UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

CURSO: ODONTOLOGA PREVENTIVA

PUNO PER 2013

PLACA BACTERIANA
Masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas en la superficie de los dientes, la enca, la lengua y otras superficies bucales.
Es traslucido se puede eliminar con el cepillado.

SALIVA
Lquido orgnico producido por las glndulas salivales, las partidas, submaxilares, sublinguales, as como otras menores distribuidas de manera aislada a lo largo de la mucosa bucal. CONTENIDO: 98% de agua 3 a 8 g/L de slidos: 20% en suspensin (clulas de descamacin del epitelio, bacteriazas, leucocitos levaduras, etc.) y 80% disueltos.

FUNCIONES DE LA SALIVA
1.

Proporcionar un medio protector para los dientes y la mucosa bucal. Lubrica y humedece la mucosa bucal y los labios.

2.

3. Digestiva.

Proporcionar un medio protector para los dientes y la mucosa bucal.

Enjuaga la boca. b) Contiene inmunoglobulinas a, g y m. c) El moco de la saliva mantiene la flora bacteriana de la boca en condiciones constantes. d) Las glucoproteinas se relacionan con la adhesin de algunas bacterias. e) Amortiguan la acidez natural de la boca.
a)

Protege contra la disolucin del fosfato del calcio en los tejidos duros. g) Contiene antibacterianos especficos. h) La lectoferrina une iones Fe3 suprimiendo este elemento esencial para algunas bacterias bucales.
f)

Digestiva
Humedece los alimentos ingeridos para darles consistencia semislida y facilitar su deglucin. b) Contiene enzimas importantes como: amilaza alfa, amilaza beta, aliesterazas, lipazas, enzimas de transferencia.
a)

PELCULA ADQUIRIDA
Se adhiere con firmeza a la superficie dentaria, menos de 1 micra de espesor y se compone de protenas salivales, enzimas e inmunoglobulinas que se desnaturalizan posteriormente. No se eliminan con el cepillado desaparece con un abrasivo pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva.

MECKEL LA DIVIDE EN TRES CAPAS

1.

2.

3.

Pelcula Sub superficial de 2 a 3 m de espesor red de febrilla que se introduce y adhiere a las irregularidades del esmalte. Pelcula superficial, capa de material amorfo qu mide de 0, 02 a 5 m. Pelcula supra superficial o manchado, se encuentran en ella microorganismo y productos terminales de su metabolismo.

FUNCIONES DE LA PELCULA ADQUIRIDA

1. 2.

3.

Retrazar la desmineralizacon del esmalte. Retrazar la difusin de los iones calcio y fosfato desde el rea de desmineralizacin y de ese modo intensificar el proceso de remineralizacin. Actuar como matriz inicial a la cual se adhieren las bacterias para iniciar la formacin de la placa bacteriana.

MATERIA ALBA
Es una estructura compuesta por masas microbianas, residuos alimenticios, clulas epiteliales descamadas y leucocitos. La caracterstica especial es que esta ligeramente adherida a los dientes por lo que es posible eliminarla incluso con una jeringa de agua.

La clasificacin de los microorganismos de la placa bacteriana se basa en: - Tincin de Gram. - Morfologa microscpica de bacterias. El espesor de la placa depende de la localizacin, presin de oxigeno efecto de la saliva, hbitos alimenticios y PH. Las placas de figuras y sub gingivales son anaerobios. Las placas supra gingivales son aerobios.

FASES DE LA COLONIZARON DE LA PLACA GINGIVAL A MODO DE EJEMPLO

1 FASE. 1 da Cocos y bacilos grampositivos 60% Cocos y bacilos gramnegativos 30% 2 FASE 1 al 4 da Fusiformes, filamentos 7% 3 FASE 4 al 9 da Espirilos, espiroquetas 3%

TIPOS DE PLACA BACTERIANA

Segn su localizacin: Supragingival Subgingival De fosas y fisuras Proximal Radicular

PLACA BACTERIANA SUPRA GINGIVAL

Se extiende desde el margen libre de la enca hasta la corona del diente. Su composicin varia de un individuo a otro, de un diente a otro y incluso en un mismo diente. Esta constituida por microorganismos y matriz orgnica intercelular.

