A mis maestros

HERIDAS

Pero primero
Como esta compuesta la anatoma de la piel?

Anatoma de la Piel
Estrato crneo Estrato granuloso

DEFINICIN
RAE:

Perforacin o desgarramiento en algn lugar de un cuerpo vivo.

DEFINICIN
Se define como la prdida de solucin de continuidad o un tejido o la separacin de las siguientes estructuras: Piel, fascia, msculo, hueso, tendones, y vasos sanguneos. Consiste en un estado patolgico en el cual los tejidos estn separados entre s y/o destruidos que se asocia con una prdida de sustancia y/o deterioro de la funcin.

Segn su tipo
Agudas:

herida que sigue un proceso de reparacin ordenado que restaura la integridad anatmica y funcional.

Segn su tipo
Crnicas:

heridas que no siguen un proceso de reparacin ordenado o que siguen un proceso de reparacin que no restaura la integridad anatmica y funcional.

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Las heridas poseen clasificaciones que son determinadas por:
1. 2. 3. 4.

Integridad de la Piel Causa Riesgo de infeccin Profundidad

Clasificacin Segn Integridad de la Piel

Herida Abierta

Herida donde se pierde la continuidad de la piel o de las mucosas, donde la causa es un traumatismo con un objeto cortante o contundente. Por ejemplo: incisin quirrgica, venopuncin o una herida por arma de fuego o arma blanca.

Clasificacin Segn Integridad de la Piel

Herida Cerrada

Herida sin perdida de continuidad de la piel, cuya principal causa es contusin con objeto romo, fuerza de torsin, tensin o desaceleracin contra el organismo. Por ejemplo, un puetazo, fractura sea o desgarro visceral.

Clasificacin Segn la Causa

Herida Punzante

Esta herida es causada a menudo por un objeto filoso o puntiagudo. Este perfora la piel. Tambin puede afectar el tejido blando debajo de esta.

Clasificacin Segn la Causa

Laceracin:

Con esta herida, la piel se desgarra o corta y abre. Puede variar en tamao y forma, y ser superficial o profunda.

Clasificacin Segn la Causa

Laceracin por Avulsin:

con este tipo de laceracin, la piel se desgarra completamente o se forma un pliegue de piel.

Clasificacin Segn la Causa

Avulsin:

Lesin con desgarro y destruccin del tejido, suele ser producida por maquinaria.

Clasificacin Segn la Causa

Cortantes o incisivas:

La producidas por objetos afilados o con filo, como un cuchillo, una navaja o una astilla de vidrio..

Clasificacin Segn la Causa

Ulcera:

Lesin circunscrita y abierta en la piel o en la membrana de una mucosa. Tiene forma de crter, causado por la prdida de tejido en el epitelio. Muestra una escasa tendencia a la cicatrizacin espontnea.

Clasificacin Segn la Causa

Abrasin:

En esta herida, la piel se descama o desprende. Las abrasiones menores afectan solo la capa superior de la piel. Las abrasiones profundas afectan capas ms profundas de tejido y tienen ms probabilidades de dejar una cicatriz.

Clasificacin Segn la Causa

Amputacin:

Separacin espontnea, traumtica o quirrgica de un miembro del cuerpo o de parte de l.

Clasificacin Segn el Riesgo de Infeccin

Limpia:

se origina en forma quirrgica, bajo condiciones aspticas, con trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente controlada.

Clasificacin Segn el Riesgo de Infeccin

Contaminada:

cuando el tiempo transcurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido daados e inoculados con microorganismos que an no han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.

Clasificacin Segn el Riesgo de Infeccin

Infectada: ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamacin, dolor, exudado purulento y, posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los ltimos estadios de la infeccin.

Clasificacin Segn el Riesgo de Infeccin

Infectada: ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamacin, dolor, exudado purulento y, posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los ltimos estadios de la infeccin.

Clasificacin Segn la Profundidad

Superficial:

Solo atraviesan la piel

Ejemplo?

Clasificacin Segn la Profundidad

Profunda:

Atraviesan tejido subcutneo.

Ejemplo?...

Clasificacin Segn la Profundidad

Penetrante:

Penetran alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano. Ejemplo?...

Clasificacin Segn la Profundidad

Perforante:

Atraviesan el cuerpo

COMPLICACIONES
Hemorragia:

Salida de sangre de la circulacin vascular por destruccin de la integridad del sistema circulatorio.

Tipos de cierre de las heridas

Cierre Primario (primera intencin)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son ntidos y no hay contaminacin o es mnima

Tipos de cierre de las heridas

Cierre secundario (segunda intencin): Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminacin, con un alto riesgo de infeccin, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulacin y cierre por si misma

Tipos de cierre de las heridas

Cierre Diferido: En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilizacin de suturas.

COMPLICACIONES
Infeccin:

Penetracin de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o parsitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicacin posterior.

COMPLICACIONES
Dehiscencia:

Abertura espontnea de la sutura de una herida quirrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propsito de la sutura. Puede ser debido a una formacin deficiente de la cicatriz (falta de colgeno), y al haber un aumento de presin puede provocar dicha abertura.

COMPLICACIONES
Evisceracin:

Es la protrusin del contenido de la herida.

PROCESO DE CICATRIZACIN

CICATRIZACIN
Definicin:

La cicatrizacin es el proceso normal que se presenta en los seres humanos para regenerar el tejido epidrmico y drmico.

Otra vez la anatoma de la Piel

Estrato crneo Estrato granuloso

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Inflamatoria:

- Duracin: 0 a 4 das en cierre 1, se prolonga en cierre 2 y 3.

- Respuesta vascular: vasoconstriccin inicial y luego, vasodilatacin y aumento de la permeabilidad (control de hemorragia inicial y luego estimula la migracin celular).

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Inflamatoria: - Respuesta hemosttica: agregacin plaquetaria y activacin de la cascada de coagulacin (control de la hemorragia). - Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares (macrfagos y linfocitos). Limpieza de la herida. - Traduccin clnica: rubor, edema, calor, dolor. - Mientras ms prolongada esta fase, ms cicatriz se obtiene y de peor calidad.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Inflamatoria: - Respuesta hemosttica: agregacin plaquetaria y activacin de la cascada de coagulacin (control de la hemorragia). Trombositos forman una reticula de fibrina. - Respuesta celular: primero PMNs y luego mononucleares (macrfagos y linfocitos). Limpieza de la herida. - Traduccin clnica: rubor, edema, calor, dolor. - Mientras ms prolongada esta fase, ms cicatriz se obtiene y de peor calidad.

Importante:
Fibringeno
Trombina
Tromboplastina

Fibrina

Coagulo

Dao tisular y plaquetario

Protrombina

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Fibroblstica o Proliferativa:

- Duracin 5 a 40 das.
- Reparacin de tejido conectivo (sntesis de colgeno y matriz extracelular por fibroblastos). - Angiognesis (formacin de nuevos vasos sanguneos).

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Fibroblstica o Proliferativa:

- Epitelizacin (migracin celular desde bordes de la herida).

- Reparacin de tejidos especiales (hueso, cerebro). - Contraccin: aproximacin de bordes por miofibroblastos, ocurre a lo largo de la herida y no, a lo ancho. Es ms intensa en cicatrizaciones secundarias y en heridas infectadas.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Maduracin o Remodelacin:

- 40 das hasta varios aos, evolucin variable (promedio 6 meses en adultos y ms en nios).
- Se ordena el colgeno (sntesis = degradacin). Desaparecen los capilares, el colgeno se engruesa y se van los fibroblastos (cicatriz acelular), disminuyen los glicosaminoglicanos (mucopolsacridos) y el contenido de agua.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIN
Maduracin o Remodelacin:

- Traduccin clnica: la cicatriz se ablanda y aplana, desaparece el eritema y el prurito (cicatriz madura).
- Se recupera hasta el 80% de la fuerza tensil (nunca se llega al 100%).

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN

LOCALES:
Limpieza, hemostasia, sutura, maduracin
INFECCIN: NUTRICIN E INMUNIDAD: Avitaminosis (C), hipervitaminosis (E) Suplemento (A) PERFUSIN: Hiperoxia

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN

SISTMICOS:
Edad, Raza (Ancianos Negros) Enfermedades Sistmicas

Corticoides: NO neovascularizacin, accin colagenoltica, respuesta inflamatoria alterada, NO migracin leucocitos.

Tabaquismo: Alteracin de la coagulacin (aumenta)

Alcohol: Alteracin de sntesis protica

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN

SISTMICOS:
Quimioterapia: Alteracin de la sntesis proteica, altera fase proliferativa.

Radioterapia: efectos agudos inflamatorios, efectos crnicos isquemiantes.

A mis Alumnos