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!ue se mani"iesta por la aparicin de nue#os s$ntomas respiratorios o aumento de los %a existentes
causas
&' In"eccin tra!ueobron!uial ()*+ de los casos restantes, -' Otras . / contaminacion ambiental (in0alacin de 1ases sustancias irritantes, / 2ipertensin pulmonar a1uda (tromboembolismo pulmonar3 etc, / Insu"iciencia cardiaca con1esti#a / Administracin inapropiada de ox$1eno de otros medicamentos (0ipnticos3 tran!uili4antes3 beta5blo!ueadores3 etc', / Re"lu6o 1astroeso"71ico %8o broncoaspiracin / 9iopat$as : otras causas de "ati1a de los m:sculos respiratorios ;' ausa no identi"icada (mas de ;* + de los casos,
Cuadro clinico
Disnea Tos Volumen del esputo Purulencia del esputo Respiracion rapida super"icial sibilancias
Clasificacion de la severidad
LEVE :
Manejo ambulatorio
La intensidad de los s$ntomas no pone en peli1ro la #ida del paciente No tiene en"ermedad concomitante o si la tiene est7 bien controlada
No 0a tenido 0ospitali4aciones por EPO en los seis meses anteriores Tiene apo%o domiciliario adecuado
MODERADA : Manejo en ur encias Antecedentes EPO moderada o se#era 2a re!uerido 0ospitali4acin por EPO en los :ltimos seis meses Tiene en"ermedad concomitante se#era Re!uiere ox$1eno permanente No responde al mane6o ambulatorio
!"ntomas # si nos
Aumento o desarrollo s:bito de disnea Di"icultad respiratoria se#era en reposo. ortopnea3 uso de m:sculos accesorios3 aleteo nasal3 retracciones intercostales Aumento o aparicin de cianosis >i1nos de "alla cardiaca' Edema de aparicin reciente Inestabilidad 0emodin7mica
Paro respiratorio on"usin3 somnolencia3 letar1ia o coma per$odos de ta!uipnea % per$odos de 0ipopnea o apnea3 desaparicin de las sibilancias % los ruidos respiratorios sin me6or$a de la disnea =recuencia respiratoria ? ;)8min
Arritmias se#eras Inestabilidad 0emodin7mica @ s0ocA 2ipoxemia persistente3 PaO- B )* mm21 2ipercapnia pro1resi#a Pa O- ? )* mm21 acidemia (p2 B C';*,
&araclinicos
uadro 0ematico Estudio de esputo Electrolitos3 nitro1eno ureico3 creatinina 1licemia Radio1ra"ia de torax electrocardio1rama Pulso5oximetria Dases arteriales Espirometr$a % PE=
Neumon$a =alla cardiaca 8 edema pulmonar Arritmias Embolismo pulmonar Neumotrax =racturas costales
Broncodilatadores de accin corta. E5-5 adren<r1icos % anticolin<r1icos orticosteroides orales Antibiticos Ox$1eno' Iniciar a "lu6o ba6o (c7nula nasal a L8min,' Educacin sobre el uso apropiado de los broncodilatadores % el ox$1eno
=isioterapia respiratoria' Amino"ilina endo#enosa orticosteroides sist<micos endo#enosos u orales Antibiticos' 2eparina pro"il7ctica' 2idratacin % nutricin apropiadas
ontinuar el tratamiento iniciado en ur1encias De"inir la necesidad de #entilacin mec7nica no in#asi#a o in#asi#a
-'
;'
=isioterapia respiratoria'
F'
Antibiticos
E5lact7micos8in0ibidor de E5lactamasas3
ce"alosporinas de se1unda o tercera 1eneracin3 nue#os macrlidos "luoro!uinolonas con acti#idad antineumococo'
cipro"loxacina3 ce"alosporinas de tercera 1eneracin con acti#idad antipseudomona3 piperacilina5 ta4obactam o imipenem
Ortopnea con si1nos de "ati1a de los m:sculos de la respiracin. alternancia de respiracin abdominal % respiracin costal superior per$odos de ta!uipnea per$odos de 0ipopnea3
2ipoxemia re"ractaria