Horacio Jorquera Molina Interno 7 Ginecologia

La infeccin intraamnitica (IAI) se refiere a la infeccin del lquido amnitico, membranas, la placenta y / o decidua.

Clinica Subclnica Corioamnionitis histologica Se asocia con un 20 a 40 % de los casos de sepsis neonatal temprana y la neumona.

Aparece aproximadamente en 1% de todas las gestaciones

Se presenta de un 5 al 10 % en pacientes con RPO de trmino

44% de los casos precede a la rotura de membranas

corioamnionitis clnica afecta un 10-30% de las pacientes con RPO de pretermino

La mayora de las pacientes presentan un cuadro polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o mas tipos de bacterias y habitualmente con combinacin de aerbicos y anaerobios.

Por va ASCENDENTE. Va hematgena. Va canalicular tubaria. Complicacin de procedimientos invasivos

Micoplasmas y ureaplasmas. Escherichia coli. Listeria monocytogenes. Estreptococo Bhemoltico. Chlamydia trachomatis.

Trabajo de parto prolongado. La ruptura de membranas prolongada. Tacto vaginales mltiples. Lquido amnitico teido de meconio. Foco infeccioso vaginal. Estreptococos del grupo B. Consumo de tabaco y alcohol.

Clsicamente el diagnstico de corioamnionitis es clnico y se basa, segn los criterios expuestos por Gibbs en 1982, en la asociacin de:

1.- Fiebre materna > 37.8 C 2.- y dos o ms de los siguientes criterios clnicos menores: 2.1 Taquicardia materna (>100 latidos/minuto). 2.2 Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto). 2.3 Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3). 2.4 Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpacin abdominal y/o dinmica uterina) 2.5 Leucorrea vaginal maloliente.

Ante la sospecha clnica de infeccin y en ausencia de los criterios clsicos recurriremos a las siguientes pruebas complementarias: 1. Hemograma y PCR. 2. Hemocultivos si la temperatura materna es 38C. 3. RBNE.

4. Perfil biofsico: suele estar alterado. Valorar: ausencia de movimientos respiratorios ausencia de movimientos fetales ausencia de tono. 5. Amniocentesis.

Para el diagnstico de corioamnionitis, se debern cumplir AL MENOS UNO de los siguientes criterios: 1.- Glucosa <14 mg/dl (S 85%, E 70%) y/o 2 .- Leucocitos en lquido amnitico > 50cel/mm3 y/o

3.- Visualizacin de grmenes en la tincin de Gram.

in-terleucina-6 superiores a 11 pg/ml en plasma fetal

Ante el diagnstico de corioamnionitis, se finalizar la gestacin bajo cobertura antibitica de amplio espectro (ampicilina 2g/6h+gentamicina 1,5mg/kg c/8h ev). En el caso concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento antimicrobiano con ampicilina 1g/6h + Gentamicina 80 mg/8h en los ltimos 15 dias, se sustituir ste por ampicilina 1g/6h+cefoxitina 2g/8 h ev.
Ampicilina-sulbactam (3 gramos por va intravenosa cada seis horas) Ticarcilina-cido clavulnico (3,1 gramos por va intravenosa cada cuatro horas) Cefoxitin (2 gramos por va intravenosa cada seis horas)

NO es indicacin de cesrea urgente, pero acorde a la literatura, parece razonable que el lapso de tiempo no sea superior a 12 horas. El diagnstico de corioamnionitis NO es una indicacin de finalizacin inmediata de la gestacin sino que, si se prevee una buena evolucin del parto, ste puede proseguir siempre que sea bajo cobertura antibitica y sometiendo al feto a vigilancia continuada. Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril 38C administrar antipirticos endovenosos para evitar la hipertermia en el neonato. En caso de cesrea, tras el clampaje de cordn se aadir al tratamiento antibitico clindamicina 900 mg/8h ev para cubrir un posible foco abdominal. La antibioterapia endovenosa se mantendr durante el puerperio inmediato hasta permanecer 48h afebril, suspendiendo posteriormente el tratamiento de forma definitiva.

Corioamnionitis clnica; Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona. Intraamniotic infection (chorioamnionitis) Author Alan Thevenet N Tita, MD, PhD Section Editor Susan M Ramin, MD Deputy Editor Vanessa A Barss, MD. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 180 Abril 2008. Corioamnionitis histolgica y morbimortalidad neonatal: aproximacin al sndrome de respuesta inflamatoria fetal M. Inmaculada Rincn Ricote 1, Fernando Magdaleno Dans 1, Marta Sancha Naranjo 1, Flix Omeaca Teres 1, Antonio Gonzlez Gonzlez. 1 Rev. chil. obstet. ginecol. v.75 n.3 Santiago 2010