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Definicin
Es la expansin anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clnico, el edema se identifica como una expansin visible y palpable. La constitucin del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.
El agua constituye una proporcin importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en nios. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.
Fuerzas de Starling
extremo arteriolar
la presin hidrosttica supera a la presin onctica, por lo que el agua, los electrlitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas. La presin hidrosttica disminuye por la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar. predominio de presin onctica de las protenas.
extremo venoso
intersticio
existe presin hidrosttica y coloidoosmtica, aproximadamente iguales, por lo que se anulan entre s.
Desde el punto de vista clnico, el edema generalizado se observa cuando el acmulo de liquido intersticial sobrepasa el 8% del peso corporal.
VACE dism.
sucede cuando aumenta la presin hidrosttica en el lecho venoso que drena la red capilar. Puede deberse a incremento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso como.
puede resultar de perdidas urinarias de protenas; disminucin de sntesis de albmina; o, muy rara vez por perdida por va gastrointestinal.
las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamacin o reacciones alrgicas.
OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.
EXAMEN FSICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatas, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presin arterial y peso actual (comparar). - Puede ser til observar una fotografa previa del paciente.
INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el permetro de regin edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio) Inelstico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
SIGNO DE LA FVEA
SIGNO DE LA FVEA
En los enfermos que guardan cama, siempre debe buscarse la regin sacra. En los
CLASES DE EDEMA
EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos.
Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo: cuando el riego sanguneo de un tejido disminuye.
EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos
Escape anormal de liquido desde el plasma a los espacios intersticiales Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el intersticio hasta la sangre.
TIPOS DE EDEMA
LOCAL
Causado por
-Dilatacin venosa. -Obstruccin venosa. -Obstruccin linftica -Dao inflamatorio de la pared capilar.
Se debe
Al aumento de la pres. hidrosttica, con un aumento del vol. Intravascular y pres. onctica normal
EDEMA CIRRTICO
Se clasifican en
-Renales: S. Nefrtico -Digestivos: Enteropatas perdedoras de PP. -Cutneas: Dermopatas exudativas, quemaduras extensas.
EDEMA CARDIACO
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fcilmente precisables, como son:
1.
Dilataciones
venosas:
Debida
Obstrucciones obedecer:
venosas:
Que
pueden
Trombosis, Compresiones.
3.
Inflamaciones
bacterianas,
de
diversas
causas:
o
trmicas,
qumicas
OBSTRUCCIN VENOSA
Los
sntomas son:
a la palpacin, espontneo,
dolor dolor
tumefaccin,
calor
y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS
EDEMA DE QUINCKE
Edema
indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3das. Origen: defecto congnito que produce una alteracin en el inhibidor C1-esterasa Inflamacin de las capas profundas de la piel asociado a urticaria. Reaccin alrgica. Exposicin
EDEMA DE QUINCKE
Compromete: Manos Pies Rostro Prpados, Glotis. EMERGENCIA. Vasodilatacin.
EDEMA DE QUINCKE
duro.
fvea.
Flictenas.
El mixedema es una forma especial de edema sin fovea que se observa en el hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4), provoca entre otras alteraciones, la acumulacin de material mucopolisacrido (mucoprotenas), en la piel que se manifiesta principalmente en la cara.
MIXEDEMA
El
depsito
de
mucoprotenas
en
los
espacios
los
anteriores,
representando
otro
factor
para
desencadenar el edema.
SIGNOS
Cara
redonda Frente arrugada Nariz achatada Prpados hinchados Mejillas sopladas Labios gruesos evertidos Voz ronca Disfagia Cada del tercio externo de la ceja Macroglosia Edema en piernas: duro sin fovea. Reflejos osteotendinosos lentos.
EDEMA
EDEMA PULMONAR
1. PRESIN OSMTICA SUPERIOR AL PRESIN CAPILAR PULMONAR: Las fuerzas hemodinmicas bsicas opuestas son la presin capilar pulmonar (PCP) y la presin osmtica del plasma. En los individuos normales la PCP oscila entre los 7 y los 12 mm HG, siendo la presin osmtica del plasma de 25 mm Hg aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el lquido de regreso a los capilares.
2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMTICAS: La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas.
3. EXTENSO SISTEMA LINFTICO: El pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmn seco funcionan mal o estn superados por un exceso de lquidos el edema tiende a acumularse.
Cuando
las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presin onctica del plasma, hay una acumulacin rpida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvolos.
ICI (brusco y agudo). Presiones pulmonares capilares y venosas ( PCP) filtrarse liq. capilar hacia I y alvolos edema pulmonar cardiaco
Categoras: Leve (crepitantes en bases) Moderado (crepitantes) Severo (sibilantes) Sntomas: Comienzo brusco, ORTOPNEA intensa DISNEA,
Angustiado, plido con sudoracin profusa, tos y con esputo espumoso teido se sangre, ciantico
SIGNOS
extremidades fras
APARATO CARDIOVASCULAR: Taquicardia variable III ruido cardiaco, ritmo de galope, Pulso alternante: acelerado y tiene pequea amplitud.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFA DE TRAX: distribucin en "alas de mariposa. Puede detectarse derrame pleural y lneas B de Kerley como resultado del edema intersticial. ENZIMAS CARDIACAS: En IAM, enzimas cardiacas se elevaran entre a 1-2 horas la mioglobina y troponina (CK-MB 4-8h) LOS GASES ARTERIALES (AGA): etapa temprana la PaO2, y la PaCO2 estn disminuidas con un pH elevado. Etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2 est aumentada.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAFIA CATETERISMO CARDIACO
Rx de Trax: Cardiomegalia: ndice C/T: 0,67. Patrn algodonoso sugestivo de edema agudo de pulmn.
