Pneumothorax

EDMOND APRIZA 12/342367/PKG/00777

Definisi
Pneumothorax adalah gambaran radiolusen tanpa corakan vaskuler di cavum pleura batas medial pleura viceralis Etiologi :
Pneumothorax spontan Trauma Iatrogenik

 Pleura : membran serosa yang terdiri dari 2 lapisan yaitu

pleura parietal dan pleura viseral.

Di antara kedua lapisan ini terdapat rongga pleura. normalnya terdapat cairan pleura yang berwarna bening kira-

kira

10-20

ml

sebagai

pelumas.

Cairan

pleura

ini

memungkinkan paru-paru untuk terus berkembang tanpa gesekan. Dalam rongga pleura normalnya tidak terdapat udara.

GEJALA KLINIS PNEUMOTORAKS

Sesak napas ringan sampai berat ( tergantung banyak nya udara yang masuk dalam cavum pleura / luasnya kolaps paru ) Nyeri dada ringan sampai berat ( pada lokasi Pneumothoraks ) Sianosis sampai gagal napas ( terjadi akibat udara yang mendesak paru makin banyak ,sehingga terjadi tamponade jantung )

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMOTORAKS

INSPEKSI Gerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannya tertinggal. Bentuk dada asimetri: lokasi sakit bentuk dada lebih cembung Luas Inter Costal Space: lokasi sakit lebih melebar Lokasi Mediastinum bergeser: ke sisi paru yang sehat, akibat terdorong nya posisi jantung oleh adanya udara dalam cavum pleura.

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMOTORAKS

PALPASI Gerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannya tertinggal. Sela Iga ( Inter Costal Space ): lokasi sakit lebih melebar Fremitus vokal : lokasi sakit lebih menurun atau bahkan menghilang dibanding lokasi paru yang sehat. Phenomena Succusio Hipocrates :yaitu suara kocakan air dalam ruang yang mengandung Udara , hal ini sering di jumpai pada kasus luidopneumotorak / Hidropneumotoraks ( gambaran ini dapat kita analog kan dengan suara kocakan balon yang diisi air )

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMOTORAKS

PERKUSI Suara ketok: Hipersonor pada sisi paru yang sakit serta batas jantung bergeser ke sisi paru yang sehat .

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMOTORAKS

AUSKULTASI Fremitus vokal : Melemah / menghilang pada sisi paru yang sakit . Suara amforik : yang menandakan adanya fistel / cavitas pada parenkhim paru, sehingga terdengar suara brokhus yang jelas dapat di dengar di permukaan dinding dada. Bronkofoni positip: terjadi pada kasus Fluidopneumotorak / Hidropneumotoraks , yaitu suara percakapan terdengar jelas pada lokasi sakit / tepat nya di perbatasan antara udara dan air

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMOTORAKS

Cara melakukan pemeriksaan Suara Metalik 2 orang pemeriksa , pada posis di depan dan di belakang penderita. Pemeriksa pertama berada di depan penderita dan mengetokkan 2 buah uang logam di diketokkan bagian dada penderita yang mengalami pneumothoraks, sedangkan pemeriksa kedua berada di punggung penderita sambil menempelkan stetoskop di lokasi yang mengalami Pneumothoraks. Hasil pemeriksaan Suara Metalik Positip, artinya: Suara ketokan antara 2 buah uang logam yang di lakukan oleh pemeriksa

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

FOTO THORAKS Pneumotoraks Partial : nampak gambaran foto dengan Paru kolaps berwarna kehitaman dengan garis kolaps berwarna abu abu. Pneumotoraks Total: nampak gambaran foto dengan bentukan seperti massa berwarna putih yang menempel pada hilus paru / dasar paru / di perifer.

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

A. Pneumothoraks kolaps total dekstra ( nampak ujung panah adalah garis kolaps ) B / C. Pneumothoraks kolaps sebagian dekstra ( ujung panah adalah garis kolaps ) D. Pneumothoraks kolaps sebagian di segmen anterior paru, sedangkan segmen posterior masih nampak mengembang ( ujung panah

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

E H

E / F / G : Pneumothoraks kolaps total dekstra ( nampak ujung panah adalah garis kolaps ) H: Pneumothoraks kolaps total sinistra ( nampak ujung panah adalah garis kolaps )

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

FLUOROSKOPI Selain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak dapat juga di lakukan dengan alat Fluoroskopi. Dengan alat Fluoroskopi keadaan paru penderita langsung dapat dilihat. Namun seringkali garis kolaps paru pada Pneumotorak tidak terlalu nampak jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih menggunakan alat ini. Fluoroskopi pada Pneumotorak jenis Ventil, akan nampak gerakan Pendulum, yaitu gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru , dimana saat inspirasi jantung terdorong ke sisi sakit , sebaliknya saat ekspirasi

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

FLUOROSK OPI
Nampak dokter melihat fluoroscopy untuk mengetahui adanya paru kollaps dan adanya gerakan pendulum

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

PROVE PUNGSI: Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan percobaan yang dilakukan dengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa. Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya pneumothoraks, maka pada lokasi yang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan dengan prove pungsi dengan menusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak, selanjutnya di coba dilakukan aspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka terbukti bahwa Pneumo thoraks terjadi pada penderita .