MICROORGANISMOS DE LA PLACA SUPRA GINGIVAL

Un gramo de placa hmeda contiene 200,000 millones de microorganismos. En el surco gingival y las superficies radiculares predominan formas filamentosas (actinomices). En la superficie coronaria predomina estreptococos y bacterias, filamentos grampositivas. En la placa supra gingival el primer colonizador es: el Estreptococos sanguis y despus actinomices viscosus y otros estreptococos.

COLONIZACIN
En la fase de colonizacin primaria stas placas no son cariognicas, tienen pocos estreptococos mutans y pocos lactobasilos por que poseen poco poder de adhesin. Colonizacin secundaria: comienza entre los 3 a 5 das posteriores. Algunas bacterias aumentan en nmero, otras disminuyen y otras se agregan. Las ms aerobias van siendo sustituidas por anaerobias y anaerobias facultativas. Aumentan las formas bacilares y acumulaciones pilosas.

Aerobios en capas externas Anaerobios en capas profundas La placa aumenta o disminuye con los hbitos, dieta, flujo salival. Cuando ya no hay oxgeno en nutrimentos los productos de deshecho se acumulan y van muriendo los microorganismos. La matriz orgnica intercelular es el 30% de la placa formado por: glucoproteinas, protenas, hidratos de carbono, compuestos inorgnicos y aguas provenientes de la dieta.

Las consecuencias del metabolismo del hidrato de carbono son: 1. Cuando las glucoproteinas son atacadas por bacterias, se separan residuos terminales de cidos silico se vuelven menos solubles. 2. Se obtienen materiales de reserva factibles de ser degradados y movilizados en cualquier momento. 3. Los polisacridos extracelulares en especial los lucanos insolubles facilitan la adhesin, la agregacin y la coagregacin antimicrobiana en el esmalte.

4. Al formarse el tartado dental los hidratos de

carbono dificultan el acceso a la saliva y la salida de productos txicos. 5. Los cidos producidos reducen el PH de ese modo facilitan la desmineralizacion del esmalte. Las protenas procedentes de la saliva y la dieta proporcionan nitrgeno y aminoacidos esenciales para la vida microbiana y el amoniaco resultante es perjudicial para el husped.

PLACA DENTOBACTERIANA SUBGINGIVAL

Se localiza a partir del margen gingival en direccin apical. Su formacin se favorece cuando el PH del surco ms alcalino que el de la saliva y el lquido gingival tiene mayor cantidad de sales. Cerca del margen gingival: microorganismos grampositivas. En la porcin apical: anaerobios facultativos y gramnegativos anaerobios. En la mineralizacin las sales precipitadas sirven de ncleo.

PLACA BACTERIANA FISURAL

Se forma en fosetas y fisuras. Con apenas matriz extracelular. Contiene abundante resto de alimentos. Microorganismos: cocos grampositivas, lactobasilos. Estreptococos mutans al 40% cuando hay caries activa.

PLACA DENTOBACTERIANA PROXIMAL

Esta situado en los espacios interproximales en direccin apical predominan Actinomyces viscosus y actinomyces naeslundii. Se detectan tambin Streptococcus sanguis, actinomyces israelii especies de Veillonella y algunos bacilos gramnegativos anaerobios.

PLACA BACTERIANA RADICULAR

Cuando el cemento radicular se expone al microambiente bucal ya sea por retraccin gingival en edad avanzada o en enfermedades del periodonto. Tambin se forma en reas interproximales y a lo largo de la unin cemento esmalte. Los microorganismos son estreptococcus sanguis, actinomyces viscosus y otros. Esta placa se mineraliza con facilidad.

METABOLISMO DE LA FLORA DE LA PLACA

El pH de la placa disminuye con la presencia de carbohidratos ya que la degradacin inzematica bacteriana determina la aparicin de cidos. pH 5, 0-5, 5 es una concentracin crtica que disuelve la apatita. El tipo de carbohidratos y microorganismos determina el tipo y la cantidad de cidos producidos, as como la rapidez de su formacin. Cuanto ms vieja y espesa sea la placa mayor es la posibilidad de que se reduzca el pH tras el consumo de soluciones de azcar.

