Centro Mdico Naval

Internado 2014

ARTICULACIONES:

Tibio-peronea-astragalina
Intertarsiana (chopart) Tarso metatarsiana o de Lisfranc Metatarso falngica Interfalangica

Bveda plantar Arco Longitudinal Externo Arco Longitudinal Interno

Puntos de apoyo en el suelo -La cabeza del primer metatarsiano -La cabeza del quinto metatarsiano -La tuberosidad posterior del calcneo Arcos son: - entre los puntos de apoyo anteriores esta el arco anterior, es mas corto y bajo -Entre los puntos de apoyo externos esta el arco longitudinal externo, de longitud y altura intermedia. -Entre los puntos de apoyo internos esta el arco longitudinal interno, es el ms largo y alto (el mas importante en la dinmica y estatica).

Ejes de movimiento del tobillo

EJE TRANSVERSAL XX Entre los Malolos dorsiflexion y plantiflexion EJE LONGITUDINAL Y abduccin y aduccin EJE LONGITUDINAL Z condiciona la rotacin interna y externa

o o o o

Aduccin supinacin y plantificacin (INVERSION) Abduccin + supinacin + dorsiflexin = VARO Abduccin pronacin y dorsiflexin (EVERSION) Aduccin + pronacin + plantiflexin = VALGO

Msculos extrnsecos del pie

 Existe una area de contacto plantar grande. Asociado a: Valgo: abeduccin y pronacion del retropie Reduccion de la altura del arco longitudinal interno del pie. Abeduccin y supinacin del antepie.

Clasificacin:
I. POR SU PRESENTACIN: 1.Pie plano fisiolgico. 1.1 Pie plano del desarrollo: en nios con fase normal del desarrollo 1.2. Pie plano hipomvil: puede tener hiperlaxitud. En bpedo el pi esta aplanado y taln en valgo. El arco aparece en puntitas o en reposo.

2. Pie plano patolgico

2.1. Pie plano hipomvil y acortamiento del Aquiles. Causan un valgo del taln, alteraciones de la k movilidad tarsiana, acortamiento de columna lateral y un pie plano patolgico doloroso. EVALUACION: 2 dcada de vida, aplanado en bipedestacin, Aquiles acortado, doraiflexion limitada no mas de 90 con rodilla extendida.

2.2. Fusiones tarsianas

Las mas frecuentes calcneo escafoidea y la calcneo astragalina perdida de movilidad - Inversin y Eversin. Artritis degenerativa, dolor y espasmo en los peroneos. TRATAMIENTO: inmovilizacin para disminuir dolor. TF.

2.3. Pie plano neuromuscular

Asociado a parlisis cerebral, contractura espstica del tendn de Aquiles y el desequilibrio muscular. Requieren de estabilizacin quirrgica para prevenir gran deformidad en el arco longitudinal interno y para proporcionar mas estabilidad durante la marcha.

II. POR SU ORIGEN

1. Pies planos congnitos: 1.1. Calcneo valgo: deformidad congnita por compresin intrauterina que produce valgo del taln. El pie esta doblado hacia arriba en la cara lateral de la pierna. PIE largo y angosto. 1.2. Astrgalo vertical: pies planos rgidos ms difcil de tratar. El arco longitudinal interno esta obliterado por completo y existe un abultamiento en el borde medial del pie. Yeso -ciruga

2. Pie plamo adquirido

El arco aparece cuando el nio esta sentado y reposodesaparece cuando apoya el pie El antepie se abduce y el taln gira en valgo- PIE PRONADO Al caminar pies apuntan lateralmente, rodillas caderas en rotacin externa.
Sintomatologa: calcneo pronado, astrgalo hacia abajo, escafoides se apoya en el suelo, SE OBSERVA: Ligero descenso del escafoides

1. Preparacin: se debe manejar el tono muscular con recursos tcnicos y masajes de tipo estimulante sobre las fascias y msculos plantares. 2. Movilidad: mejoramiento de rangos articulares (FLEXIBILIDAD) Se maneja los movimienos de todas la articulaciones del pie: IF. flexin, MTF abducin, estimulacin del arco transverso, Lisfranc flexin-aduccin, tobillo flexin extensin. Trabajo de elasticidad: estiramiento de peroneos, extensor comn, extensor propio.

3. fuerza: -Ejercisios de potenciacin: tibial posterios, flexor largo , peroneo lateral largo, flexor largo comun de los dedos , triceps sural, flexores cortos plantar, interoseos y lumbricales. -Ejercicios complementarios de rodilla y cadera: contracciones repetidas, funcionales coger objetos redondos. -Ejercicios diversos: desplazamientos laterales sobre una barra, marcha en plano inclinado, marcha en puntillas, de alones, sobre el borde exertno, descalzo sobre terrenos variados; alfombra, arena, csped, cerros, etc. -Ejercicios de coordinacion y equilibrio. -Activas cadenas flexores y apertura de MMII

4. Control postura. 5. Reeducar marcha

II. POR SU ETIOLOGA 1. De origen Neurolgico: La alteracin dinmica predomina sobre la deformidad: - parlisis flcida: polio - Parlisis espstica: degeneracin medular, desequilibrio muscular y deformidad. - Miopatas, Polineuritis, Hemiplejia, Parkinson. 2. Osteoariculares: alteracin esttica predomina sobre la dinmica. - Cavo Congnito: en nacimiento - Por traumatismos - Uso de calzado inadecuado - Artritis reumatoide 3. Por retraccin de partes blandas: - Piel: cicatrices, quemaduras, heridas - Aponeurosis

III. POR SU MORFOLOGA

PLANO SAGITAL:
A) Posterior: por Aquiles ineficiente, el calcneo bascula. B) Anterior: con dedos en garra

PLANO TRANSVERSAL
A) Por la direccin del Taln: cavo varo, cavo con taln vertical, cavo valgo B) Medio tarso: valorando el pex de la bveda plantar C) Articulacin MTF: la garra afecta al 1, 5 o a todos los dedos.

preparacin:

calor hmedo, Masajes descontracturantes.

2. Movilidad: elasticidad y flexibilidad aponeurosis plantar, ligamentos plantares, musculatura acortada y/o contracturada. 3. Restablecer el equilibrio muscular: Fortalecimiento interseos y lumbricales, tibial anterior, trceps sural, equilibrio en dedos del pie, equilibrio muscular en convexidad y concavidad del arco plantar. 4. Reeducar patrn de marcha y Control postural

posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posicin. Pie equino varo (zambo). Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior). Pie equino de los trastornos neuromusculares.

Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo taln est en eversin y su parte distal se encuentra en eversin y abduccin. El arco de dorsiflexin y flexin plantar del tobillo es normal.

La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsin tibial interna. Las deformidades ms graves de pie zambo se localizan a nivel del retropi - Equinismo: el pie est en flexin plantar. -Varo: el retropi est invertido a nivel de la subastragalina. El escafoides est desviado medialmente y el -calcneo y el astrgalo estn deformados y en equino. -

RECIEN NACIDOS: vendaje, yeso , calzado ortopdico. Los vendajes con su previa movilizacin y el calzado desde el ao con frulas nocturnas. 6 meses a 4 aos: operacin de partes blandas (seccin de ligamentos) 4 8 aos. Operacin de pares Oseas, transposicin del tibial posterior o anterior al 4 metatarsiano el PIE BOT CONGENITO es asociado a ARTROGRIPOSIS y es de difcil TTO.