Quemosis
Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los sndromes nefrsicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso. La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompaado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los frnices. A este nivel la acumulacin de lquido puede provocar la protrusin de la conjuntiva entre ambos prpados y sobre la cornea. La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alrgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, prpados y rbita.
Consideraciones generales: La acumulacin de lquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un sntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alrgica, una infeccin o exposicin severa. Angioedema Respuesta alrgica Infeccin viral (conjuntivitis)
EDEMA FACIAL
Es la acumulacin de lquido en la cara que puede tambin afectar el cuello y la parte superior de los brazos.
alrgica, picadura de abeja) Sndrome de la vena cava superior. Angioedema Reaccin a una transfusin sangunea Conjuntivitis con hinchazn alrededor del ojo o de los ojos
Trauma o lesin facial (como una quemadura) Desnutricin (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazn alrededor del ojo infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros
LINFEDEMA
Edema
duro Acumulacin de lquido linftico en los tejidos blandos Tumefaccin Causas: Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia. linfedema congnito.
CLASIFICACION
L.
LINFEDEMA
FACTORES DE RIESGO:
infecciones a
radiante postoperatorio.
LINFEDEMA
LINFEDEMA
FILARIASIS
Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias infecciosas diferentes que tienen como denominador comn el ser producidas por nematodos (gusanos en forma de hilo) de la misma familia, y transmitidas de persona a persona por la picadura de insectos.
La filariasis es una enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa causada por la nematodo filaria
ELEFANTIASIS
Bsicamente hay tres tipos de filariasis: la filariasis linftica obstruye de manera permanente el flujo de la linfa en las cadenas de ganglios linfticos causando inflamacin y dolor en el escroto, las ingles o las piernas (elefantiasis) La oncocercosis afecta a la piel formando ndulos donde sobrevive el gusano muchos aos. La loasis, que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con picores; espordicamente cruzan la crnea provocando irritacin y,
FILARIASIS
Sntomas:
Fase aguda: Fiebre, escalofros a intervalos irregulares; linfangitis y reacciones inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria.
Fase crnica: Edema refractario de los miembros; elefantasis. El tejido infectado edematoso , engrosamiento e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su tamao la elefantiasis filarisica.
FILARIASIS
A)
Formas de presentacin: Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.
B) Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones ms frecuentes, con un agrandamiento considerable del escroto debido a su posicin pendiente y a la laxitud del tejido subcutneo.
D. Elefantiasis de brazos, mamas o vulva: zonas ms raramente afectadas con cambios en la piel similares a los las piernas.
ASCITIS
Definicin:
Clnica:
Composicin:
Lquido seroso con menos de 3g/dl de protenas (> parte de albmina) y cuya concentracin de solutos [glucosa - Na - K] es similar a la sangre.
PATOGENIA
Hipertensin sinusoidal: que altera las fuerzas de Starling, llevando lquido hacia los espacios de Disse, desde lo que es retirado por los linfticos hepticos para producir ASCITIS. Hipoalbuminemia: Contribuye a la formacin de Ascitis. Retencin de agua y sodio hiperaldostenonismo secundario. debido a
Filtracin de linfa heptica excede la capacidad de drenaje del conducto torcico produciendo ASCITIS.
VALORACIN
Onda Lquida:
Requiere 3 manos Paciente en decbito supino. Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de
El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral del abdomen y percute con la otra mano.
Matidez Desplazable:
Paciente en decbito dorsal, se delimita los lmites del timpanismo y matidez. Se pide al paciente que gire hacia un lado y percuta y marque los lmites otra vez. En la Ascitis la matidez cambia a los sitios ms bajos, mientras que el timpanismo, se localiza en los puntos superiores. Ninguna de estas maniobras es especfica, ni fiable y han sido sustituidos por la ecografa abdominal.
ASCITIS: ETIOLOGA
Cirrosis Hipertensin portal Neoplasias peritoneales Ascitis por TBC Ascitis pancreatica Ascitis quilosa debido a Boqueo linftico en general por un linfoma Ascitis relacionada con nefrosis, se acompaa con edemas generalizados y albuminuria. Ascitis relacionada con la pericaditis constrictiva.
GRAN ASCITIS
GRAN ASCITIS
Inadecuado bombeo de sangre por parte del corazn. Normal: En cada contraccin el corazn enva entre 65 y 80 cc de sangre. IC: En cada contraccin el corazn enva < 60 cc de sangre
POP = Presin osmtica peritubular; PHP = Presin hidrosttica peritubular; FPR = Flujo plasmtico renal.
