TYPES D ETUDES EN EPIDEMIOLOGIE

DEUX GRANDS TYPES D ETUDES

ETUDES NON EXPERIMENTALES ralit observe telle quelle se prsente (tudes d observation)

ETUDES EXPERIMENTALES manipulation de lexposition au facteur tudi pour ensuite observer leffet

ETUDES NON EXPERIMENTALES

ETUDES DESCRIPTIVES Dcrivent un problme de sant dans une population ou un groupe d individus et en tablissent la frquence selon certaines variables de personnes, de lieux et de temps
ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE Cherchent dterminer le rle que peuvent jouer un ou des facteurs dans ltiologie dune maladie

ETUDES DESCRIPTIVES
TRANSVERSALES : tude dun problme de sant un moment donn (gnrent des donnes de prvalence) LONGITUDINALES : observation sur une priode de temps (gnrent des donnes dincidence)

ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE

Existe -t-il une relation entre le facteur et la maladie ? Quelle est lintensit de cette relation ?

Elles peuvent tre :

- TRANSVERSALES - LONGITUDINALES :

PROSPECTIVES RETROSPECTIVES AMBISPECTIVES

ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE

ETUDES DE COHORTES ETUDES CAS -TEMOINS

ETUDES TRANVERSALES

ETUDE DE COHORTE
Comparaison de deux groupes : - Groupe de sujets exposs au facteur - Groupe de sujets non -exposs Comparaison portant sur la frquence de la maladie au cours de la priode dobservation

Etude de cohorte
S. exposs Frquence maladie
Comparaison

Population

Non-exposs

Frquence maladie
temps

Exemple : tude de Doll et Hill

But de ltude : lien entre tabagisme et cancer du poumon
Population : mdecins britanniques suivis pendant plus de 20 ans 2 groupes : fumeurs et non fumeurs

ETUDES CAS - TEMOINS

Comparaison de deux groupes : - Cas ( sujets atteints de la maladie ) - Tmoins ( sujets indemnes ) Comparaison portant sur limportance de lexposition au facteur

Etude cas - tmoins

CAS Nombre de sujets exposs Nombre de cas comparaison

TEMOINS

Nombre de sujets exposs Nombre de tmoins

EXEMPLE : lien entre cancer bronchopulmonaire et tabagisme Cas : malades hospitaliss pour cancer b.pulmonaire Tmoins : malades hospitaliss pour une autre raison Comparaison portant sur les habitudes de tabagisme

ETUDES TRANSVERSALES A VISEE ETIOLOGIQUE

ETUDES DE PREVALENCE
groupe de sujets expos compar un groupe non-expos (Comparaison du point de vue de la frquence de la maladie)

ETUDES EXPERIMENTALES
Domaines dutilisation : essais cliniques , essais thrapeutiques essais prventifs
Types : NON RANDOMISEES RANDOMISEES

ETUDE EXPERIMENTALE NON RANDOMISEE

Etude quasi exprimentale
Application dune thrapeutique , un vaccin ou une intervention un groupe dindividus choisis Comparaison avec un groupe tmoin non soumis Jugement sur lefficacit

ETUDE EXPERIMENTALE RANDOMISEE

Rpartition alatoire des sujets dans les groupes

Exemple : efficacit dun vaccin - randomisation : tirage au sort des individus pour constituer les groupes - administration du vaccin un groupe et dun placbo lautre groupe

ETUDES NON EXPERIMENTALES EN R E S U M E

DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE

TRANVERSALES : tudes de prvalence LONGITUDINALES : tudes d incidence , de mortalit

- tudes de cohorte - tudes cas-tmoins - tudes de prvalence

ETUDES EXPERIMENTALES
- ETUDES NON RANDOMISEES - ETUDES RANDOMISEES

ETUDES TRANSVERSALES

ETUDES TRANSVERSALES
Elles analysent la prsence d une maladie ou d un facteur dans une population un instant donn

Elles sont avant tout des tudes descriptives

Elles peuvent tre vise tiologique

Les tudes transversales sont importantes dans deux principaux domaines d application
Mise en uvre de programmes de sant publique :
ex : - tude de la prvalence du paludisme - mise en place de programmes de lutte contre le paludisme

Formulation d hypothses tiologiques

Les tudes transversales se

distinguent des
CAS RAPPORTES ( case reports )
SERIE DE CAS (case series) ETUDES ECOLOGIQUES ou ETUDES DE CORRELATION (ecologic ou correlational studies)

ETUDES DE PREVALENCE
Gnrent des donnes de prvalence nombre de cas l instant t
Pr =

population risque

Structure
QUESTION
SIMPLE : quelle est la prvalence de la maladie X au sein de la population Y ?

