Introduo

Grande parcela da populao j sofreu queimadura de algum grau

Ansiedade Dor intensa Tratamento prolongado

Crianas (20% dos casos)

20% vtimas de leso intencional

Jovens e adultos jovens

Fogo produzido por lquidos inflamveis e acidente de trabalho

Conceito Errneo
Queimadura se restringe somente a leses de pele

Grandes queimaduras = leses multissistmicas

Corao Pulmes TGI Sistema Imune

Queimadura X Trauma
Queimadura
Organismo do paciente tende a parar, entra em choque No h respostas adaptativas

Trauma
Corpo tende a desencadear vrias alteraes fisiolgicas adaptativas para preservar a vida

Anatomia e Fisiologia
Maior rgo do corpo humano
Revestimento externo Mucosas

2 camadas: epiderme e derme Espessura varia conforme:

Localizao Sexo Idade

Principais Funes
Proteo contra o meio externo Termorregulao (vasoconstrio e vasodilatao) Regulao de lquidos Funo sensitiva

Caractersticas da Queimadura

Classificao das Queimaduras

Quanto s Causas
Trmicas: causadas por gases, lquidos ou slidos quentes Qumicas: causadas por cidos ou lcalis Por eletricidade: geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica atravs do organismo, so extensas, enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente eltrica na superfcie cutnea, pequenas Por radiao: causadas por raios ultravioleta (UV), por raios-X ou por radiaes ionizantes

Classificao das Queimaduras

Quanto Profundidade Primeiro grau (espessura superficial): queimaduras que atingem apenas a epiderme
Hiperemia Dor Aumento de temperatura

Classificao das Queimaduras

Quanto Profundidade Segundo grau (espessura parcial): queimaduras que atingem a epiderme e a derme
Hiperemia Dor severa Fictenas Leito de ferida brilhante midas (mais profundas)

Classificao das Queimaduras

Quanto Profundidade Terceiro grau (espessura total): atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido subcutneo
Aspecto de couro Branca a carbonizada Tecido morto Secas Geralmente no dolorosas

Classificao das Queimaduras

Quarto grau:
Carbonizao

Classificao das Queimaduras

Quanto Extenso

Classificao das Queimaduras

Quanto Localizao reas crticas
Mos e ps Face e pescoo Trax Pregas flexoras

Classificao das Queimaduras

Quanto Gravidade Profundidade; Extenso (pela regra dos nove); Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia); Idade da vtima (crianas e idosos tm maior risco); Presena de leso pulmonar por inalao; Presena de leses associadas (outros traumatismos); Doenas preexistentes (Diabetes Mellitus, insuficincia renal).

Atendimento ao Queimado
Mesma seqncia do atendimento as vtimas de trauma (ABCDE)
Grande queimado = POLITRAUMATIZADO

Atendimento ao Queimado
Particularidades no Atendimento Primeiro passo
Segurana da cena

Atendimento ao Queimado
Particularidades no Atendimento Segundo passo Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas; Remover a vtima do ambiente hostil; Remover roupas que no estejam aderidas a seu corpo, relgios, anis e pulseiras; Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou substncias, como asfalto, aderidos ao corpo do queimado (no jogar lquido onde haja bolhas abertas ou ausncia de pele); ABCDE

Vias Areas
Graves (pode haver obstruo de VAs superiores) Calor seco = leso de VAs superiores Calor mido = leso de VAs superiores e inferiores

Sinais de alerta
Queimaduras faciais; Queimadura das sobrancelhas e vibrissas nasais; Depsito de fuligem na orofaringe; Faringe avermelhada e edemaciada; Escarro com resduos carbonceos; Histria de confinamento em ambiente incendirio ou explosivo. Rouquido

Ventilao e Respirao
Inalao de fumaa
Leses qumicas dos brnquios e alvolos

Intoxicao por CO
No gera leso direta nas VAs Se liga mais fcil e de forma mais estvel a hemoglobina, concorrendo com o oxignio

Intoxicao por Cianeto (CN)

Bloqueio da cadeia respiratria celular

Queimaduras circunfernciais
Diminuem complacncia pulmonar

Sintomas de Intoxicao por CO

Inicialmente
Dor de cabea Nusea Vmitos Tosse Coriza

Posteriormente
Distrbios visuais Confuso mental Sncope (desmaio) Tremores Coma Disfuno cardiopulmonar e morte.

OBS: saturao hemoglobina no altera (>95%)

de se

Tratamento
Ventilao com O2 a 100% Com ar ambiente (21% de O2 :
Tempo de eliminao de metade do CO = 250 min

Com O2 a 100%
Tempo de eliminao de metade do CO = 40 a 60 min

Circulao
Choque hipovolmico (no-hemorrgico) de instalao lenta
Rpido = leso hemorrgica associada

Retirar anis, pulseiras, relgios ou quaisquer outros objetos da regio atingida, porque o desenvolvimento do edema traz risco de estrangulamento do membro e conseqente isquemia.

