Dr.

Francisco Averos

RINOFARINGITIS Etiologa
Pueden ser virarles o bacterianas
Virales :- Rinovirus (causante principal). - coronavirus 10% Bacterianas:-Estreptococo del grupo A

Complicaciones producidas por :Haemophylus Influenzae Estreptococo Neumoniae Estafilococo Aureus

CLINICA
Nios Pequeos (lactantes) : Fiebre .- Leve ,dura de 2 a 3 das, se acompaa de irritabilidad Rinorrea.-Acompaada de estornudos, obstruccin nasal Signos de dificultad respiratoria Afeccin timpnica.- Congestin, inflamacin e hiperemia Sntomas intestinales.- Vomito y diarrea Nios Grandes: Fiebre, cefalea, malestar general ( triada clsica) Mialgia Dolor de garganta Tos Rinorrea acuosa Obstruccin nasal

La rinorrea al inicio es acuosa, posteriormente se hace purulenta. La obstruccin nasal en ocasiones puede obligar al nio a respirar por la boca.

COMPLICACIONES
Sinusitis Otitis media Mastoiditis Celulitis periamigdalar y periorbitaria Crisis asmtica
TRATAMIENTO
Reposo Acetaminofen- 40mg cada 4-6h 10mg/kg/dosis No utilizar aspirina porque puede producir : Sndrome de Reyes- encefalopata fulminante mortal en 99% de los casos, se caracteriza por hipoglicemia marcada , elevacin de la urea y creatinina. No utilizar descongestionantes, porque tienen efecto de rebote. Utilizar solucin salina en gotas nasales. En nios mayores se usa descongestionantes orales tipo Seudoefedrina.

Pueden ser virales o bacterianas

Virales : Parainfluenza Influenza virus sincitial respiratorio Adenovirus

ETIOLOGIA
Coxsackie Epstein Bar Enterovirus Herpes simple

Bacterianas: Estreptococo del grupo A (+ frecuente y peligroso) Estreptococo del grupo C y G Estafilococo Aureus Mycoplasma Clamidia

FARINGITIS VIRAL Edad : en menores de 3 aos es viral hasta no demostrar lo contrario

CLINICA

De comienzo insidioso, lento y progresivo

Triada clsica: fiebre, cefalea y malestar general (mialgias, dolor de garganta). Hay rinitis, conjuntivitis (hiperemia conjuntival),ronquera, estridor(estreches de la glotis),tos diarrea, disfagia , odinofagia(leve)

EXAMEN FISICO
A la exploracin orofarngea: Inflamacin de la faringe (hiperemia+ hipertrofia de amgdalas) Lesiones vesiculoulcerosas en paladar blando y faringe posterior. Adenitis cervical

Duran de 5 a 7 das.

Edad 5 a 10 aos bacteriana hasta no demostrar lo contrario

CLINICA
De inicio brusco fiebre de 39-40c o mas Cefalea Malestar general(postrado y decado + que en faringitis viral) Dolor de garganta Dificultad para deglutir (disfagia, odinofagia hasta para liquidos) Dolor abdominal, nauseas y vmitos. Adenitis mesentrica(dolor+ abdomen agudo)

Examen fsico
A exploracin orofaringea encontramos: Hipertrofia e hiperemia de amgdalas y de pilares. Exudado purulento en 98% a veces es membranoso tacos de pus. Petequias en paladar presentes en mnimo porcentaje. Adenitis cervical( ganglios grandes dolorosos) Halitosis

Examen de diagnostico
Biometra hemtica: leucocitos +12.500xmm3 es bacteriano. Prueba estreptococica rpida Cultivo de exudado farngeo: identificar a la bacteria Asto( antiestreptolisina O): mide actividad de estreptococo B hemoltico.

Diagnostico diferencial
Difteria .- existe exudado membranoso en nio que no se a sido vacunado. Mononucleosis infecciosa.-exudado membranoso en amgdalas. Adenopatas rash eritematoso en piel y esplenomegalia. Herpangina por coxakie en paladar blando, amigdalas ,doloroso

COMPLICACIONES
Acceso periamigdalino y lateral del cuello ( masa tumoral). Sinusitis y otitis media Fiebre Reumtica y Glomerulonefritis. Adenitis mesentrica Complicaciones raras: Meningitis, Neumona y Sepsis

TRATAMIENTO
De entrada penicilina ,macrolido y 2da opcin cefalosporina Penicilina benzatidica: <6 aos 600.000ui dosis nica IM >6 aos 1.200.000ui dosis nica IM 50.000/u/kg dosis nica en + pequeos Penicilina oral:(Megacilina oral) 50.000u/kg/dx10 das (5ml.300.000u) Eritromicina:30-50mg/kg/da. Claritromicina:15mg/kg/da. Cefalexina:25-50mg/kg/da. Cefuroxina: 30mg/kg/da.

