Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
BACTEREMIA
Bacterias en sangre Hemocultivo (+)
SEPTICEMIA
Microbios o toxinas en sangre
SEPTICEMIA GRAVE
UNA O MS DISFUNCIONES:
Cardiovascular
Plaqueta <80000
Acidosis metablica no explicada
<50% de plaquetas
CHOQUE SPTICO
Choque sptico
Ms de 1 hr
ETIOLOGA
Hemocultivo + Septicemia grave 20-40% Choque sptico 40-70% Hemocultivo Estudio microscpico
MICROORGANISM O GK. pneumoniae P. Aeuriginosa H. Influenzae N. meningitidis G+ S.Aureus S. pneumoniae CUADRO PATOLGICO Dm Cirrosis Quemaduras Dispositivos cruentos Perforacin vscera hueca Catteres Dispositivos mecnicos a permanencia Super antgeno Neutropenia Empleo microbiano amplio espectro
AUMENTO DE RIESGO Hemocultivo+ Sitios: Pulmn SNC Vsceras Abd. > 50 aos
HONGOS
EPIDEMIOLOGA
EU MXICO (2008)
FISIOPATOLOGA FACTORES
FX BACTERIANOS
Patogenicidad Virulencia Adherencia Inhibicin Quimiotaxis Fagocitosis Fusin fagolisosoma Produccin toxinas
FX. HUSPED
Predisposicin gentica Barreras epiteliales IGs Edo nutricional Inmunocompromiso?
MECANISMO DE CAPTACIN
LPS
Lpido A
Membranas G Liberacin mediadores proinflamatorios
Permeabilidad capilar
Aumento corriente sangunea
PMN
TNF-alfa
Leucocitos y endotelio Molculas adhesin PGS
Reconocimiento
Reclutamiento
FX. COAGULACIN
Trombosis intravascular
contener IL-6 MONOCITO
MECANISMOS:
IL-6- fx. Hstico Inhibicin protena C-SS PAI-1 aumentado y TAFI
MECANISMO DE SUPRESIN
LESIN ENDOTELIAL
Mecanismo principal FOM Endotelio vascular activo
Quimiotaxis Permeabilidad vascular Trombosis micro-vascular Hipotensin
TNF-alfa
Trombos Mediadores (PAF, NO)
Vasoconstriccin esplcnicapulmonar
Reduccin captacin 02
Dmero-D?
Disfuncin
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO
Sospecha? Lesin Prtesis 1.-Hiperventilacin ALCALOSIS RESPIRATORIA. Taquicardia HIPOTENSIN Edo. Mental 2.-Acumulo de Lactato ACIDOSIS
LABORATORIO
Hiperbilirrubinemia Hiperazoemia
ALT/AST aumentadas
Hipoalbuminemia GASOMETRA
Hipoxemia
COMPLICACIONES
CARDIOPULMONARES
Desequilibrio ventilacinperfusin Disminuye PO2 arterial Aumenta permeabilidad capilar
Infiltrados difusos
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
RENALES
Oliguria Hiperazoemia Proteinuria Poliuria Hipotensin o lesin capilar Insuficiencia renal necrosis tubular Lesin renal Frmacos (aminoglucsidos a hipotensos)
COAGULACIN
10 a 30% trombocitopenia
NEUROLGICAS
Polineuropata
TRATAMIENTO
SHOCK SPTICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Cristaloide 1000mL / coloide 300 a 500mL 30min (DPA)/(SDRA) PVC 8-12mmHg PAM 65mmHg GU 0.5mL/kg/hr SATVO2 70% SAT mezclada 65% Hg 7-9 g/dL 7.0/dLTransfusin
<5000/mm (sangrado aparente) Riesgo de hemorragia con cuenta de 5000 a 30000/mm Planear Qx 50000/mm
Transfusin de plaquetas
Vasopresores (PAM 65mmHg) Dopamina o norepinefrina Vasopresina + norepinefrina Dobutamina disfuncin miocrdica (GC bajo /presin de llenado alto)
VASOPRESORES
Dopamina
PAM, GC y vol. sistlico Ionotrpico (+) y arritmognico 0.5 a 2 ug/kg/min (vasodilatacin mesentrica) 3 a 10 ug/kg/min (Ionotrpico (+) miocardio) 10 a 20 ug/kg/min (aumenta resistencia perifrica y vasoconstriccin renal)
Noradrenalina
Adrenalina
0.005-0.002 mg/kg/min FC, contractilidad, vasodilatacin perifrica) > dosis (eleva resistencia perifrica)
IONOTRPICO Dobutamina
Persistencia de hipotensin Hidrocortisona 200 a 300mg/da/ 7 das/3 a 4 dosis infusin continua Fludrocortisona oral (50ug) NO usas metilprednisona ni dexametasona
ANTIBITICOS
()(+) y hongos)
Sepsis (primaria y secundaria) Neumona (adquirida o nosocomial) Bacterias gram Infecciones intraabdominales
Monoterapia
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Retiro de ventilacin
Hiperglucemia
Insulina IV dosis baja
Profilaxis con bloqueadores de H2 o Inhibidores de bomba de protones Sospecha de infeccin por catter o tubos retirar (cultivo)
UCI
Lactato >4mmol/L Sepsis grave alto riesgo Choque sptico APACHE 15 y <30 en UCI Necesidad de vasoactivos Hipoxemia grave (PaO2/FiO2) <200 Ventilacin mecnica Plaquetas <10000/mm3 Creatina 2mg/dL Diuresis <0.5mL7kg/hr (+ de 2 hrs) Bilirrubina total >2mg/dL Glasgow <15
RX anormal
Neutropenia
Ulceras de decbito
PRONSTICO
Septicemia grave 20 a 35%
Choque sptico 40 a 60% MUERTE
APACHE II
PREVENCIN
Infecciones nosocomiales
Antimicrobianos y glucocorticoides
BIBLIOGRAFA
Abreu, Luis Martin; Prez Vela, Jorge. Ciruga para el estudiante y el mdico general. Primera edicin. Editorial Mndez Editores. Mxico. Ao 2004. Pgs: 607-620. F. Charles Brunicardi. Schwartz, Principios de ciruga. Octava edicin. Editorial Mc Graw Hill. Mxico. Ao 2006. Pgs: 85-95, 99-100. Kasper, Hauser; Braunwald, Longo; Fauci, Jameson. Harrison, Principios de medicina interna. 16 edicin. Editorial McGraww Hill/Interamericana de Mxico. Ao 2005. Pgs: 8736-8772. Gua prctica clnica. Diagnstico y Tratamiento de Sepsis Grave y Choque Sptico en el Adulto. Catlogo de Guas Practica Clnica IMSS-084-08.