DIURETICOS

Dr. Edwin A. Bliz Residente Medicina Interna

Son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte inico a lo largo de la nefrona.

Uso de Diurticos
Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Sndrome nefrtico Cirrosis heptica

1.

DE MAXIMA E ICACIA

Diur!ticos del asa.

".

DE E ICACIA MEDIA

Se#mento dilu$ente cortical %porcin #ruesa del asa de Henle ascendente& $ 1er se#mento del 'C distal

(.

DE E ICACIA )I*E+A

Ahorradores de , %al final del '.C. Distal& Inhi-idores de la AC %'.C. .ro/imal& Diur!ticos 0smticos %'.C. .ro/imal&

1. DIURETICOS DEL ASA

De m/ima eficacia1 eliminan mas del 123

del 4a filtrado.
urosemida56umetanida5.iretanida 'orsemida 7cido etacrnico Eto8olina

2. DIURTICOS DE EFICACIA MEDIA

Eliminan 291:3 del 4a filtrado.
'IA;IDAS E HID+0'IA;IDAS
HID+0C)0+0'IA;IDA A)'I;IDA 6E4D+0 )<ME'IA;IDA ME6<'I;IDA

DE+I=AD0S
C)0+'A)ID04A C)0.AMIDA I4DA.AMIDA

3. DIURTICOS DE EFICACIA LIGERA

Eliminan menos del 23 del 4a filtrado.

(. AH0++AD0+ES DE ,
ES.I+040)AC'04A > CA4+E04A'0 %anta#onistas de Aldosterona&. AMI)0+IDA > '+IAM'E+E40 %independientes de Aldosterona&.

?. I4HI6ID0+ES DE )A A4HID+ASA CA+604ICA

ACE'A;0)AMIDA DIC)0+ E4AMIDA

2. 0SM@'IC0S
MA4I'0) IS0S0+6IDA

TIAZIDAS

Meca is!o de acci"

6loAuean el cotransportador 4aB5Cl9.

4o modifican la osmolaridad de la m!dula

AUMENTAN LA ELIMINACION DE NA Y CLORO

INHIBIDORES DEBILES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

AUMENTAN LA ELIMINACION DE K Y DE ACIDOS TITULABLES

INCREMENTAN LA ELIMINACION DE ACIDO URICO

PORCION FINA DE ASA DE !EN E ASCENDENTE " PORCI#N INICIA DE T$B% O CONTORNEADO DISTA

GENERAN MAGNESURIA

PROPIEDADES &%'MICAS TIAZIDAS

Los inhibidores del simpor e d! NACL son s"l#on!mid!s $

m"%hos !n&lo'os de l! ()*)+, ben-o i!-in! ()(,dio.ido/

Los deri0!dos de l!s ben-o i!di!-id!s es os medi%!men os se

%ono%en %omo di"r1 i%os i!-id!s

L!s s"l#on!mid!s son !% or'&ni%os por lo !n o se elimin!n en

el TC2) deben lle'!r ! l! l"simpor !dor/

"b"lo p!r! inhibir el

4o afectan el fluCo san#uneo renal $ solo reducen de manera Daria-le la

filtracin #lomerular de-ido a incrementos de la presin intratu-ular.

Como estas actEan en un sitio despu!s de la macula densaF tienen poca o

nin#una influencia so-re la retroalimentacin tu-ulo#lomerular

Se !bsorben bien %"!ndo se !dminis r!n por 03! or!l) pero e.is en di#eren%i!s en s" me !bolismo

$ s" d"r!%i4n/
Al'"nos di"r1 i%os de es e 'r"po se me !boli-!n r&pid!men e en el h3'!do %omo ind!p!mid!)

o r!s se e.%re !n en 'r!n propor%i4n por l! orin! en #orm! in!l er!d! %omo en el %!so de l! %loro i!%id! e hidro%loro i!-id!/

Tod!s se e.%re !n por r!spor e !% i0o de &%idos or'&ni%os en el 5b"lo pro.im!l/

Indi%!%iones
Edem! Ins"#i%ien%i! %!rdi!%! %on'es i0! Cirrosis IRC

CONTRAINDICACIONES
enfermedades hepticas. dia-etes mellitus. Em-ara8o.