FORMACIN DE POLISACRIDOS
A partir del mono y disacridos: - Polisacrido intracelular: se almacena y son se reserva, se degradan cuando falta el azcar en la dieta. - Polisacridos extracelulares: constituyen un elemento activo de la placa, su matriz facilita adherencia de los microorganismos a la superficie dentaria y la unin con otras bacterias que no son barridas por la saliva.

FASE INICIAL DEL DESARROLLO DE LA PLACA

1 etapa: Adherencia de los microorganismos orales 2 etapa: colonizacin microbiana; microorganismos grampositivas (estreptococos) es paralela al desarrollo de la pelcula dentaria. 3 etapa: formacin de polisacridos extracelulares (EPS). 4 etapa. Microorganismos forman la placa y tienen la propiedad de absorcin con ayuda de protenas y enzimas especiales de la pared celular y forman seudpodos.

LOCALIZACIN

Localizaciones predilectas de la placa inicial: Desgarros finos del esmalte, las mrgenes de las encas y las imperfecciones. Posteriormente en la superficie proximal y cervical y en el sistema de fosas y fisuras.

RELACIONES NTER BACTERIANAS

Contribuyen a la capacidad de adhesin de los polisacridos y a su fijacin mecnica con lo que se mantiene la integridad de la placa.
ESTRUCTURAS EN MAZORCAS DE MAIZ Representan un ejemplo especial de interacciones bacterianas. -Se observan al microscopio del barrido y estn formadas por un filamento central al que se adhieren diversos cocos. -Las mazorcas de maz indican la existencia de una placa ya establecida y antigua.

PLACA SOBRE AMALGAMA -Estudio in vitro (tubo de ensayo) la amalgama no ejerce efecto antibacteriano. -En estudio por fluorecencia vital muestra el efecto bactericida por contacto con este material debido a los elementos de cobre y plata de la amalgama. Es motivo de controversia estas dos posesiones.

CALCULO DENTARIO
CALCULO DENTARIO SUPRA GINGIVAL: Modificacin de la placa alcanza gran volumen, depsito calcificado en sentido coronal a los mrgenes del enca
CALCULO DENTARIO SUB GINGIVAL: No es visible, se coloca bajo las mrgenes de la enca en las bolsas gingivales y periodontales. Ambos se depositan sobre placas superficiales vitales aun no mineralizadas.

MINERALIZACIN Se mineralizan sobre todo en los conductos eferentes de las glndulas salivales mayores. LOCALIZACIONES: Superficies linguales de los incisivos inferiores. Superficie bucal de los molares superiores. Superficie de la raz prximo a la bolsa. CONTENIDO Brushita Fosfato octocalcico Hidroxi apatita whitlockita

La mineralizacin es el deposito alternante y peridico de capas mineralizadas (crecimiento por aposicin) es una caracterstica del calculo dental antiguo. Los centros de mineralizacin reciente se desarrolla en las 24 a 72 horas y son de dos tipos: El centro A: mineralizacin de hidroxi apatita Necesita matriz bacteriana extracelular. Formacin mono cristalina sin sustancia orgnica fundamental no contiene microorganismos. Centros B: mineralizacin de brushita. Los cristales B no son independientes.

Crecimientos secundarios sobre la base de los cristales A ya formados

TRTARO SUPRA GINGIVAL

- Masa calcificada unida al esmalte.
- Color vara del blanco al amarillo hasta pardo

oscuro. - Se pigmenta con tabaco o algunos alimentos - Se ubica en superficie vestibular de primeros molares superiores, superficies linguales de incisivos y caninos inferiores

TARTARO SUB GINGIVAL

- No se ve a simple vista. - Se detecta separando el margen gingival o con

sondeo. - A travs de rayos X la calcificacin se ve que va unida al diente.

COMPOSICIN DEL TRTARO

Se compone de sales inorgnicas (70 80%) como calcio, fsforo, etc. En sus formas cristalinas contiene hidroxi apatita, whitlockita, fosfatos octocalcico y brushita. La composicin cambia con el tiempo por que los fosfatos de calcio ms cidos se transforman en hidroxi apatita y whitlockita. La parte orgnica est compuesto de restos de microorganismos, clulas epiteliales descamadas, leucocitos, colesterol, fosfolpidos.