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

PROVE PUNGSI: Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan percobaan yang dilakukan dengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa. Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya pneumothoraks, maka pada lokasi yang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan dengan prove pungsi dengan menusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak, selanjutnya di coba dilakukan aspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka terbukti bahwa Pneumo thoraks terjadi pada penderita .

Gambaran Radiologis
Pada foto thorax, gambaran udara dalam rongga pleura memberikan bayangan yang radiolusen. Bayangan tanpa memiliki struktur jaringan paru (avascular pattern). Tampak batas paru yang kolaps berupa garis radioopak tipis yang berasal dari pleura viseral yang disebut dengan visceral pleural white line atau visceral line. Jika pneumotoraks luas, paru-paru kolaps di daerah hilus dan mediastinum terdorong ke arah kontralateral.

Terlihat gambaran yang khas; bagian yang berisi udara akan tampak hiperlusen (lebih gelap) tanpa corakan jaringan paru.Jaringan paru yang menguncup terlihat di daerah hilus dengan garis batas yang sangat harus. Juga terlihat mediastinum beserta isinya terdorong ke sisi yang sehat. Apabila disertai darah atau cairan, maka akan tampak garis batas mendatar yang merupakan batas antara udara dan cairan

A B

Pneumothorax : A : Bayangan paru yang radiolusen dengan avascular pattern B : Paru yang kolaps Visceral line Pada foto terlihat bayangan udara dari pneumothoraks yang berbentuk cembung, yang memisahkan pleura parietalis dengan pleura viseralis.

 Avascular pattern tak cukup untuk mendiagnosis adanya pneumothorax. Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan avascular pattern :
Bulla Kista di paru Emboli paru Diagnosis pneumothorax dapat ditegakkan bila terdapat gambaran the visceral pleural white line atau visceral line.

Visceral pleura garis putih

pneumotoraks terlihat sebagai garis putih tipis atau Visceral pleura garis putih

Types of Pneumothorax
Simple Pneumothorax Tension Pneumothorax

Simple Pneumothorax
Tidak ada pendorongan mediastinum ke arah kontralateral.

No shift of midline structures

Tension Pneumothorax
Bila udara yang terperangkap dalam rongga pleura semakin banyak, paru menjadi kolaps dan mediastinum terdorong ke arah kontralateral. Fungsi respirasi terganggu.

Tension Pneumothorax

Udara memasuki hemithorax tepat baik dari robekan pada paru-paru atau lubang di dinding dada pada inspirasi dan udara tidak keluar.

Thorax Foto PA
Foto toraks pneumotoraks sisi kiri (terlihat di sebelah kanan dalam gambar ini). Rongga dada kiri diisi sebagian dengan udara bebas. Mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan.

Left tension pneumothorax

Collapsed Lung

Pneumotoraks spontan Kanan sisi. Panah menunjukkan kolaps paru kanan.

Tension Pneumothorax Lateral

Pneumothorax

Collapsed Lung

TENSION PNEUMOTHORAX

Tension Pneumothorax
Complete rightsided pneumothorax

Shift of heart and trachea to left

Right Pneumothorax

Pneumothorax

TOTAL LEFT PNEUMOTHORAX

Large left sided iatrogenic pneumothorax (red arrow) and right sided postpneumonectomy space (PPS). Note also the left sided internal jugular catheter (yellow arrow).

Bilateral Pneumothorax Pneumomediastinum

Collapsed lungs in a patient with tracheobronchial injury: "complete disruption of the right bronchus". Bilateral pneumothorax (large arrows), pneumomediastinum (thin arrows) and extensive subcutaneous emphysema are visible.

TERAPI
PENATALAKSANAAN PNEUMOTORAKS INVASIVE ( 1 ) PNEUMOTORAKS TERTUTUP ( kolaps <20% ) Observasi & Konservatif 1. penghisapan bertahap 2. latihan napas / Tiup - tiup

TERIMA KASIH