Anillo de Waldeyer: - Formado por amgdala lingual( tejido linfoide localizado en base de la lengua. - Amgdala de las fauces - Adenoides - Tejido linfoide de pared posterior de la faringe.

AMIGDALITIS CRONICA
Caracterizado por :
Dolor de garganta persistente o recurrente. Dificultad para la deglucin y respiracin. Sequedad e irritacin farngea(carraspera). Halitosis. Apnea obstructiva del sueo, interrupcin del flujo areo x 6-10 ( hipertrofia de amigdalas y de adenoides). Indicaciones para la amigdalotoma: ABSOLUTAS - Apnea obstructiva del sueo( no dejar avanzar). -Hipertrofia de amigdalas con obstruccin de la va area digestiva. - Infecciones recurrentes. Mas de 7 episodios de amigdalitis en el ultimo ao o mas de 5 episodios de amigdalitis en cada uno de los 2 ltimos aos.

- Hipertrofia unilateral. - Amigdalitis hemorrgica. - Estado del portador de estreptococo B del grupo A . RELATIVAS :
Absceso periamigdalino. Otitis media frecuente. Halitosis. Retraso del crecimiento del nio. Trastornos de alimentacin y deglucin. Anomala nasal (voz nasal). Anomalas del crecimiento orofaringea(paladar ojival) Mal oclusin dental.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CONCECUENCIAS DE AMIGDALITIS CRONICA:

Respiracin oral ( boca abierta). Ronquido. Rinitis o nasofaringitis crnica persistente y recurrente. Otitis media crnica con alteracin de la audicin. Facie adenoide y fonacin nasal. Triada : Halitosis, alteracin del gusto y del olfato. Tos nocturna. Apnea obstructiva del sueo complicacin final.

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Durante el sueo hay una interrupcin del flujo areo que dura 6-10 segundos causado por hipertrofia de amigdalas, adenoides o ambas.

Facie Adenoidea
Incisivos centrales superiores prominentes. Paladar ojival. Palidez Ojeras Nariz alargada

DIAGNOSTICO
Clnico. Rx lateral de cuello: obliteracin de columna area en regin nasofarngea.

TRATAMIENTO
Extirpar amigdalas y adenoides.

Indicaciones de Adenoidectomia:
Respiracin persistente por la boca. Trastornos de la audicin con otitis media. Procesos de rinitis o nasofaringitis crnica. Fonacin nasal y Facie adenoidea.

SINUSITIS AGUDA
Es un proceso crnico de 1 o mas cavidades sinusales de la cara. Bacteriana principalmente, pero tambin puede ser viral.

CAUSAS
ORIGEN RINOGENO: complicacin de una rinitis o rinofaringitis aguda. ORIGEN DENTAL: caries profundas, absceso apical, quiste radicular. POSTRAUMATICA: ya sea por traumas, uso prolongado de sondas, taponamiento nasal posterior prolongado.

CLINICA
Antecedentes de rinitis o rinofaringitis aguda. Dolores faciales como:
SINUSITIS MAXILAR: dolor suborbitario con irradiacin dental que se exacerba con movimientos de masticacin, tos o esfuerzo. SINUSITIS FRONTAL: dolor supraorbitario que se exacerba en movimientos de anteflexin y masticacin. SINUSITIS ESFENOIDAL: dolor retroocular mediocraneano (profundo, intenso), que no cede a los analgsicos, se parecen a las jaquecas.

CLINICA
Rinorrea purulenta, amarillo verdosa, de ms de 10 das de evolucin. Secrecin nasal anterior o posterior. Obstruccin nasal que lleva a una hiposmia y anosmia (trastornos de la olfacin). Tos y dolor de garganta diurna, por la secrecin nasal posterior. Triada clsica: fiebre, cefalea y edema periorbitario matinal.

EXAMEN FISICO
Inspeccin orofarngea: flujo o secrecin posnasal. Palpacin: al presionar el sitio de emergencia del nervio supra o infraorbitario se desencadena un dolor exquisito. Endoscopia Nasal: secrecin purulenta en meato medio e inferior.