REACCIONES ADVERSAS
E6ECTOS AD7ERSOS

GASTOINTESTINALES8 ANORE9IA) IRRITACI:N G;STRICA) N;USEAS Y 7:MITOS) CALAMBRES ABDOMINALES) DIARREA Y 2ANCREATITIS/

HI2ONATREMIA/

HI2ERGLUCEMIA/

HI2OTENSI:N ORTOST;TICA .

E EC'0S AD=E+S0S S06+E E) SIS'EMA 4E+=I0S0 CE4'+A)F I4C)<>E4D0

CE A)EASF .A+ES'ESIASF MA+E0S > =G+'I*0.

)AS +EACCI04ES AD=E+SAS HEMA'0)@*ICAS S04 M<> +A+ASF A<4H<E SE

HA4 DESC+I'0 A*+A4<)0CI'0SISF )E<C0.E4IA > '+0M60CI'0.E4IA

A4EMIA

A.)7SICAF

.A4CI'0.E4IAF

DI%R(TICOS DE ASA )IN!IBIDORES DE SIMPORTE NA*+*,C -

Inhibidores del Simpor !dor de N!,K,*Cl <Di"r1 i%os del !s!) Di"r1 i%os de limi e !l o=
L! r!m! !s%enden e 'r"es! iene l! %!p!%id!d de !bsorber l! m!$or p!r e

de elemen os >"e re%h!-! el T5b"lo pro.im!l/ Son e#i%!%es por * #!% ores8

(/ */

*?@ de N! #il r!do se re!bsorbe en r!m! !s%enden e 'r"es! Los dem&s se'/ no ienen l! %!p!%id!d de resor%i4n p!r! res%! !r los elemen os re%h!-!dos de es ! r!m!

.Inhi-en el cotransporte 4aB5,B5"Cl9 de manera reDersi-le.

.Se inhi-e la a-sorcin de 4aCl.

MECANISMO DE ACCI#N

Bloquean Incrementan reducen #isminuye La %casionando inhibici concentraci reducci lael capacidad la n la la capacidad de reabsorci qperdida n el lade 2&'reabsorci osmolaridad la de orina urinaria (&' de n los de concentraci riones del se n liquido de Na-K-2Cl altera en )iltrado sodio elde en liquido concentrar glomerular los n y , m$!ima otros cloro conductos intersticial en electrolitos de la el pueda orina asa los colectores de riones hace llegar la y agua. medula qa se lae!crete orina renal dism mas

I #i$idores de% Si!&ortador de 'a()(2C% *Diurticos de% asa+ Diurticos de %i!ite a%to,

urosemida %)a/is&F 6umetanida %6ume/&F Ac. Etacrinico %Edecrin& $ 'orsemida %Demade/&

sulfonamida

DeriDado del acido feno/iacetico

sulfonilurea

urosemida 6umetanida A8osemida .iretanida 'ripamida

Acido etacrinico

'orsemida

APLICACIONES TERAPUTICAS
Edem! p"lmon!r !'"do Ins"#i%ien%i! %!rdi!%! %on'es i0! %r4ni%! Hiper ensi4n Edem! del s3ndrome ne#r4 i%o Edem! $ !s%i is por %irrosis hep& i%! Sobredosis de "n #&rm!%o Hiper%!l%emi! Hipon! remi! Edem! en ins"#i%ien%i! ren!l %r4ni%! Ins"#i%ien%i! ren!l !'"d!

EFECTOS EN LA ELIMINACIN URINARIA

In%remen ! l! e.%re%i4n de N!,Cl) !mbi1n h!$ "n !"men o en l! elimin!%i4n de M' $ C!/ 6"rosemid! iene !% i0id!d inhibi ori! d1bil de l! !nhidr!s! %!rb4ni%!/

En e !p!s !'"d!s in%remen !n l! e.%re%i4n de !%ido "ri%o/

L! 6UROSEMIDA in%remen ! de m!ner! !'"d! l! %!p!%i !n%i! 0enos! sis 1mi%!/

Bene#i%i! ! p!%ien es %on edem! p"lmon!r/

IN 7ITRO l!s dosis 'r!ndes de inhibidores del simpor e N!,K,*Cl p"ede inhibir el

r!nspor e de ele% roli os en m"%hos eAidos/

EFECTOS EN LA HEMODINMICA RENAL

In%remen !n el #l"Ao s!n'"3neo ren!l o !l $ lo redis rib"$en

h!%i! l! p!r e medi! de l! %or e-!/

Blo>"e!n l! re ro!limen !%i4n "b"lo'lomer"l!r) de modo

>"e l! m!%"l! dens! $! no p"ede de e% !r l!s %on%en r!%iones de N!Cl en el li>"ido "b"l!r/

