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Republica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Electrocardiografa Bsica
Dra. Liliana Nucette de Sierra. Mayo 2012

ldesierra@hotmail.com

Electrocardiografa Bsica
Electrocardiograma:
Mtodo diagnstico, que consiste en el registro grfico de los potenciales elctricos generados por el corazn

Electrocardigrafo:
Electrodos Amplificador Galvanmetro Sistema de inscripcin Sistema de calibracin

Derivaciones
6 Derivaciones de miembros:
Plano Frontal:
Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3 Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson, modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.

6 Derivaciones Precordiales:
Plano Horizontal:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Representacin Tridimensional de la actividad elctrica del corazn.

Triangulo de Einthowen

Derivaciones
TRIANGULO DE EINTHOVEN Sistema Hexiaxial de Bailey

DERIVACIONES UNIPOLARES DE WILSON

Vista Tridimensional del Corazn



D1 y AVL: cara lateral (izquierda). D2, D3 y AVF: cara inferior. AVR: cara derecha. V1 y V2: septum ventricular. V3 y V4: septum bajo y punta. V5 y V6: ventrculo izquierdo.

Tcnica de registro:
1. Conectar el aparato a la corriente elctrica:
Buen contacto con la piel Conectar toma de tierra Extremidades (Bipolares y Unipolares) Precordiales.

2. Colocacin de los electrodos:

Tcnica de registro: Colocacin de los electrodos

10 Electrodos:
4 Miembros: Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda

Tcnica de registro: Colocacin de los electrodos


6 Precordiales:
V1: 4 EICD con borde esternal derecho V2: 4 EICI con borde esternal izquierdo

V3: entre V2 y V4
V4: 5 EICI con lnea medioclavicular

V5: 5 EICI con lnea axilar anterior


V6: 5 EICI con lnea axilar media.

Tcnica de registro: Colocacin de los electrodos

Papel Electrocardiogrfico
Duracin (segundos o minutos)

Amplitud (Voltaje/ mV)

Fases de las Ondas (Frente de Onda)

Onda Positiva:
Onda Negativa: Onda Bifsica:

Vectores de despolarizacin

Papel de Inscripcin:

Voltaje

10 mm= 1 mV 0,1 mV 0,04 seg 0,20 seg 1 seg Duracin

Tcnica de registro:
3. Comprobar la calibracin del electrocardigrafo: - Presionar botn de calibracin:

10 mm/1mV y 25 mm/seg.

Tcnica de registro:
4. Revisar velocidad del papel:

25 mm/seg.

Nomenclatura de las ondas del ECG:

Caractersticas de las ondas del ECG:


Onda P:
Despolarizacin auricular Forma: redondeada Duracin mx: 0,10s (2,5mm) Polaridad: positiva excepto en aVR donde es negativa y V1 donde es isodifsica(+-)

Caractersticas de las ondas del ECG:


Complejo QRS:
Despolarizacin ventricular Duracin: 0,06 0,1s (0,15-2,5mm) Polaridad: positiva, negativo, bifsico Ondas:

Q, R, S. Si la onda es > 5mm: Q,R,S. Si la onda es < 5mm: q, r, s. Si hay ms de una, sta se llamar: S o s, R o r.

Nomenclatura del QRS

Caractersticas de las ondas del ECG:


Onda T:
Repolarizacin ventricular Forma: redondeada Duracin: 0.3 s, 6mm. Polaridad: Positiva, excepto en aVR

donde es negativa Negativa en D3 en obesos Negativa en V1-V4 en menores de 6 aos, mujeres y negros.

Caractersticas de las ondas del ECG:


Onda U:
Repolarizacin de los msculos papilares Forma: redondeada Duracin mxima: 0,10s (2,5mm) Polaridad: habitualmente positiva.

Caractersticas de las ondas del ECG:


Intervalo RR:
Distancia entre dos R sucesivas Progresin: Regular en ritmo sinusal Irregular en FA

Caractersticas de las ondas del ECG:


Intervalo PP:
Distancia entre dos ondas P sucesivas Progresin: Regular en ritmo sinusal Irregular en nodo sinusal enfermo

Caractersticas de las ondas del ECG:


Intervalo PR:
Retraso nodal fisiolgico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duracin: 0,12-0,20s (3-5mm)

Caractersticas de las ondas del ECG:


Segmento ST:
Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular Forma: recta Polaridad: isoelctrico Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.