DIAGNOSTICO
RX (nasomentoplaca)
Niveles hidroareos Opacidad compleja y homognea Engrosamiento de la mucosa igual o superior a 4mm.

Observe la opacidad (blanquecina) del lado derecho marcada con la flecha, que indica la sinusitis

DIAGNOSTICO
TAC:
Indicada cuando se planifica la intervencin quirrgica o ante la posibilidad de que se presente alguna complicacin.

Obsrvese los senos paranasales con sinusopata mxilo esfeno etmoidal derecha.

DIAGNOSTICO
PUNCION DE SENO:
Para obtener material para cultivo y antibiograma, donde encontramos grmenes como:
Estreptococo neumoniae Haemophilus influenzae serotipo B 70% Estafilococos aureus Moraxella catarralis Anaerobios peptococos y peptoestreptococos que observamos en una sinusitis dental 30%

COMPLICACIONES
Trombosis del seno cavernoso Absceso epidural y subdural Meningitis y neuritis ptica Celulitis y absceso orbitario y periorbitario proptosis del globo ocular. Osteomielitis

TRATAMIENTO
Dura de 14 21 das (2 3 semanas). ELECCION:
Amoxicilina 50mg/kg/d cada 8h (VO)
Dosis de ataque 70 80 mg/kg/d

CEPAS RESISTENTES:

Amoxicilina + inhibidores betalactmicos como el Acd. Clavulnico o el Sulbactam Eritromicina 50mg/kg/d cada 6h + Sulfisoxazole 150mg/kg/d Cefaclor 40mg/kg/d cada 8h Cefuroxima 30mg/kg/d cada 12h

SINUSITIS CRONICA TRASTORNOS LOCALES

Desviaciones del tabique nasal Adenoides hipertrficas Plipos nasales

TRASTORNOS GENERALIZADOS

Fibrosis qustica Alergias Sndrome disquintico cilio inmvil Inmunodeficiencia

CLINICA
Rinorrea purulenta permanente o recidivante. Secrecin posnasal permanente. Obstruccin nasal que lleva a hiposmia y anosmia. Sensacin de peso facial.

ETIOLOGIA
Pseudomona Proteus Klebsiella Estreptococo neumonie Estafilococos aureus Haemophilus influenzae

TRATAMIENTO
Dura 6 semanas Antimicrobiano segn el germen aislado Antihistamnicos y descongestionantes Ciruga

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS O CRUP VIRAL

EDAD: De 3 meses a 3 aos

ETIOLOGIA
Virus Parainfluenza tipo 1 2 3 (aunque el 3 es ms para neumona viral). Virus Influenza. Virus Sincitial Respiratorio. Adenovirus Micoplasma Neumoniae

CLINICA
Antecedentes de infeccin de las vas respiratorias altas como rinofaringitis: rinorrea, estornudo, tos, obstruccin nasal. Comienzo lento e insidioso. Fiebre menor de 39. Signos de obstruccin larngea a las 24 48 horas:
Tos perruna Estridor inspiratorio que luego se hace espiratorio. Disfona o afona Disnea que se manifiesta por:
Taquipnea Tiraje supraesternal, supraclavicular, intercostal.

Frecuencia cardiaca y respiratoria que aumentan en etapas tardas.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO
RX LATERAL DE CUELLO:
Estrechamiento de la columna area a nivel de la regin subgltica.

RX AP DE TORAX:
Estrechamiento de la luz traqueal en la regin subgltica, imagen en punta de lpiz, campanario o torre de iglesia

BIOMETRIA HEMATICA:
Leucocitos normales o disminuidos con linfocitosis (desviado a la derecha).

TRATAMIENTO CASOS LEVES

Reposo Ambiente de humedad nebulizacin Hidratacin oral SIGNOS DE GRAVEDAD Taquicardia Taquipnea Irritabilidad Inquietud Cianosis Excitacin o ansiedad

FRECUENCIA RESPIRATORIA
< 2 meses 2 11 meses 1 5 aos >60 respiraciones x >50 respiraciones x >40 respiraciones x

TRATAMIENTO CASOS MODERADOS A SEVEROS

Hospitalizacin Hidratacin IV O2 hmedo al 40% de 2 3 litros x min Nebulizacin fresca en tienda
Solucin salina 3cc ( 1cc se consume en 5min x lo tanto una nebulizacin dura 15min) Salbutamol en caso de broncoespamo (roncus y sibilancias).

