CNCER DE PULMN

Cncer de pulmn o carcinoma broncognico se incluye a aquellos tumores broncopulmonares malignos del pulmn derivados de las clulas epiteliales o de las clulas neuroendocrinas.

EPIDEMIOLOGA
1.000.000

de personas mueren por ao por cncer de pulmn (CP) en el mundo. Tiene su mxima incidencia entre los 55-65 aos En los pases desarrollados es la principal causa de muerte seguida por los ca de clon, mama y prstata. Actualmente a las mujeres les corresponde el 40% de todos los casos de CP. El 89% al momento de la presentacin son inoperables, y la mortalidad a 5 aos desde su diagnstico es del 85-90%.

TUMORES DE PULMON
I.- Epiteliales (90 - 95%) - Ca Broncognico II.- neuroendocrinos (5%) - Tumorlets - Carcinoides III.- Mesenquimales (2-5%) - Fibroma - Fibrosarcoma - Leiomioma- Leiomiosarcoma - Lipoma - Hemangioma - Condroma - Linfoma Hodgkin y No Hodgkin - Granulomatosis linfomatoide - Hamartoma

TUMORES DE PULMON
IV.- Metstasis a pulmn - Por contigidad - Carcinomas Esofgicos - Linfomas Mediastnicos - Diseminacin Hemtica o Linftica - Testculo - Rin - Mama

CARCINOMA BRONCOGENICO
El trmino Broncognico indica que el origen de estos tumores es el Epitelio Bronquial (y a veces Bronquiolar).

FACTORES DE RIESGO
FUMAR!!! Es el factor de riesgo ms importante para su desarrollo. El riesgo se correlaciona con: nmero de cigarrillos fumados edad de comienzo duracin del hbito Se estima que han fumado el 80-90% de todos los pacientes con CP y el riesgo de desarrollarlo puede disminuir con el abandono del hbito

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo pasivo: aprox. el 15% de los CP se dan en sujetos no fumadores y un 5% de las muertes por esta enfermedad se atribuyen al tabaquismo pasivo. Sexo: 2/1 varn/mujer Dieta: existe evidencia epidemiolgica de que dietas ricas en vegetales y frutas disminuyen el riesgo de desarrollar CP. Enf. Respiratorias: fibrosis pulmonar idioptica y EPOC Predisposicin hereditaria Factores ocupacionales: Asbesto / radn / arsnico.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)

I Carcinoma Epidermoide 25 - 40%
a) bien diferenciado b) moderadamente diferenciado c) pobremente diferenciado

II Adenocarcinoma 25 - 40% Procedencia - Bronquial (Acinar, Papilar, Slido) - Bronquioloalveolar

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)

III Ca. de Clulas Pequeas

En avena (semejante a linfocito) Clula intermedia (poligonales) Mixto (combinado con Ca. Epidermoide)

20 - 25%

IV

Ca. de Clulas Grandes

Indiferenciado de clula grande De clulas gigantes De clulas claras

10 - 15%

Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Ms frecuente en varones, en fumadores. Origen en bronquios Centrales mayores, infiltra localmente y da metstasis tardas, velocidad de crecimiento del tumor primario es mayor que en otros Ca.

ADENOCARCINOMA
Se distinguen 2 formas: 1) Adenocarcinoma usual origen bronquial 2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.

1) Adenocarcinoma usual

Ms frecuente en mujeres Ms frecuente en personas que no fuman Origen bronquial, se localizan ms hacia la periferia Crecimiento ms lento que los Epidermoide Masa de menor tamao

2) Ca. Bronquioloalveolar
1

- 9% de todos los Ca. pulmonares Frecuencia igual en ambos sexos Sntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumona intersticial difusa.) Diseminacin y metstasis tarda

CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS

99% en fumadores Ms frecuente en varones Localizacin: Central o hiliar de crecimiento rpido, agresivo, (al momento del diagnstico generalmente con metstasis) Incurable quirrgicamente, responde bien a quimioterapia y radiacin Se asocia frecuentemente a produccin hormonal ectpica (ACTH y ADH)

