Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
OBJETIVOS
FORMA
PESO
20-25 gr.
COLOR
Rojizo
CONSISTENCIA
MEDIDAS
LBULOS
Z. PERIFERICA
Z. CENTRAL
Z. PERIURETRAL
Z. DE TRANSICIN
75% de TG
25% de TG
5% TG
Mayora de adenocarcinoma
Menor posibilidad
No glndulas
Aqu HBP
CONCEPTO
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):47-56
ETIOLOGA
Infeccin aguda de prstata por BGN: E.coli, klebsiella spp, Proteus spp y Pseudomona aeruginosa
10 % = Enterococcus y S.aureus.
Excepcionalmente: N.gonorrhoeae, T.vaginalis, C.trachomatis, U.urealytcum, M.genitalium,M.tube orculosis, Cryptococcus parasitos ( schistosomas).
Autoinmune, reflujo intraprosttico de cido rico, hipertona esfnter externo o disfuncin del vaciado vesical.
Valeri A. Prostatitis. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 18-520-A-10
EPIDEMIOLOGA
Poco frecuente antes de la pubertad. Hombre adulto entre los 40 y los 60 aos. Podra asociarse o confundirse con la HBP y CP. 19/1 000 hombres acuden por sintomatologa. PAB 1% PCB 5% - 10%
Estudio de Socher se observ inflamacin crnica (94 %), en el 6 % inflamacin aguda y en el 0,2 % prostatitis granulomatosa.
PATOGENA
PA UROPATGENOS INFECCIN PARENQUIMATOSA
VIA URETRAL
VIA LINFTICA
VIA RECTAL
PC
Infecciosa
Disfuncin miccional por estenosis uretral, disinergia esfinteriana u obstruccin del cuello vesical
Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):47-56
CLASIFICACIN
Clasificacin de la prostatitis segn Meares y Stamey y Drach
CRITERIOS CLNICOS Y CITOBACTERIOLGICOS A PARTIR DEL ECBU Y DE LA EPS
NOMBRE
DESCRIPCIN
Infeccin aguda de la glndula prosttica Infeccin recidivante de la glndula prosttica Dolor perineal o pelviano (con sntomas miccionales variables o sexuales sin infeccin demostrada). Leucocitos en semen y secrecin prosttica. No leucocitos en semen y secrecin prosttica Ausencia de sntomas inflamacin en biopsia. y evidencia de
IIIA IIIB IV
Sx doloroso plvico crnico e inflamatorio Sx doloroso plvico crnico no inflamatorio Prostatitis nflamatoria asintomtica (Prostatodinia)
Sndrome infeccioso
Trastornos miccionales
Fiebre de 39 a 40C
Escalofros
Dolor
Plvico, suprapbico, perineal o uretral Independiente de la miccin
Sndrome infeccioso
Prostatitis
Cuadro clnico
Tacto rectal
Prstata hipertrofiada, lisa, dolorosa, de consistencia firme Leucocituria (+++) Bacteriuria (>105/ml colonias) Deben solicitarse cultivos en medios especficos
Urocultivo
Lquido prosttico
Riesgo de bacteriemia
Hemocultivo
Tras haber realizado manipulaciones endouretrales en un paciente con prostatitis, o despus de biopsias prostticas
Absceso prosttico
Septicemia
Infeccin de la va seminal
Absceso prosttico
Infrecuente
Escherichia coli (70%) Prostatitis aguda cuya sintomatologa y sndrome infeccioso persisten pese al tratamiento antibitico Principal examen es la ecografa transrectal
Antibioticoterapia
Drenaje de la orina
Tratamientos adyuvantes
Las modalidades del tratamiento antibitico dependen de la GRAVEDAD del cuadro clnico
Aminoglucsido
Fluoroquinolona
Aminoglucsido
Fluoroquinolonas
Aminoglucsidos
El tratamiento se modifica eventualmente Se pasa a la va oral despus de 48 horas de apirexia y mejora clnica Tratamiento de mantenimiento debe incluir antibiticos por va oral Formas menos graves Va oral Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas Fluoroquinolonas Levofloxacino 500 mg cada 24 horas 3a6 semanas
Trimetoprim Sulfametoxazol
N. gonorrhoeae
Una dosis de Ceftriazona 250 mg IM o IV Seguido de Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por va oral, durante 10 das
C. trachomatis
Se ha reemplazado el drenaje quirrgico transperineal o transrectal por un DRENAJE PERCUTNEO GUIADO POR ECOGRAFA
Drenaje de la orina Retencin vesical total Disuria extrema Se instala un catter suprapbico
Tratamientos adyuvantes
Reposo
Analgsicos y antipirticos
Hidratacin
PROSTATITIS CRNICA
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
Episodios anteriores de infeccin urinaria y de prostatitis aguda, de uretritis. Sondeo o manipulacin instrumentales.