2o en es es im"l!n es de l! liber!%i4n de renin!/

E-ectos Ad.ersos
OTOTO9ICIDAD8 re0ersible) m!$or %on !mino'l"%4sidos/ Se modi#i%! el 0ol !Ae de l! endolin#! por

blo>"eo del %o r!nspor !dor/

HI2OCALIEMIA8 se p"ede pre0enir %ombin!ndo %on o ros di"r1 i%os/

HI2ERURICEMIA8 dismin"$en l! elimin!%i4n de !%/ Bri%o por blo>"eo de s" se%re%i4n !% i0! el TC2/

HI2ERGLUCEMIA8

Inhiben l! se%re%i4n de ins"lin! Inhiben l! %!p !%i4n de 'l"%os!/ C 'l"%o'enolisis $ 'l"%oneo'enesis hep& i%!/

EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD

HiponatremiaF disminucin del liAuido e/tracelularF

hipotensinF reduccin de la filtracin #lomerularF colapso circulatorioF episodios de trom-oem-oliaF encefalopata heptica.
Incremento de la eliminacin urinaria de , $ H

%Alcal.sis /i0.cl.r12ica&.
Arritmias cardiacas.

INTERACCIONES
.ueden ocurrir si se coproporcionan con1 .+06E4ECID Menor respuesta diur!tica Aumento de actiDidad anticoa#ulante Aumento de arritmias inducidas por #lucsidos di#itlicos Hiper#lucemia Incremento de ries#o de ototo/icidad inducida por diur!ticos +espuesta diur!tica disminuida

A4'IC0A*<)A4'ES *)<C@SID0S DI*I'7)IC0S S<) 04I)<+EAS

CIS.)AS'I40

AI4ES

CONTRAINDICACIONES

ELIMINACIN
S.n excretad.s 0arcial2ente 0.r .rina en 3.r2a acti4a 5 en 0arte s.n ta26i1n 2eta6.lizad.s.

DI%RETICOS A!ORRADORES DE POTASIO

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de

Na+ por el TCD y la porcin inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminacin

)a accin diur!tica es escasaF $a Aue el

aumento de la fraccin de eliminacin de 4aB Aue proDocan no supera el 2 3.

E/isten dos clases de ahorradores de potasio1

los inhi-idores de la aldosterona $ los inhi-idores directos del transporte de 4aB

 IN!IBIDORES DE OS CANA ES DE Na7 DE

EPITE IO RENA
'riamtereno. Amilorida.

ANTA8ONISTAS DE OS RECEPTORES DE

MINERA OCORTICOIDES
Espironolactona

Inhibidores de los %!n!les del N! del epi elio ren!l <Di"r1 i%os Ahorr!dores de K=
El

ri!m ereno $ l! !milorid! %!"s!n

in%remen os pe>"eDos en l! e.%re%i4n de N!Cl $ s"elen " ili-!rse por s"s !%%iones !n i%!li"re i%!s ! #in de !"men !r el e#e% o de o ros di"re i%os

S" me%!nismo se b!s! en el blo>"eo de

%!n!les N! de TD $ TCo

A#orradores de )

3*%3I1#-#10 4/I2IC-0

A ta/o istas de rece&tores de Mi era%ocorticoides *a ta/o istas de %a a%dostero a+ diurticos a#orra ),

'u-ul o Dista l 'ucul o Cole ctor

+etiene a#uanF sal $ aumentan la e/crecion de , e H

uniendise a los receptores especificos de M

)a ADH facilita la rea-sorcin de a#ua por el ducto

colector por actiDacin de la adenilciclAsa. El aumento de AM. cclico %cAM. o AM.c& a-re canales de a#ua adicionales en esta parte del tu-ulo. Estos farmacos actEan inhi-iendo la formacin de cAM. en respuesta a la ADH.

)a aldosterona forma un compuesto llamado .roteinas

inducidas por aldosterona

ALDOSTERONA
hormon! es eroide! de l! #!mili! de los miner!lo%or i%oides/

prod"%id! por l! se%%i4n e. ern! de l! -on! 'lomer"l!r de l! %or e-! !dren!l en l! 'l&nd"l! s"pr!rren!l/

!% 5! en l! %onser0!%i4n del sodio) se%re !ndo po !sio e in%remen !ndo l! presi4n s!n'"3ne!/

C!lulas Epiteliales en la parte final de los tE-ulos distales $ colectores presentan receptores

de mineralocorticoides con #ran afinidad por la aldosterona.

