacin de la corteza suprarrenal

CRF: Factor Liberador de Corticotropina

ACTH: Hormona adrenocorticotropa (Corticotropina)

Aumenta niveles sanguneos Bloquea liberacin

CATECOLAMINAS

ANTIINFLAMATORIO

CITOPLASMA

PERMEABILIDAD CELULAR A DIF. IONES

Mecanismo de accin
Unin a receptores glucocorticoideos (GR) en tejidos blanco. Regulan la expresin de genes sensibles a CC. Respuesta tarda por ser transcripcin gnica. La expresin gnica de mineralocorticoides es similar a GCC, pero con tejidos blanco especficos como rin, colon, glndulas salivales y sudorparas e hipocampo.

Nombre Corta duracin Hidrocortisona Cortisona

GLUCOCORTICOIDES Potencia estimada Glucocorticoide Mineralocorticoide 1 1 0,8 0,8

Duracin intermedia Glucocorticoide Mineralocorticoide Prednisona 5 0,25 Metilprednisolona 5 <0,01 Larga duracin betametasona Dexametasona Glucocorticoide Mineralocorticoide 25 <0,01 30-40 <0,01
Tintinalli's Emergency Medicine > Section 17. Endocrine Emergencies

Metabolismo de CHOS y Protenas por CC

Protegen de la inanicin los tejidos dependientes de glucosa (corazn, cerebro). Estimula el hgado para formar glucosa a partir de aa y glicerol y almacenarla como glucgeno heptico. Aumenta el catabolismo protenico y la sntesis de glutamina, activan la lipolisis (aa y glicerol para la gluconeognesis). Incremento en los niveles sricos de glucosa, precipitan diabetes en pacientes predispuestos.

Metabolismo de lpidos
Redistribucin de la grasa corporal ( Sx Cushing).

Facilita efecto lipoltico de otros medicamentos (aumento de cidos grasos libres).

Efecto Hidroelectroltico
Aldosterona regula la resorcin de Na+ y aumenta la eliminacin de K+ e H+ a nivel renal y de los dems org. blanco. Hiperaldosteronismo: Expansin de volumen extracelular por aumento de Na+, hipoK+, alcalosis. (HTA) Hipoaldosteronismo: Fenmeno contrario.

Efecto Cardiovascular
Hipertensin.

Fibrosis intersticial.

cardiaca

Incremento de la reactividad vascular a vasoactivos.

Efecto musculoesqueltico
Miopata por prolongados. Disminucin trabajo. de esteroides: Tt/s

Debilidad muscular por HipoK+. la capacidad de

Efectos SNC
Insuficiencia suprarrenal: Apata, depresin e irritabilidad (Psicticos). Terapia de restitucin de glucocorticoides: Aumento del nimo, euforia, insomnio, inquietud, aumento de la actividad motora.

Efecto Antiinflamatorio Inmunosupresor

Inhibicin de las funciones leucocitarias. Alteracin de la respuesta inmunitaria. Supresin de la inflamacin

(disminucin de liberacin de factores vasoactivos y quimioatrayentes, menor secrecin de enzimas lipolticas y proteolticas, reduccin de la extravasacin de leucocitos en el rea de lesin y disminucin de la fibrosis).

ADME
A: Eficaces por va oral. Utilizacin venosa para lograr concentraciones altas rpidas. IM larga duracin. Tpica logra efectos sistmicos.

D: 90% unidos a protenas (reversible).

M: Heptico y menor grado renal. E: Esteres sulfato y glucornidos por orina.

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Complicaciones
Supresin rpida Tratamientos prolongados durante dos a cuatro semanas, suprime el eje hipotlamo hipfisis suprarrenales (HPA), su retiro brusco ocasiona insuficiencia suprarrenal aguda. Sobredosificacin prolongada Desequilibrio hidroelectroltico, HTA, hiperglicemia, susceptibilidad a infecciones, osteoporosis, miopatas, alteraciones conductuales, cataratas, detencin del crecimiento, Sx Cushing.

Usos teraputicos
Restitucin (Insuf. renal aguda y crnica, hiperplasia suprarrenal congnita) Emprico (Paliativo por su accin antiinflamatoria e inmunosupresora)

Riesgo beneficio de la terapia

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Teraputica en enfermedades no endocrinas

Trastornos reumticos (LES, trastornos vasculticos) Enfermedades renales (Sx nefrtico) Enfermedades alrgicas Asma bronquial Prematuros Enfermedades oculares Enfermedades gastrointestinales

Teraputica en enfermedades no endocrinas

Afecciones malignas (LLA y linfomas por su efecto antilinfoctico) Trasplante de rganos Lesiones de la mdula espinal (Lesiones agudas antes de pasadas 8 horas)

Aplicaciones diagnsticas (Pruebas supresin con dexametasona)

de

Glucocorticoides

Interacciones farmacolgicas GCC

Efecto hiperglicmico disminuye la efectividad de los hipoglicemiantes. Riesgo de ulcera pptica con otros ulcerognicos como el ASA y los AINE. Diurticos ahorradores de potasio hipocalcemia e hipopotasemia. Barbitricos, fenitona y rifampicina disminuyen la Cp de HCS por aumento del metabolismo heptico.

Limitar RAM GCC

Dosis bajas que alcancen efecto teraputico. Admon en das alternos limita atrofia suprarrenal. En patologas agudas admon bolos de carga y disminuir paulatinamente hasta suspender. En lo posible admon en forma local para evitar efectos sistmicos.

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Inhibidores de la biosntesis y accin de los CC

Aminoglutetimida (Sx Cushing secundario a tumores,
produccin ectpica de ACTH) Cytadren (tt/ Ca de mama en mujeres postmenopusicas y Ca de prstata metastsico).

Cetoconazol (Sx Cushing)

Trilostano (Sx Cushing) (hiperadrenocorticismo)

Consideraciones de enfermera
Educacin sobre la enfermedad. Valoracin de constantes vitales. Predisposicin a infecciones (Signos de alarma). Niveles de K, T3 T4. Niveles de glucemia.

Retraso en la cicatrizacin de heridas (Hiperglucemia e inmunodepresin).

Sntomas de Cushing.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA