Octubre, 2006

Definiciones
ASMA Desorden inflamatorio crnico de las vas areas. En individuos susceptibles, esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente durante la noche y por la maana temprano. Estos episodios estn generalmente asociados con obstruccin generalizada pero variable del flujo areo, a menudo reversible de forma espontnea o como resultado del tratamiento. La inflamacin causa tambin un aumento de la hiperreactividad existente a una variedad de estmulos.

Definiciones
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica -EPOCEnfermedad caracterizada por el desarrollo progresivo de una limitacin al flujo areo que no es totalmente reversible. La misma es generalmente progresiva y producto de la respuesta anormal de los pulmones a partculas nocivas o gases.

Similitudes y diferencias
Caracterstica Lugar anatmico Asma Compromiso de la va area EPOC Compromiso de la va area y el parnquima

Naturaleza de la inflamacin
Reversibilidad de la obstruccin de la va area Respuesta a los corticoides inhalatorios Progresin de la enfermedad Disminucin de la funcin pulmonar en el tiempo

Eosinoflica, inducida por CD4

La mayora de las veces reversible Reduccin de la inflamacin

Neutroflica, inducida por CD8

La mayora de las veces irreversible La mayora de las veces la inflamacin no responde Obstruccin progresiva de la va area acelerada

Crnica, pero no definida como progresiva Normal o ligeramente acelerada

Interaccin genticomedioambiental

Alergenos son los principales inductores de la inflamacin

Partculas y gases son los principales inductores de la inflamacin

ASMA

Considerar el diagnstico de asma

Sntomas
(episdicos/variable s) *sibilancias *respiracin acortada *opresin *tos Signos *ninguno *sibilancias(difusas, bilateral, espiratoria) *taquipnea

Diagnstico- continuacin

Informacin adicional de ayuda:

Historia personal o familiar de asma o atopa. Historia de empeoramiento luego del uso de aspirinas/aines, o betabloqueantes. Desencadenantes reconocidos (polen, polvo, animales, ejercicio, inf. virales, etc.) Patrn y severidad de los sntomas y exacerbaciones.

Mediciones objetivas
Pico flujo espiratorio (variaciones.3 das/sem x 2 sem) Espirometra (VEF 1) Prueba de la histamina o metacolina

Diagnstico-continuacin
Cundo al especialista?

Diagnstico dudoso Hallazgos clnicos no esperados Espirometra o PFE que no encaja Sospecha de asma ocupacional Sibilancias unilaterales o localizadas Estridor Persistencia del dolor u opresin Prdida de peso Tos persistente o expectoracin

Diagnsticos diferenciales
Epoc Cardiopata Tumor (laringe,traquea,pulmn) Bronquiectasias Cuerpo extrao Enfermedad intersticial Embolia pulmonar Aspiracin

Crisis asmtica
Los pacientes con alto riesgo de muerte asociada al asma son los que: Toman actualmente o han dejado de tomar recientemente corticoides sistmicos. Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en el ultimo ao, o fueron intubados por asma. Antecedentes de incumplimiento del tratamiento antiasmtico.

Manejo inicial en la guardia

Anamnesis Examen fsico Pico Flujo Espiratorio (PFE) Mtodos complementarios: Rx de torax? Gases en sangre?

Gravedad de los ataques de asma

parmetro

Leve
De esfuerzo
Sentencias Puede estar agitado

Moderado
Al hablar

Grave
En reposo

Paro resp. inminente

disnea
Habla con Estado de conciencia

Frases cortas Palabras sueltas Habitualment Habitualment Somnoliento e agitado e agitado o confuso aumentada habitual >30/min habitual Movimiento paradojal

Frecuencia aumentada respiratoria Uso de musc. Accesorios y tiraje no

parmetro

leve

moderado

grave

Paro resp. inminente ausentes

sibilancias

Moderadasespiratorias >100

fuertes

fuertes

pulso

100-200

>120

bradicardia

PFE luego del BD inicial,%del previsto o del mejor valor personal

>60%

60-80%

<60%

PO2 y/o PCO2 SO2

N <45 >95

>60 <45 95-90

<60 >45 <90

Tratamiento
Oxigeno 2. Agonistas beta 2 inhalatorios (primera lnea). Cada nebulizacin:10 minutos repetir cada 15-30 minutos Salbutamol,dosis recomendada: 5 a 10 mg/h (10 gotas:2,5 mg aprox.)
1.

3.Corticoides Reducen la mortalidad, recaidas, ingresos a hospital y requerimientos de beta2. En la crisis 400-500mg de hidrocortisona (dosis superiores no muestran beneficios). Continuar con prednisolona 40-50 mg al da 5 das o hasta la recuperacin. Los corticoides inhalados no muestran beneficio adicional en el tto inicial.

4.Bromuro de ipratropio Se debe adicionar a las nebulizaciones con beta2 en casos de ataques graves o con respuesta inicial pobre al tto con beta2. Dosis: 0,5 mg cada 20-30 min. 1 ml: 0,25 mg

4.Aminofilina endovenosa En casos de ataques graves o paro respiratorio inminente, con mala respuesta al tratamiento inicial. Uso discutido. Aumenta el riesgo de palpitaciones, arritmias y vomitos

5. Sulfato de magnesio endovenoso La dosis nica ha demostrado ser segura y efectiva en el ataque grave que no tuvo buena respuesta inicial al tto. Dosis: 1.2-2 g en infusin a pasar en 20 min.(una ampolla)

Cundo considerar el ingreso a terapia intensiva?

Deterioro del PFE Hipoxia persistente o que se agrava Hipercapnia Gases arteriales que muestran caida del Ph Agotamiento Deterioro del sensorio Coma o paro respiratorio

Asma y embarazo

Oxigeno para mantener SO2 >95%. Medicacin igual que para la no embarazada. El monitoreo fetal se recomienda en casos graves.