CompleCo de unin aldosterona9receptor se transloca al nEcleo donde afecta secuencias

especificas de D4A.

+e#ula la e/presin de las protenas inducidas por aldosterona %.IA&.

El efecto de las .IA es aumentar la conductancia de 4a de la mem-rana luminal $ la -om-a de

sodio de la mem-rana -asolateral

Meca is!o de Acci" de %a A%dostero a

ACCIO'ES DE LOS MI'ERALOCORTICOIDES

)a A)D0S'E+04A induce

la sntesis de una .E+MEASA %E4aC& %transportador de 4aB&

Induce en8imas del Ciclo

de ,re-s $ osforilacin o/idatiDa Aue proDeen de A'. para el funcionamiento de la A'.asa Aue crea el #radiente para Aue el 4aB pueda in#resar.

(a aldosterona retiene %a) en los t*+ulos renales ,TC" y porcin cortical de T. Colectores-

Eplerenona %I4S.+A&

ID

ES0IRO'OLACTO'A
MECANISMO DE ACCION9

ActEa a niDel del 'CD compitiendo con la Aldosterona por los + citoplasmticos. Se producen .rot. Aue estimulan la a-sorcin de 4aB $ secrecin de ,B $ HB.
impiden Aue la aldosterona promueDa la sntesis de

protenas necesarias para facilitar la rea-sorcin de sodio.

Como slo son actiDos si e/iste aldosteronaF su eficacia

diur!tica depender de la intensidad con Aue la aldosterona est! contri-u$endo a la retencin de sodio $ de a#uaF $ a la p!rdida de potasio.

Acci" -ar!aco%"/ica
E.%re%i4n de N!C $ re en%i4n de KC) 7!sodil! !%i4n dire% ! $ %en r!l/ <dismin"%i4n de l! 2A=

A%%i4n !n i!ndro'1ni%!/

DOSIS8 E/?,(/? m'FG'

Se "s! %ombin!d! ! o ros di"r1 i%os por s" li'er! e#i%!%i!/

Tr! !mien o de edem!s re#r!% !rios ! o ros r! !mien os

Tiene 0id! medi! bre0e <!lrededor de (/+ h=

Me !boli o !% i0o ll!m!do C!nrenon! )posee 0id! medi! de !pro.im!d!men e (H/? h) lo %"!l prolon'! los e#e% os

biol4'i%os de l! Espironol!% on!/

ESPIRONO ACTONA
EFECTOS EN LA ELMiNACN URINARIA
Simil!res ! los ind"%idos por los inhibidores de los %!n!les del N!C epi eli!les/ E#i%!%i! %l3ni%! de l! Espironol!% on! es & en #"n%i4n de l!s %on%en r!%iones

end4'en!s de !ldos eron!/

EFECTOS EN LA HEMODINMICA RENAL

Es%!so e#e% o o nin'"no sobre l! hemodin&mi%! ren!l $ no !l er! l! !s! de #il r!%i4n

'lomer"l!r/

FARMACOCINETICA
L! Espironol!% on! se !bsorbe p!r%i!lmen e <HE ! IE@=/ Se me !boli-! de m!ner! e. ens! M"es r! re%ir%"l!%i4n en erohep& i%!/ Se h!ll! s"m!men e "nid! ! pro e3n!s pl!sm& i%!s

A&%icacio es Tera&uticas
Edema Hipertension com-inados con tia8idicos Espirolactona

t/

de

hiperaldoteronismo Aue acompaIa al

primario

al

edema

secundario %ICAF CirrosisF ascistisF s/ nefrotico&

Arritmias

ESPIRONO ACTONA
Con r!indi%!d! en s"Ae os %on hiperpo !semi!/

Los s!li%il! os red"%en l! se%re%i4n "b"l!r de l! C!nrenon!) !s3 %omo l! e#i%!%i! di"r1 i%! de l!