DOUBLE : quelle est la prvalence de la maladie X au sein de la population Y ? y-a-t-il association avec le facteur Z ?

POPULATION
Doit tre dfinie prcisment :
- au plan gographique - caractristiques individuelles (ge, sexe, etc..)

Si population importante : chantillonnage

DEFINITION DE L EXPOSITION
lorsque l tude cherche mesurer l association avec un Fr

EXPOSITION FIXE DANS LE TEMPS : caractre permanent du FR (par exemple facteurs gntiques) >>> possibilit de biais de survie slective
EXPOSITION NON FIXE DANS LE TEMPS : facteurs acquis un moment de la vie et dont l intensit peut tre variable dans le temps (Frs nutritionnels, tabagisme, alcoolisme, expositions professionnelles etc)

Exemple de biais de survie de slection

Association TRISOMIE 21 - LEUCEMIE AIGUE
Si l on ralise une tude transv. dans la population des adultes Pr trisomie parmi les sujets leucmiques < Pr trisomie parmi les sujets indemnes [ Les enfants trisomiques plus risque de dvelopper une LA et d en mourir jeunes , ne seraient pas inclus dans la population de l tude]

EXPOSITION NON FIXE DANS LE TEMPS :

SEQUENCE TEMPORELLE (problme de la chronologie expo-maladie ): maladie et F.risque dtermins en mme temps VALIDITE DE LA MESURE : - exposition au moment de l tude ne sera pas forcment celle qui a induit la maladie - exposition dans le pass souvent imprcise (dtermination reposant sur les souvenirs du sujet ) >>> biais de souvenir

Maladies CV / alimentation riches en lipides

Dfinition de l exposition : teneur en lipides de l alimentation des sujets au moment de l tude Est-elle le reflet de l alimentation des annes passes ?

AUTRE TYPE D ETUDE TRANSVERSALE

Dtermination de la frquence de la maladie parmi : 1/ GROUPE D INDIVIDUS EXPOSES 2/ GROUPE D INDIVIDUS NON EXPOSES Exemple : frquences de l allergie respiratoire - parmi les sujets exposs aux isocyanates (atelier de fabrication de panneaux sandwich) - parmi les sujets non exposs (autre atelier)

AVANTAGES DES ETUDES TRANVERSALES

1/ tablissent correctement la prvalence

2/ permettent de gnrer des hypothses tiologiques 3/ peuvent tre ralises dans un laps de temps relativement court

4/ sont peu coteuses

FAIBLESSES DES ETUDES

TRANSVERSALES

1/ ne permettent pas d tablir la squence

temporelle des vnements (chronologie exposition-maladie) 2/ ne permettent pas d estimer une association lorsque la maladie est rare

3/ soumises des biais : biais de survie slective, biais de souvenir, facteurs confondants

ETUDES DE COHORTES

DEFINITION DUNE ETUDE DE

COHORTE
Comparaison de deux groupes : - Groupe de sujets exposs au facteur - Groupe de sujets non -exposs Comparaison portant sur la frquence de la maladie au cours de la priode dobservation

Reprsentation schmatique d une tude de cohorte

S. exposs

Frquence maladie
Comparaison

Population

Non-exposs
PERIODE DE L ETUDE

Frquence maladie

ETUDE DE DOUBLE COHORTE

Population expose

Frquence maladie
Comparaison

Population non-expose

Frquence maladie
PERIODE DE L ETUDE

ETUDE DE COHORTE RETROSPECTIVE

Respect de la structure de la cohorte
Exposition mesure avant la survenue de la maladie Exposition dans le pass dtermine avec prcision (et non pas reconstitue partir des souvenirs des sujets)

EXPRESSION DES RESULTATS

Exposition

+
MALADES EFFECTIF a

N1

N0

Risque chez les exposs :