Tratamento
Reposio volmica agressiva: Frmula de Parkland: Volume total em 24h = 2 a4ml/kg/%SCQ
(metade administrada nas primeiras 8 horas) Pacientes com ICC, Insuficincia renal e idosos iniciar com 2 a 3 ml/Kg/%SCQ e controlar diurese (normal = 0,5 a 1ml/Kg/hora) Homem com peso de 80Kg e 30% de SCQ 4 x 80 x 30 = 9600ml

Exame Neurolgico
Alteraes de conscincia
Hipxia Intoxicao por CO ou Cianeto

Cuidados com a Queimadura

Curativos
Funes dos curativos nas queimaduras:
Diminuir a dor; Diminuir a contaminao; Evitar a perda de calor.

Queimaduras de pequena extenso

Curativos midos, frios, com soro fisiolgico, para alvio da dor

Queimaduras de grande extenso

Curativos midos, frios, com soro fisiolgico, para alvio da dor (desde que cubram ate 10% da SCT para no gerar hipotermia) Envolver ou cobrir a vtima com lenis limpos, secos, ou campos cirrgicos em vez de tentar aplicar grandes curativos Ateno No remover roupas firmemente aderidas No romper bolhas Os curativos devem ser espessos e firmes, mas no apertados. No aplicar gelo, pasta de dentes, manteiga, cremes, leo, spray, pomadas, etc

Queimaduras Qumicas
Agentes cidos
Menos profundas (necrose de coagulao)

Agentes Bsicos
Mais profundas (necrose de liquefao)

Tratamento
Princpios bsicos:
Segurana da cena Irrigao local com grande quantidade de gua corrente ou soro fisiolgico Retirar roupas da vtima Evitar acmulos de lquido ou que ele escoe para reas no lesionadas No usar substncias neutralizantes ou compressas midas (podem produzir calor) Substncias custicas na forma de p retirar com escovao (a no ser que j estejam midas)

Queimadura Eltrica
Ferida de entrada: crestada e deprimida (marca de Jelinek) Ferida de sada: exploso

Segue o curso dos vasos sanguneos

Trombose Necrose parede vascular com conseqente hemorragia

Leses musculares (mole) gera tremores ou flacidez dos msculos

Queimadura Eltrica
PCR Central
Tronco Enceflico.

PCR perifrica
Corao
Arritmias (fibrilao ventricular).

Pulmes e Msculos Respiratrios

Contrao tetnica dos mm. do gradil costal.

Tratamento
Em primeiro lugar:
CORTAR ENERGIA ELTRICA Ou interromper contato da vtima com a corrente eltrica (usado materiais isolantes) No se aproxime, caso haja corrente eltrica ativa, fios soltos ou gua no cho. Execute a avaliao primria. Utilize gua para aliviar o processo de queimadura e faa curativos midos. Aquea a vtima. Fazer manobras de RCP. Transporte-a sem demora.

Emergncias Produzidas pelo Frio Ambiental

Frio intenso gera isquemia tecidual (congelamento) e consequentemente leses teciduais
Dedos, mos, ps, face e orelhas (extremidades)

Pele acinzentada ou amarelada e fria ou com aspecto de cera (leses mais profundas)

Dor ou amortecimento local (diminuindo a medida que a leso vai aumentando)

Emergncias Produzidas pelo Frio Ambiental

Leses superficiais podem ser tratadas por reaquecimento, colocando a regio atingida em contato com superfcie corporal aquecida. Leses profundas s devem ser reaquecidas em ambiente hospitalar.

Hipotermia
Resfriamento generalizado do organismo, que ocorre pela exposio a temperaturas baixas, mas acima do ponto de congelamento.
Se desenvolve mais rapidamente em vtimas imersas em ambiente lquido Proporcional ao tempo de exposio ao frio RN e idosos mais propensos a desenvolver hipotermia Outras vtimas com facilidade de apresentar hipotermia
Alcoolizadas As desagasalhadas As desnutridas As queimadas As com alteraes da conscincia.

Avaliao

Os sinais e sintomas se tornam mais severos com a progresso da hipotermia

Tratamento
ABCDE
Manusear a vtima delicadamente devido ao risco de desencadear fibrilao ventricular; Colocar a vtima em ambiente aquecido; Retirar roupas molhadas e agasalh-la com roupas secas ou cobertores; Coloc-la em posio de choque se estiver hipotensa;

Tratamento
Infundir endovenosamente solues aquecidas a 39 graus centgrados e evitar solues frias; No dar bebidas alcolicas vtima; Em caso de parada cardiopulmonar, manter a RCP por tempo prolongado. A vtima hipotrmica suporta tempos maiores em parada cardiorrespiratria, s devendo ser declarada morta aps reaquecida, principalmente a criana