ANAMNESIS
Comorbilidades psiquitricas.
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
http://www.laprp.com/pdf/CPSI_en_espanol.pdf
http://www.laprp.com/pdf/CPSI_en_espanol.pdf
Se valid para cuantificar los sntomas de la prostatitis crnica no bacterinana o el sndrome de dolor plvico.
4preguntas sobre el dolor 2 preguntas sobre los sntomas urinarios 2 preguntas sobre el impacto de los sntomas 1 pregunta sobre la calidad de vida
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
EXPLORACIN FSICA?
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
PCA
Prostatodinia
C. Prez Giraldo, F. Snchez Montero Protocolo diagnstico y teraputico de la prostatitis aguda y crnica. Medicine Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, Volume 9, Issue 55, May 2006, Pages 3614-3617
CC: No suelen existir signos generales (fiebre). Hay trastornos miccionales, dolor.
ANLISIS DE ORINA: normal, a menos que hubiera cistitis secundaria. Las orinas pueden ser turbias.
SECRECIONES PROSTTICAS POR MASAJE: leucos >10 por campo, sobre todo macrfagos con alto contenido de lpidos. (inflamacin) **Cultivo para establecer el diagnstico**
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
CONTROVERTIDO: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, bacterias anaerobias, micobacterias, gonococos y Trichomonas vaginalis.
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
TRATAMIENTO
Criprofloxacino
Ofloxacina
El seguimiento del paciente debe ser prolongado, porque las recadas y recurrencias son frecuentes.
Trimetroprimsulfametoxazol
PAPADAKIS. McPHEE. Diagnstico y tratamiento 2013. Ed. Lange. Mc Graw-Hill. Impreso en Mxico. 2013. Pg 942-943
C. Prez Giraldo, F. Snchez Montero Protocolo diagnstico y teraputico de la prostatitis aguda y crnica. Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, Volume 9, Issue 55, May 2006, Pages 3614-3617
CATEGORA IIIA-IIIB-NIH:
No se ha encontrado etiologa bacteriana, microorganismos desconocidos? tx antibitico. La patognesis es desconocida. Hiptesis: -Microorganismos no cultivables resistentes a antibiticos; -obstruccin uretral; -reflujo de orina en los canales prostticos; -un fenmeno autoinmunitario; -anomalas genticas; -disregulacin de los msculos del piso plvico; -dolor neuroptico.
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
CATEGORA IIIA-IIIB-NIH:
Infeccin, traumatismo local o un estrs psicolgico provoca alt. del SNC (hiperexcitabilidad)
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
CATEGORA IIIA-IIIB-NIH:
Trastorno no inflamatorio
En OCASIONES signos de miccin disfuncional: contraccin del detrusor sin relajacin uretral, presiones uretrales altas, espasmos del esfnter urinario.
PAPADAKIS. McPHEE. Diagnstico y tratamiento 2013. Ed. Lange. Mc Graw-Hill. Impreso en Mxico. 2013. Pg 942-943
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
TRATAMIENTO
Espasmos del cuello vesical y uretra: bloqueadores (terazosina 1-10mg/da o doxazosina 1-8mg/da) Disfuncin de la musculatura del piso plvico responde algunas veces al diazepam.
En virtud de la incertidumbre..
Eritromicina 250mg VO c/6h por 14 das (continuar 3-6sem si hay respuesta clnica favorable)
PAPADAKIS. McPHEE. Diagnstico y tratamiento 2013. Ed. Lange. Mc Graw-Hill. Impreso en Mxico. 2013. Pg 942-943
Hallazgo casual de una inflamacin en un paciente asintomtico Durante el estudio de una infertilidad o con un PSA elevado (biopsia, muestras de reseccin endoscpica de prstata).
No tratar a los pacientes asintomticos de la categora IV, salvo si son portadores de Neisseria gonorrhoeae o de Chlamydia trachomatis.
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10
PREGUNTAS
1.- Qu es la prostatitis? 2.- Cul es el principal bacilo gramnegativo implicado en la PAB? 3.- Explica la patogenia de la PA. 4.- En una PA, al realizar un tacto rectal, qu caractersticas se esperaran encontrar en la prstata? 5.- Cules son los antibiticos de eleccin en un paciente grave con PAB? 6.- Tratamiento de la PCB? 7.- Tratamiento de la PCAbac?