CARCINOMA DE CLULAS GRANDES

Formado por clulas ms poligonales y de mayor tamao (20 um o ms), el doble de Ca de Clulas Pequeas, con ncleos vesiculosos. Son variantes mal diferenciadas de Ca. Epidermoide y Adenocarcinoma Ca. de Clulas Gigantes (muestra mayor nmero de clulas mltinucleadas) Ca. de Clulas Claras (tiene clulas con citoplasma claro) Ca. de Clulas Fusiformes

Cuadro Clnico
Asintomtico.
Muchos

pacientes son diagnosticados en estadio asintomtico. Casi siempre por un examen radiogrfico de trax o citolgico de esputo

Sndrome funcional respiratorio:

2.

De instalacin reciente, pero se Prolonga(sintomtico respiratorio) Exacerbacin de sntomas antiguos de un paciente con EPOC

Cuadro Clnico

La

tos, es el sntoma inicial Espectoracin. Mucosa al inicio y

purulenta y fetida despus.
Formacin

de absceso. Sibilancia y disnea

Sndrome general.
Como

forma de presentacin no es frecuente. La astenia, anorexia y prdida de peso, cuando no se acompaan de sntomas respiratorios, son sinnimos de metstasis diseminadas

Sntomas

diversos de la metstasis. Dependientes de su localizacin

EFECTOS LOCALES DE LA DISEMINACIN TUMORAL EN EL PULMN

MANIFESTACIN CLNICA Neumona / absceso / colapso lobar BASE ANATOMO PATOLGICA Obstruccin tumoral de las vas respiratorias

Neumona lipoidea Derrame pleural Ronquera Disfagia Parlisis diafragmtica Destruccin costal Sndrome de Horner* Pericarditis / taponamiento

Obstruccin tumoral acumulacin de los lpidos celulares en macrfagos espumosos

Propagacin del tumor a la pleura Invasin del nervio larngeo recurrente Invasin del esfago Invasin del nervio frnico Invasin de la pared torcica Invasin de los ganglios simpticos Afectacin del pericardio

Sndrome de la vena cava superior (VCS) Compresin de la VCS por el tumor

*Sndrome de Horner = enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis unilateral

Evolucin clnica
El Ca de pulmn es una neoplasia insidiosa y agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta dcada y los pacientes llevan varios meses de sntomas. Las principales manifestaciones clnicas son:

Tos Perdida de peso Dolor torcico Dsnea Obstruccin bronquial Aumento de la expectoracin Hemoptisis

NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIN DEL CNCER DE PULMN

T1 Tumor 3 cm sin afectacin pleural ni del bronquio principal T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal 2 cm de la carina, a vsceras, a la pleura, o que produce atelectasia lobar T3 Tumor con afectacin de la pared torcica (incluido los tumores de la cisura superior), del diafragma, pleura mediastnica, pericardio, bronquio principal a 2 cm de la carina, o que produce atelectasia completa de un pulmn T4 Tumor con invasin del mediastino, corazn grandes vasos, trquea, cuerpos vertebrales, o a la carina o con derrame pleural con clulas malignas N0 Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos N1 Afectacin ganglionar ipsolateral hiliar o peribronquial N2 Metstasis en ganglios linfticos ipsolaterales, mediastnicos o subcarinales N3 Metstasis en ganglios linfticos contralaterales, mediastnicos o subcarinales, en el escaleno ipsolateral o contralateral, o ganglios supra claviculares M0 Sin metstasis a distancia conocidas M1 Con metstasis a distancia

CONCLUSION
-

Conoser los problemas que trae el cancer de pulmon para la salud. - El cigarrillo es el causante numero uno del cancer de pulmon.

- La deteccion a tiempo del cancer de pulmon aumenta la probabilidad de tratamiento y reabilitacion.

GRACIAS