Espironol!% on!/

L! Espironol!% on! !l er! l! dep"r!%i4n de 'l"%4sidos di'i !li%os/

l! Espironol!% on! %!"s! 'ine%om!s i!) impo en%i!) libido dismin"id!) hirs" ismo) pro#"ndi-!%i4n

de l! 0o- e irre'"l!rid!des mens r"!les/

2"ede ind"%ir di!rre!) '!s ri is) hemorr!'i! '&s ri%! $ "l%er!s p1p i%!s <%on r!indi%!d! en presen%i!

de es !s "l im!s=/

somnolen%i!) le !r'i!) ! !.i!) %on#"si4n $ %e#!le!/

E.!n em!s %" &neos/

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

 <,= l! AC del TC2 prin%ip!lmen e/

2ro0o%! "n! m!$or elimin!%i4n de N!C $ HCOJ,

L! m!$or elimin!%i4n de N!Cl se !bsorbe en el ASA

DE HENLE <e#i%!%i! li'er!8 ?@=

Se prod"%e orin! !l%!lin!/

E#e% os !d0ersos8 A%idosis me !b4li%! Hipopo !semi!

T%B% O CONTORNEADO PRO:IMA

Usos8 'l!"%om!

Inhibidores de l! Anhidr!s! C!rboni%!

Son

prin%ip!lmen e8

!%e !-ol!mid! di%lor#en!mid! $ me !-ol!mid!/

H!$

ipos de

Anhidr!s!

%!rboni%!

l! >"e es ! en l!

membr!n! <!nhidr!s! I7= $ l! del %i opl!sm! <!nhidr!s! II=

Otras accio es
AC se en%"en r! en eAidos e. r!ren!les en los pre%esos %ili!res del oAo medi! l! #orm!%ion HCOJ en el

h"mor !%"oso /S" inhibi%i4n dismin"$e el ri mo de #orm!%i4n de HA%) $ !s3

l! 2IO/

L! !%e !-ol!mid! %!"s! p!res e%i!s $ somnolen%i!) !n i%on0"lsi0o/

2or l! in er#eren%i! en l! !% de AC en los eri ro%i os) h!%e >"e !"men e l! %on%eb r!%ion de CO* en

eAidos

7!sodil! !%i4n por !ber "r! de C!n!les de K !% i0!dos por C!

Con r!indi%!%iones) E/ !d0ersos e in er!%%iones #!rm!%ol4'i%!s !

la ma$ora son secundarios a la alcalini8acin

urinaria $5o alcalosis meta-lica

1. DeriDacion

del

amoniaco

renal

la

circulacin

sistemica
".

ormacion

de

calculos

colico

uretral

por

la

precipitacion de sales d fosfato de calcio

(. Empeoramiento de la acidosis ?. E/crecin urinaria reducida en -ases de-iles

 N.26re 8en1ric.JAceta8olamida

N.26re C.2ercialJDiamo/ Presentaci;nJComprimidos1 "2: m# DOSIS 9 1"2 m# cada 1" horas.

NOMBRE GENERICO: METAKOLAMIDA

NOMBRE COMERCIAL8 GLAUMETA9 DOSIS: *? ! (EE m') * ! J 0e%es por d3! PRESENTACION: %omprimidos *?m' L ?E m'

NOMBRE GENERICO :DICLOR6ENAMIDA

NOMBRE COMERCIAL8 GLAUCONIDE PRESENTACION 8 ?E MG DOSIS: 7IA ORAL ADULTOS8 DOSIS INICIAL (EEMG H,(* HORAS DOSIS MANTENIMIENTO ?E MG CADA M HORAS

FARMACOCINETICA
Administracin oral Alta -iodisponi-ilidad Alto Dolumen de distri-ucin 4o se meta-oli8a =ida media K9L horas E/crecin renal

INDICACIONES
Edema de-ido a IC con#estiDa $ edema por frmaco *laucoma de An#ulo a-ierto *laucoma " $ antes de operaciones para corre#ir #laucoma a#udo por cierre de An#ulo .ara disminuir la .I .os operatorio de cataratas Epilepsia

CONTRAINDICACIONES
Acidosis hipercloremica E.0C #raDe .acientes con deficiencia de 4A $ , Insuficiencia heptica Insuficiencia suprarrenal Acidosis meta-lica

EFECTOS AD<ERSOS
Hipocalemia Eritemas 4efritis a#uda *astrointestinales

DmitosF nauseas

Depresin de la medula sea 'o/icidad cutnea Somnolencias $ parestesias Alteraciones electrolticas acidosis meta-lica

DIURETICOS OSMOTICOS

Diurticos Os!oticos

Asa de He nle

Se

filtran li-remente en el #lomeruloF se rea-sor-en mu$ poco en el '.+enal $ son en #ral inertes.

