Cncer Gstrico

Estomago. Laurence Y. Cheung , M.D.Romano Delcore , MD Sabiston, Tratado de Patologia Quirurgica, 16a edicion, Tomo 1 Mc Graw Hill pg 957 - 977

Estomago. Laurence Y. Cheung , M.D.Romano Delcore , MD Sabiston, Tratado de Patologia Quirurgica, 16a edicion, Tomo 1 Mc Graw Hill

Plipos Gstricos
2-3% de gastroscopas Glndulas fndicas 47% de totalidad, no malignos Lesiones ssiles, mltiples de 2-3mm localizadas en cuerpo y fondo, casi siempre en mucosa sana

 Plipos hiperplsicos 28-75% de todos. <1.5cm en contexto de gastritis crnica atrfica en 40-75% de los casos. Puede haber alteraciones displsicas en su interior. 2% adenocarcinoma manifiesto

 Plipos adenomatosos alto riesgo malignidad 10% de plipos gstricos Solitario, ssil, mayora en antro y produce erosin

Adenocarcinoma en 21% de casos Polipectoma endoscpica

Pncreas Ectpico
Incidencia de 1-2% 70% en estmago, duodeno y yeyuno Asintomticos o sntomas parecidos a enfermedad ulcerosa pptica

Dolor abdominal, molestias epigstricas, nuseas y vmitos, hemorragia

 Endoscopa Restos causantes de sntomas se tratan mediante extirpacin quirrgica

Adenocarcinoma
10 CA ms frecuente en EEUU 2x ms sexo masculino Raza negra Incidencia hacia la 7ma dcada de la vida Incidencia adenocarcinoma del cardias en aumento

Nutricionales

Ambientales

Sociales

Mdicos

Consumo reducido de grasas o proteinas

Escasa preparacin de los alimentos (ahumados, salados)

Ciruga gstrica previa

Carnes o pescados salados

Infeccin po H. Pylori Falta de respiracin Estratos bajos Atrofia gstrica y gastritis

Consumo elevado de nitratos

Malas condiciones del agua potable (agua de pozos)

Plipos adenomatosos

Consumo elevado de carbohidratos complejos

Tabaquismo

Sexo masculino

 95% adenocarcinomas Sistema Borman

I: lesiones polipiodes o fungoides II: lesiones ulcerativas rodeadas de bordes elevados III: lesiones ulcerativas con infiltracion de la pared gstrica IV: lesiones infiltrativas difusas V: no corresponden a las anteriores

Intestinal Ambiental Atrofia gastrica, metaplasia intestinal Varonez >mujeres incidencia con la edad

Difuso Familiar Tipo sanguneo A Mujeres >varones Grupo de edad ms joven

Formacin glandular
Propagacin hematgena Inestabilidad de los microsatlites Mutaciones del gen APC Inactivacin del p53, p16

Clulas en anillo de sello, poco diferenciadas

Propagacin transmural/linftica Disminucin de la Cadherina-E Inactivacin del p53, p16

Manifestaciones Clnicas
Sntomas inespecficos Epigastralgia Adelgazamiento, anorexia, fatiga, vmitos Segn localizacin

 Signos fsicos:
Masa abdominal palpable Adenopata supraclavicular o periumbilical palpable Metstasis peritoneales palpables con tacto rectal Masa ovrica palpable

Hepatomegalia secundaria a metstasis, ictericia, ascitis y caquexia

Estudio Preoperatorio
Eleccin endoscopa alta Ecografa endoscpica Al confirmar diagnstico:
Hemograma completo Anlisis qumicos del suero que incluyan pruebas de funcin heptica Estudios de la coagulacin Rx de trax TAC de abdomen TAC o USG plvico (muejeres)

 Laparoscopia exploratoria
Anlisis citolgico del lquido peritoneal: carcinomatosis oculta. (+) pronstico sombro

Estadificacin
TNM

Agrupacin de ganglios linfticos regionales segun localizacin del tumor primario

 Estadio R
Estado tumoral despus de la reseccin.

Tratamiento Quirrgico
Si no hay propagacin metastsica a distancia reseccin radical del tumor gstrico

Lnea de reseccin a 6cm de la masa tumoral para tasa reducida de recidiva.

Tumores de cardias y porcin proximal 35-50% adenocarcinomas
Gastrectoma total Reseccin gstrica proximal

 Tumores distales 35% de CA de estmago

Reseccin gstrica subtotal Margen luminal de 3,5-6,5cm

Esplenectoma combate extensin directa del tumor y extiracin de los ganglios linfticos del hilio
Importante riesgo de muerte intrahospitalaria

Gastrectoma subtotal con anastomosis de Bilroth II

Gastrectoma subtotal con anastomosis en Y de Roux

Tratamiento paliativo
20-30% estadio IV Alivio de sntomas con morbilidad mnima Reseccin o derivacin aislada Medios conservadores:
Recanalizacin con lser Dilatacin endoscpica

Tratamiento Adyuvante
Ciclos de radio terapia y quimioterapia. Tasa de supervivencia mayor que solo reseccin Se recomienda en pacientes con tumores T3, T4 o con ganglios positivos y pacientes con bordes de reseccin positivos al microscopio

Pronsticos y Vigilancia
Supervivencia a 5 aos 10-21% Despus de reseccin 24-57%

Recidivas despues de gastrectoma 40-80%

Primeros 3 aos

Recidivas locorregionales
Vestigios gstricos de anastomosis y del lecho gstrico Ganglios regionales

 Diseminacin hematgena a hgado, pulmones y huesos. Anamnesis y exploracin fsica completa cada 4 meses durante 1 ao y luego cada 6 meses por 2 aos.

 Pruebas de laboratorio
Hemograma completo Pruebas de funcin heptica

Endoscopa anual en pacientes con gastrectoma subtotal.