FORMACIN DEL TRTARO

- Calcificacin gradual de la placa bacteriana. - El deposito de formacin cristalina requiere de

meses incluso de aos. - Es difcil de eliminar, se adhiere con firmeza a la superficie dental por que la pelcula dentobacterianas se calcifica tambin. - Los cristales del trtaro se ponen en contacto ntimo con los cristales del esmalte, cemento o dentina luego penetran en la superficie.

TEORAS DE LA MINERALIZACIN 1. Anhdrido carbnico. La tensin del CO2 para la saliva

recin secretada de los conductos salivales de 60 mmHg y para la saliva existente en la cavidad bucal es alrededor de 29 mm de mercurio por ello el CO2 de la saliva se escapa y origina un incremento del pH. que disminuye la capacidad de contener calcios y fosfatos en forma ionizada y conduce a la precipitacin.

2. Aumento del pH de la saliva o de la placa

dentobacteriana. 3. Al parecer las enzimas proteolticas de la placa dentrobacteriana producen aminas, urea y amoniaco. 4. La formacin de trtaro dental se relaciona de manera estrecha con la pirofosfatasa que satura la concentracin de iones calcio y fosfato.

RELACIN DEL TRTARO DENTAL CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

- El trtaro acta como sitio de retencin para

la placa bacteriana, acelera su formacin, dificulta la eficacia de la higiene bucal. - El tejido calcificado contiene productos txicos para los tejidos blandos y obstaculiza la micro circulacin y eliminacin de desechos.

ENFERMEDADES PERIODONTALES
Los mecanismos de la enca y papila dental son: 1. Flujo de lquido gingival hacia el exterior. 2. Destruccin de microorganismos en el surco gingival por medio de neutrfilos y monocitos macrfagos. 3. Descamacin para desprender los microorganismos fijados en la superficie celular del epitelio bucal de unin. 4. Destruccin de ciertos microorganismos por medio de anticuerpos de activacin del sistema de complemento o ambas cosas. 5. Restriccin del crecimiento masivo de los microorganismos.

FACTORES EXTERNOS La falta de higiene origina el desarrollo de la placa bacteriana y las enfermedades periodontales de carcter infeccioso y inflamatorio. Los microorganismos actan por los siguientes microorganismos. 1. Invasin tisular. 2. Produccin de toxinas. 3. Produccin de sustancias que alteran la respuesta inmunitaria del husped. 4. Modificacin de la estructura antihiginica. 5. El tipo de bacterias en el sitio afectado vara con el paso del tiempo. 6. Produccin de enzimas bacterianas.

FACTORES DE MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED Hay factores externos que influyen en la enfermedad periodontal: -Factores sistmicos. -Infecciones -Factores tumorales -Factores hematolgicos -Intoxicaciones -Alteraciones metablicas -Alteraciones hormonales.

PIGMENTACIONES DENTALES
Se clasifica en: 1. Endgenas: dentro del diente, se aprecian a travs del esmalte. 2. Exgenos: se originan fuera del diente. Se clasifican en: Extrnsecas: asperezas del esmalte, composicin de la saliva, flujo salival, higiene bucal inadecuada y otros. Pueden eliminarse. Intrnsecas: a pesar de tener origen exgeno se incorporan a la estructura dental. No pueden ser eliminadas.

Segn la adherencias las manchas se clasifican en: 1. Adheridas directamente a las superficies de los dientes. 2. Contenidas en el sarro dental y depsitos blandos. 3. Incorporadas en la estructura dental.

Otra clasificacin se orienta hacia la prevencin e incluye: 1. Pigmentaciones hereditarias. 2. Pigmentaciones congnitas. Durante el desarrollo o la maduracin. Relacionadas con ingestin de frmacos. 3. Pigmentaciones ambientales: a) Denticin permanente en desarrollo b) Eventos normales: Envejecimiento, lneas de fractura, atricin, abrasin, erosin.

Incursiones patolgicas Caries Cambios pulpares d) Manchas Alimentos Frmacos Bacterias pigmentarias Metales Iatrognicas
c) -

Las manchas ms frecuentes son: Mancha verde Mancha en forma de lnea negra Macha naranja Mancha de tabaco Mancha de alimentos Manchas metlicas Machas frmacos Manchas patolgicas