Caractersticas de las ondas del ECG:


Intervalo QT:
Sstole Ventricular. Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T. Dependiente de frecuencia cardiaca

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Es necesario:
1. 2. 3. 4. Anlisis global Clnica del paciente Edad y Sexo Rutina de interpretacin.

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Rutina de Interpretacin:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anlisis del ritmo Clculo de la Frecuencia cardiaca Medicin del intervalo PR Medicin de complejo QRS Clculo del Eje elctrico Clculo del QT Anlisis del trazado electrocardiogrfico.

Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Anlisis del Ritmo cardiaco: Ritmo sinusal: - Presencia de onda P - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS - Intervalo RR constante - Intervalo PR = 0,12-0,20 seg - FC: 60-100 lpm Ritmo sinusal o no sinusal Intervalo RR

Intervalo PR

Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo de la Frecuencia cardiaca: 1 s ----- 5 cuadros g La regla del 300: 60 s----- X 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 1 min= 300 cuadros grandes Dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada milimetro adicional

300 4,6 = 65 lpm

300 5,2 = 57 lpm

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 1500:
1 s ----- 25 mm 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. 60 s----- X = 1500 mm Dividimos 1500 entre el nmero de cuadros pequeos de un intervalo RR

1500 27 = 55 lpm.

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 6:
Contamos el nmero de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo multiplicamos por 10

6 x 10 = 60 lpm.

Ej: RS/ 60 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Medicin del intervalo PR:
Retraso fisiolgico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duracin: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

Ej: RS/ 80 x/ 0,2 / 0,1 / 30 / 0,40

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Medicin del complejo QRS:
- Despolarizacin ventricular - Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de onda S - Duracin: 0,06 0,1s (0,15-2,5mm)

Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40

Eje Elctrico

Clculo del Eje Elctrico: Orientacin en el plano frontal del vector medio de activacin del corazn Se emplean derivaciones bipolares o unipolares aplicando el sistema hexaxial de Bailey. Situacin normal: +30 a +75 (0-90) Desviado a la izquierda: 0 a -60 (HVI, BRI o HBARIHH) Desviado a la derecha:+110 a +180 (HVD, BRD o HBPRIHH)

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Clculo del Eje Elctrico: 1. Medimos amplitud neta en DI y aVF 2. Transportamos los valores al diagrama hexaxial 3. Trazamos lneas perpendiculares a dichas derivaciones 4. Calculamos el vector resultante. Reglas: 1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo 2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior 3. El eje es perpendicular a la derivacin cuya morfologa es bifsica 4. El eje apunta a la derivacin de mayor voltaje

Clculo del eje elctrico:


-120 DII -150 aVR -90 aVF -60 DIII -30 aVL

.............

D1=6,5-0= 6,5

180 DI

.............

+0 DI

+150 aVL

+30 aVR

aVF=7,5-1= 6,5 Eje: 45.

+120 DIII

+90 aVF

+60 DII

Clculo del eje elctrico:


-120 DII

-90 aVF

-60 DIII -30 aVL

.............

-150 aVR

D1=7,5-1,5= 6

180 DI

.............
+30 aVR +60 DII

+0 DI

aVF=1-2= -1

+150 aVL +120 DIII

Eje: -15 aprox.

+90 aVF

Interpretacin Electrocardiogrfica:
Intervalo QT:
Representa la sstole ventricular. Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T. Dependiente de frecuencia cardiaca: inversamente proporcional. QT= 0,39 x intervalo R-R QTc= QT/ intervalo R-R QTc 0,44 s QT no debe exceder el 10% del QTc Acortado: hipercalcemia, hiperpotasemia, tto digital Alargado: IM, miocarditis, hipocalcemia, tto con quinidina, procainamida y amiodarona.
Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40

Gracias

Clculo del eje elctrico:


-120 DII -150 aVR -90 aVF -60 DIII -30 aVL

.............

D1=5-3= 2

180 DI

.............
+30 aVR +60 DII

+0 DI

aVF=5,5-0= 5,5

+150 aVL +120 DIII

Eje: 70 aprox.

+90 aVF

Clculo del eje elctrico:


-120 DII

-90 aVF

-60 DIII

.............

-150 aVR

-30 aVL

D1=5-0= 5

180 DI

.............
+30 aVR +60 DII

+0 DI

aVF=2-5= -3

+150 aVL +120 DIII

Eje: 30.

+90 aVF

Ej: RS/ 80 x/ 0,12 / 0,1 / 30 / 0,40