TRATAMIENTO CASOS MODERADOS A SEVEROS

Corticoides Dexametasona 0.6mg/kg/dosis nica. Epinefrina Rancmica (si no funciona el corticoide), se diluye en 3cc de solucin salina a travs de la nebulizacin. Dosis de acuerdo al peso del nio
< 20kg 20 40kg > 40kg 0.25ml 0.5 ml 0.75ml

TRATAMIENTO CASOS GRAVES

Intubacin
Cuando la PCO2 est por encima de 60mmHg insuficiencia respiratoria severa.

EPIGLOTITIS O CRUP BACTERIANO

EDAD: De 3 a 7 aos

ETIOLOGIA
Haemophilus influenzae serotipo B

Antecedente de infeccin de vas respiratorias altas como: rinorrea, obstruccin nasal, tos, estornudo. De instalacin sbita, evoluciona en minutos o en horas.

CLINICA
Comienza con fiebre > 40 Gran disfagia y dolor de garganta Signo del trpode:
Nio sentado con las manos hacia atrs Ansiedad Boca entreabierta Sialorrea Hiperextensin del cuello Lengua protruida

CLINICA
Disnea intensa o severa que se manifiesta por:
Taquipnea marcada Taquicardia Tiraje universal supraclavicular, supraesternal, intercostal, subcostal.

Frecuencia cardiaca y respiratoria aumentadas desde las etapas iniciales.

CLINICA
No tolera el decbito (induce espasmo larngeo). Estridor inspiratorio ms suave y menos agudo que el del crup viral. No presenta tos perruna y si existe es dbil. No hay afona, pero si voz apagada. Al examen fsico se observa epiglotis edematosa y eritematosa no usar bajalengua xq produce espasmo larngeo.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO
RX LATERAL DE CUELLO:
Epiglotis del tamao del dedo pulgar de un adulto.

BIOMETRIA HEMATICA:
Leucocitosis con neutrofilia (desviacin a la izquierda).

TRATAMIENTO
Intubacin Hidratacin IV O2 hmedo al 40% Nebulizaciones Antibiticos IV:
Ampicilina 200mg/kg/d + Cloranfenicol 100mg/kg/d cada 6h x 10 das.

TRATAMIENTO
En caso de resistencia a la Ampicilina dar Cefalosporinas de 2 y 3 generacin:
Cefotaxime 200mg/kg/d cada 6h x 10 das Cefuroxime 200mg/kg/d cada 8h x 10 das Ceftriaxone 50100mg/kg/d cada 10h x 10d.

Contraindicacin: no dar Dexametasona, ni Epinefrina Rancmica (no tienen ningn efecto) PROFILAXIS A los familiares cercanos se los trata con:
Rifampicina 20mg/kg/d cada 12 horas x 4 das, VO.

BRONQUIOLITIS VIRAL CONCEPTO

Proceso inflamatorio y obstructivo de los bronquiolos que causa un distress respiratorio agudo, por hiperinsuflacin pulmonar. Edad Lactantes (1er semestre de vida)

ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio Virus de la parainfluenza Virus de la influenza Adenovirus

PATOGENIA
> 2 aos Suficiente cantidad de IgA, que evita proliferacin viral en la clula < 6 meses Tienen poca o ninguna cantidad de IgA (favorece la proliferacin viral en la clula)

CLINICA
Antecedentes de infeccin de vas areas altas Fiebre 38C Tos, estornudo, rinorrea y luego entra al periodo de lucha

PERIODOS
PERIODO DE LUCHA

Inquietud Irritabilidad Ansiedad Disnea (fase espiratoria prolongada) Taquipnea Tiraje Aleteo nasal
PERIDO DE AGOTAMIENTO
La bronquiolitis dura 5-7 das

Obnubilacin Bradipnea Cianosis

EXAMEN FISICO
INSPECCION: Taquipnea, cianosis, trax expandido por atrapamiento areo PALPACION: disminucin de las vibraciones vocales PERCUSION: hipersonoridad AUSCULTACION: disminucin del murmullo vesicular, roncus, sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes, Pseudohepatoesplenomegalia

CASOS GRAVES
(mal pronstico) Silencio auscultatorio se usa nebulizaciones Hipersonoridad percutoria (timpanismo) Disnea intensa