R1 = a / N1

Risque chez les non-exposs : R0 = b / N0

MESURE DE L INCIDENCE

Exposition

+
MALADES PERSONNES-TEMPS a

N1

N0

a : nombre de nouveaux cas apparus durant la priode d observation parmi les exposs b : nombre de nouveaux cas apparus durant la priode d observation parmi les non-exposs Incidence exposs = a/ N1 Incidence non-exposs = b/N0

MESURE DE L ASSOCIATION ENTRE LA

MALADIE ET LE FACTEUR DE RISQUE

Exposition

+
MALADES EFFECTIF a

N1

N0

Risque relatif : RR = R1 / R0 = a N0 / b N1 Risque attribuable : RA = R1 - R0

AVANTAGES DES ETUDES DE COHORTE

Les plus rigoureuses parmi les tudes pidmiologiques non exprimentales
Permettent d valuer l incidence d une maladie Evaluent avec prcision le risque relatif et le risque attribuable avec le moins de biais possible

Conviennent particulirement l tude des maladies frquentes

FAIBLESSES DES ETUDES DE COHORTE

Longues et coteuses

Inclusion d un grand nombre de sujets

Soumises la prsence ventuelle de biais lis la perte de suivi des sujets inclus

ETUDES CAS - TEMOINS

Dfinition d une Etude cas - tmoins

Comparaison de deux groupes : - Cas (sujets atteints de la maladie) - Tmoins (sujets indemnes de la maladie)

Comparaison portant sur limportance de lexposition au facteur

Reprsentation schmatique d une tude cas - tmoins

CAS

Nombre de sujets exposs Nombre de cas comparaison

TEMOINS

Nombre de sujets exposs Nombre de tmoins

DEFINITION DES CAS

Dfinition de la maladie sur la base de critres diagnostiques : - signes cliniques - tests de laboratoire (SN, SP, VPP, VPN)
Reproductibilit et validit des critres

SELECTION DES CAS

CRITERES D INCLUSION : appliqus aux cas et aux tmoins pour liminer les
biais et surtout les facteurs confondants

Exemple : association thrombo-embolisme et contraceptifs oraux liminer les cas survenus aprs chirurgie

ORIGINE DES CAS

- CAS HOSPITALISES
- ENSEMBLE DES CAS SURVENUS DANS UNE POPULATION DETERMINEE

Proccupation constante : gnralisation des rsultats

SELECTION ET DEFINITION DES TEMOINS

Le choix des tmoins est dterminant dans une tude cas -tmoins

Les tmoins doivent tre issus de la population d o proviennent les cas

ORIGINE DES TEMOINS

- PATIENTS HOSPITALISES POUR UNE AUTRE RAISON
- TEMOINS PRELEVES DANS LA POPULATION GENERALE - TEMOINS CHOISIS PARMI LA FAMILLE , LES AMIS OU LES VOISINS

NOMBRE DE TEMOINS
- SI NOMBRE DE CAS IMPORTANT : Rapport cas tmoins 1/1 - SI NOMBRE DE CAS FAIBLES : augmenter le nombre de tmoins en vue d augmenter la puissance de l tude 2 tmoins pour 1 cas 3 tmoins pour 1 cas 4 tmoins pour 1 cas

METHODES DE SELECTION DES

CAS ET DES TEMOINS
Les sujets inclus dans l tude doivent tre reprsentatifs de la population dont ils proviennent ECHANTILLONNAGE AU HASARD ECHANTILLONNAGE PAR STRATIFICATION APPARIEMENT (MATCHING)

MESURE DE L ASSOCIATION ENTRE LA

MALADIE ET LE FACTEUR DE RISQUE Exposition + CAS a b

TEMOINS

L estimation du RR dans une tude cas -tmoins se fait grce une mesure appele OR (ODDS RATIO) ou RC (rapport des cotes)

CALCUL DE L ODDS RATIO

Exposition + CAS TEMOINS a c b d

Cote d exposition des cas : a / b Cote d exposition des tmoins : c / d Rapport de cotes : OR = a d / b c

AVANTAGES DES ETUDES CAS TEMOINS

Ralisation rapide et peu coteuse

adaptes l tude des maladies ayant une longue priode de latence et l tude des maladies rares

permettent l tude de plusieurs facteurs de risque

FAIBLESSES DES ETUDES CAS TEMOINS

Relation de cause effet difficile tablir

sujettes aux biais : - biais de slection - biais de souvenir