ANAMNESIS
Edema
1.
Localizacin Zonas declives: Regin pretibiales y tobillos: Parado. Zona sacra: Acostado. Reposo: Horario: Por la tarde (vespertino)
2. 3.
Disnea de esfuerzo. Ortopnea Disnea paroxstica nocturna. Sntomas abdominales: Relacin a congestin heptica
ANAMNESIS
Dolor abdominal Anorexia Nusea Sntomas cerebrales: Edad avanzada arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral. Cefalea con
Ansiedad
Insomnio Confusin
REGURGITACIN YUGULAR
EXAMEN CLNICO
Edema Distensin de venas yugulares: 3 cm. Pulso alternante. Cianosis de labios y lechos ungueales (uas) Taquicardia Trax:
LABORATORIO
INSUFICIENCIA RENAL
SINDROME NEFRTICO
Caracterizada:
ANAMNESIS
Disnea
Orinas espumosas
Asociarse a uremia (insuficiencia renal crnica). Anorexia Disgeusia: Gusto metlico o pescado. Insomnio
Mioclonia
Paciente con Sndrome Nefrtico, observar Anasarca con edema escrotal abdomen en batracio por la ascitis excesiva
LABORATORIO
Sangre:
Orina:
SINDROME NEFRITICO
Concepto: Alteraciones inflamatorias difusas en los glomrulos. Caractersticas: Frecuente en nios. Etiologa: Glomerulonefritis post-estreptoccica es ms frecuente en el 90% de los casos. Enfermedad por inmunocomplejos (Streptococo hemoltico). Glomerulonefritis por otras infecciones.
IC
FACIES NEFRITICA
Clnica:
Perodo de latencia de 1-6 semanas (entre la 1 infeccin y la nefritis). Edema: leve a moderado o severo. HTA. Insuficiencia Renal Hematuria. Disnea Ortopnea
SINDROME NEFRTICO
Cursa con: - Edema - Hematuria moderada - Proteinuria Moderada.
SNDROME NEFRTICO
Cursa con: Edema Preteinuria intensa (>3.5 g/da) Hipoalbuminemia grave (<2 g/dl Hiperclolesterolemia (algunos casos) Origen: Enfermedades renales. Enfermedades de Hipersensibiilda. Patogenia del edema
Origen: Enfermedades infecciosas Enfermedades sistemticas Glomerulopatas primitivas Patogenia del edema. Caractersticas del edema: Edema moderado, y se localiza en: prpados, piernas y regin sacra. Blanco y plido. Puede ser exudado o trasudado.
Caractersticas del edema: Es de comienzo lento y paulatino. Precedido de una fase de preedema y puede ser moderado (cara, tobillo, regin sacra) o genelarizada. Localizacin frecuente (escroto, prepucio) Signo fvea(+) Es blando y plido.
HEPATOPATAS
Etiologa:
Cirrosis heptica. Hepatopata alcohlica Hepatitis viral crnica: Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D (Delta)
EL EDEMA CIRRTICO
Compromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y va acompaado de otras manifestaciones como hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o araas vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena tolerancia para el decbito
de la sntesis de la albmina,
de la cava inferior
de sodio y agua,
hipertensin
La hipoalbuminemia disminuye la Presin onctica del plasma y facilita el pasaje de lquidos del sistema intra vascular hacia los espacios intersticiales. Este hecho es bsico en el origen del edema de la cirrosis heptica
CIRROSIS HEPATICA
ANAMNESIS
Edema:
Ascitis
EXAMEN FSICO
PA: < Renal cardiaca Presin venosa yugular: N - Signos de Hepatopata Crnica:
Araas vasculares
Hepatomegalia.
Edema
Ascitis Dilatacin de las venas abdominales Fetor heptico Asterixis Confusin mental Estupor Coma.
LABORATORIO
Sangre:
Albmina (Hepatopata
Colesterol Enzimas hepticas:
crnica)
EDEMA NUTRICIONAL.
Clasificacin:
todos
los
ANAMNESIS
EXAMEN CLNICO
Kwashiorkor:
Edema perifrico.
Piel: Hiper o hipopigmentado TCSC: Normal Hepatomegalia Dermatosis
KWASHIORKOR
KAWASHIORKOR
(DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)
LABORATORIO
Sangre:
Hb:
Anemia
Hipoalbuminemia
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Albmina srica.
SINDROME
CONTEXTO CLNICO
EVOLUCIN
DATOS ANALTICO
PRONSTICO
Malnutricin proteico energtica de tipo marasmo Malnutricin proteico energtica de tipo Kwasiorkor
Meses
Protenas sricas normales o ligeramente disminuidas Albmina srica < 2.8 g/dL
Semanas
EDEMA IDIOPTICO
Adems de las causas sealadas, existen otras causas de edema de patogenia El edema de las piernas en viajes prolongados en posicin sentada. El edema de la extremidad paralizada en caso de hemipleja. El edema de los miembros que sigue a enyesadura prolongada. El edema de la anemia que en ocasiones confiere aspecto vultuoso a la cara.