EXAMENES
RX TORAX ENFISEMA OBSTRUCTIVO GENERALIZADO: Horizontalizacion de las costillas Aumento del espacio intercostal Descenso del hemidiafragma Datos de hiperinsuflacin pulmonar o atrapamiento areo Infiltrado intersticial como red fina Zonas atelectsicas Biometra hematica leucocitos normales o disminuidos

TRATAMIENTO
Reposo absoluto Hidratacin IV adecuada O2 hmedo al 40% 2-3 litros/min Ambiente de humedad: nebulizaciones

En casos graves: Antibiticos (ampicilina) etiologa bacteriana Broncodilatadores: salbutamol inhalado cada 20-30 min Corticoides: dexametasona 0.5 1 mg/kg/da cada 6h IV por 24-48 horas Ribavirina: (antiviral) 12 a 18 horas en nebulizacin continua por 3-5 das

INDICACIONES DE LA RIBAVIRINA
Lactantes menores de 2 meses Cardiopata congnita Displasia bronco pulmonar Trastornos pulmonares crnicos Fibrosis qustica Inmunodeficiencia Receptores de transplantes o los que reciben quimioterapia PALIVIZUMAB: Anticuerpos monoclonales contra la proteina F del VSR, sirve para prevenir formas graves.

NEUMONIA
Principal causa de muerte en < de 5 aos
CLASIFICACION CLINICO-TOPOGRAFICA:

Neumona Lobar Aguda Neumona Lobular o Lobulillar Neumona intersticial

ETIOLOGIA
Viral: puede ser primaria o secundaria Bacteriana: puede ser primaria o secundaria

ETIOLOGIA
Recien nacidos y lactantes hasta 2 meses: Estreptococo del grupo B Estafilococo aureus Gram Echerichia coli, klebsiella Mayores de 2 meses a 5 aos Haemophilus influenzae serotipo B Estreptococo neumoniae Estafilococo aureus Por encima de 5 aos: Estreptococo neumoniae Haemophilus influenzae Estafilococo aureus Micoplasma neumoniae

ETIOLOGIA
Inmunodeprimidos y desnutridos:
Hongos Gram Anaerobios Bacterias oportunistas

Neumonia intersticial:
Clamydia trachomatis Micoplasma neumoniae

ETIOLOGA VIRAL
Para influenza: serotipo 3 y 1 Influenza Adenovirus Virus Sincitial respiratorio

NEUMONIA
Es primaria Se presenta en: preescolar y escolares Es de comienzo sbito, brusco

BRONCONEUMONIA
Es secundaria a otras afecciones Se presenta en recin nacidos y lactantes Es de comienzo insidioso y progresivo

 Fiebre alta o continua de 39 a 40C o ms Sntomas respiratorios: tos de inicio seca productiva escolares tosen con limitacin Insuficiencia respiratoria aguda: tiraje, taquipnea, aleteo nasal. Signos de gravedad: cianosis, quejido espiratorio, pulso paradjico. Sntomas digestivos: meteorismo, vmitos, diarrea, dolor abdominal (neumonas basales). Sntomas neurolgicos: cefala, irritabilidad, convulsiones, meningismo (meumonas apicales)

CLINICA

EXPLORACION FISICA
Inspeccin: cianosis, taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio Palpacin: aumento de las vibraciones vocales Percusin: matidez o submatidez de acuerdo a la extensin de la neumona Auscultacin: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes finos, soplo tubario, frote pleural, sibilancias. Caracterstica de los estertores crepitantes finos: Son signos de despegamiento alveolar y se auscultan al final de la inspiracin.

Neumona muda
Ausencia de estertores crepitantes a la auscultacin Se presenta en los siguientes casos:
Neumona paravertebrales o centrales Prematuros de bajo peso y desnutridos de tercer grado Cuando los alvolos estn llenos de exudado inflamatorio

DIAGNOTICO
Caractersticas de la neumona bacteriana:
Biometra hematica: leucocitos + de 15 000 + neutrofilia VSG: ms de 30 mm3 Hg en la primera hora PCR: mas de 80mg/l

Pruebas para investigar el germen causante:

Cultivo de secreciones bronquiales: aspirados bronquiales Hemocultivo: 10 15% salen positivos Estudio del liquido pleural: 60 80% sale positivo Biopsia pulmonar Contrainmunoelectroforesis y prueba de ltex