Se administran en dosis suficientes para B la

osmolalidad del plasma $ el liAuido tu-ular.

E/traen

a#ua de los compartimentos intracelulares $ asi e/panden el Dolumen del )ECF disminu$en la Discosidad san#uinea e inhi-en la li-eracion de renina

Diurticos Os!"ticos

 Son sust. de -aCo .M Aue de-ido a su rea-sorcin limitada crean

un #radiente osmtico en la lu8 tu-ular.

Al permanecer mas a#ua en el tE-uloF se eDita la difusin pasiDa

de ciertos iones %CaF . $ M#& como de cido Erico $ urea.

%SOS1 pueden ser Etiles para for8ar la diuresis en la into/icacin

-ar-itEricaF produciendo una #ran diuresis diariaF Aue faDorece la eliminacin del a#ente t/ico.

Se utili8an para mantener la diuresis $ eDitar la anuria en

politraumatismosF operaciones cardioDascularesF etc.

D0SIS1 MA4I'0)11:3 1 a " ml5M#

 No se debe !dminis r!r ! p!%ien es %on d!Do hep! i%o por el ries'o de !"men !r l!

%on%en r!%ion s!n'"ine! de !moni!%o

El m!ni ol $ l! "re! es !n %on r!indi%!dos en p!%ien es %on hemorr!'i! in r!%r!ne!l !% i0!/

L! 'li%erin! se me !boli-! $ p"ede %!"s!r hiper'l"%emi!

A"men !n el 6SR <#l"Ao S!n'"ineo Ren!l=

Se modi#i%! m"$ po%o el I6R <indi%e de #il r!%ion Ren!l= o !l

2resion hidros & i%! de %!pil!res 'lomer"l!res es !"men !d!

Apli%!%iones Ter!pe" i%!s

En

la necrosis tu-ular a#uda oli#Erica se administra el manitol para cam-iarla a la forma

no oli#Erica para Aue su recuperacin sea mas rpida $ necesite menos dilisis

.ueden

ser Etiles para for8ar la diuresis en la into/icacin -ar-itErica

Se

utili8an para mantener la diuresis $ eDitar la anuria en politraumatismosF operaciones

cardioDascularesF etc. '/ en el deseAuili-rio por dilisis

B.resin Control

osmtica del plasma $ asi e/traen a#ua del cere-ro $ del oCo

de la .I0

99

Edema cere-ral antes $ despu!s de una neurociru#a

 N. Gen !i"#: M!ni ol N. C#$e!"i%&: O'$#!#&N PRESENTACIN

6r!s%o de ?E' en *?Eml <M!ni ol *E@=

DOSIS: MANITOL8(E@ ( ! * mlFG'

GLICERINA
73! or!l DOSIS 8( ! ()?' por G' de peso %orpor!l %omo dosis 5ni%!

PRESENTACI#N C0M.+IMID0S de 2m#F ":m#F ?:m#F 2:m# $ K:m#. DOSIS !ABIT%A 9 ": m#5da.Dosis m/ima1 Isosor-ide N: m#5da.Dosis inicial1 2 m# a 1: m#.

Interacci.nes9

.otencia otros diur!ticos. Incompati-le con san#re totalF cloruro potsicoF cloruro sdico $ soluciones

fuertemente cidas o lcalinas.

E3ect.s sec=ndari.s9

Insuficiencia cardiaca F trastornos hidroelectrolticosF cefaleaF escalofrios $ dolor en perfusin rpida.

CONTRAINDICACIONES9

HipoDolemiaF hemorra#ia intracraneal actiDaF insuficiencia cardiaca $ em-ara8o.

BIBLIOGRA6IA
1. +eDieO article. <se of diuretics in patients Oith

h$pertension. 4eO En#land Pournal of medicine. "::LQ (K11"12(9K?. ". *oodman $ *illman. )as -ases faarmacolR#icas de la terapSutica. Editorial Mc9*raO9Hill. 1:ma ediciRn. "::( (. Manual Tashin#ton de 'erapSutica MSdica. Talter CluDer. )ippincot Tilliams $ TilMins. ((aDa ediciRn. "::L.