Indicaciones para Rx
RN de bajo peso y desnutrido de 3 grado con cuadro de IRA Paciente con IRA sin datos al examen fisico Sospecha de derrame pleural o neumotrax Sospecha de insuficiencia cardaca Manifestaciones graves de la enfermedad Neumona que no mejora con el tratamiento antibitico inicial, para detectar complicaciones como el empiema, absceso pulmonar

PATRONES RADIOLOGICOS
Estreptococo neumoniae y H. influenzae:
Estafilococos aureus:
Imgenes de consolidacin lobar o segmentaria imgenes de infiltrado bilateral en copos o parches o imgenes de neumatocele, neumotrax o empiema (complicaciones de la neumonia)
Imgenes de derrame pleural y empiema

Estafilococos aureus, H. influenzae, Estreptococo neumoniae Estafilococos aureus y anaerobios:

Abscesos pulmonares

Micoplasma neumoniae:

Infiltrado difuso reticulo nodular o intersticial acompaado de derrame pleural en un 20% Infiltrado intersticial perihiliar difuso Infiltrado interticial como red fina + descenso del diafragma + signo de atrapamiento areo, horizontalizacin de las costillas

Clamidia trachomatis:

Virus sincitial respiratorio:

TRATAMIENTO
Recin nacidos y lactantes hasta 2 meses Ampicilina: Gentamicina:
<7 das: 150mg/kg/dia cada 8 h IV >7 das: 200 mg/kg/dia cada 6 h IV +
<7 das: 5mg/kg/da cada 12 h IV o IM >7 das: 7.5 mg/kg/da cada 8 h IV o IM <7 das: 100mg/kg/dia cada 12 h >7 dias: 150 mg/kg/dia cada 8 h

Alternativas. Cefotaxima:

200mg/kg/d cada 6h IV o

Mayores de 2 meses hasta 5 aos Ampicilina: Amoxicilina: 100 mg/kg/d cada 8h IV

TRATAMIENTO
Valoramos a las 48-72 h, si mejora pasamos a la via oral y se completa el tratamiento hasta llegar los 7 das Si no responde en 48-72 replantear el tto pensando en estafilococo aureus. En este caso el tratamiento es el siguiente:
Oxacilina 200mg/kg/dia cada 6 h IV por 10 dias, luego pasar a: Dicloxacilina oral:100mg/kg/d cada 6h VO por 20 das.

TRATAMIENTO
Cuando no responde al tratamiento pensamos en las complicaciones: empiema pulmonar y absceso pulmonar y damos las siguientes alternativas:
1. Oxacilina: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 das + Cloranfenicol: 100mg/kg/d cada 6h IV por 15 das 2. Oxacilina: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 das + Cefotaxima: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 das 3. Cefuroxima: 150 200 mg/kg/d cada 8h IV por 15 das

TRATAMIENTO
POR ENCIMA DE 5 AOS: Penicilina G Sdica: 200.000 U/kg/d cada 4h IV por 10 das. Valorar a las 48 o 72 h, si responde pasar a la va oral y completamos los 10 das o dar penicilina benzatnica o procanica al 4 da, de acuerdo a la edad. Si no responde a las 48-72 h, presiste la fiebre con estabilizacin clnica radiolgica, se replantea el tratamiento y damos ampicilina pensando en H. influenzae. Si persiste la fiebre, se agrava la signologa pulmonar, la cianosis es ms intensa, hay extensin radiolgica del infiltrado, hay compromiso pleural ms imgenes areolares, sospechamos de estafilococos aureus. En este caso el tratamiento es: Oxacilina + Cloranfenicol Oxacilina + cefotaxima cefuroxima

NEUMONIA ATIPICA PRIMARIA

Es una neumona intersticial producida por:
Mycoplasma neumoniae en escolares y adolescentes

CLINICA Fiebre Cefalea Malestar general Dolor de garganta Tos Expectoracin hemoptoica

RADIOGRAFIA
INFILTRADO DIFUSO RETICULONODULAR O INTERSTICIAL ASOCIADO A DERRAME PLEURAL EN UN 20%

LABORATORIO
Crioaglutininas: son anticuerpos tipo IgM que aglutinan al eritrocito humano a una temperatura de 4C. Un titulo de 1/64 o ms, da positivo para el diagnostico

Tratamiento
Macrlidos:
Eritromicina 30-50 mg/kg/da cada 6h por 14 das. Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12h por 14 das.