J Am Coll Cardiol.

2009;54(12):1099-106

Mrio Barbosa

Vero de 2013 So Paulo - SP

CONTEXTO E JUSTIFICATIVA CLNICA

Indicao atual de tratamento cirrgico na IM Severa:
Sintomas Presena de disfuno ventricular Fibrilao Atrial Dilatao Atrial Hipertenso pulmonar Etiologia reumtica (IIb)ou degenerativa(IIa), desde que em centros experientes

Indicaes atuais de tratamento cirrgico na IM severa primria

Indicaes atuais de tratamento cirrgico na IM severa primria

Indicaes atuais de tratamento cirrgico na IM severa primria

CONTEXTO E JUSTIFICATIVA CLNICA

Quando intervir no portador assintomtico de IM severa, sem DVE, FA, HAP ou AE?

PEPTDEO NATRIURTICO ATRIAL

Efeito vasodilatador Antagonista adrenrgico e do eixo RAA Liberado em resposta ao aumento do estresse sobre a parede miocrdica Valor prognstico isolado inconsistente nas valvopatias Falta de estudos associando BNP a parmetros clnicos e ecocardiogrficos nas valvopatias

OBJETIVO DO ESTUDO
Validar prospectivamente um valor de corte do BNP para a predio de desfechos adversos Avaliar a importncia prognstica de mudanas nos nveis de BNP basais e aps 1 ano de seguimento

MTODOS
Estudo em nico centro Seguimento de 269 pacientes com IM severa primria, assintomtica e FEVE normal Primeiros 167 pacientes consecutivos: Coorte de derivao ltimos 102 pacientes consecutivos: Coorte de validao

MTODOS
Critrios de incluso:
IM severa determinada pelo ecocardiograma TT:
ERO 40 mm2 Volume regurgitante 60 ml/batimento

Tolerncia ao esforo preservada na ergometria:

7 METs no protocolo de Bruce sem sintomas

Sem arritmia ventricular complexa, hipotenso ou desvio patolgico do segmento ST-T

MTODOS
Critrios de excluso:
Doena valvar primria associada Refluxo mitral secundrio a miocardiopatia isqumica Cirurgia cardaca prvia Cardiomiopatias ou doenas pericrdicas Doena terminal com expectativa de vida < 1 ano

Janela ecocardiogrfica ruim

MTODOS
Seguimento:
Clnico:
Avaliao na incluso e anualmente Deciso por cirurgia cega em relao aos nveis de BNP

Ecocardiogrfico:
Exame na incluso e anualmente, 2 examinadores independetes, cegos em relao evoluo clinica e aos nveis de BNP Avaliados dimetros diastlicos e sistlicos de VE indexados, volume indexado do AE, PSAP, ERO e falha de coaptao nova

MTODOS
Definio e avaliao dos desfechos:
Surgimento de IC, DVE ou morte durante o seguimento
IC: dispneia CF III ou IV requerendo medicao continua ou hospitalizao
DVE: FEVE < 60%

2 investigadores cegos em relao ao eco

MTODOS

Anlise estatstica

RESULTADOS
BNP admisso x End point 1: AUC 0,80 0,05 (derivao) 0,81 0,04 (validao) ponto de corte BNP 105 pg/ml

Mediana BNP

21 pg/ml

27 pg/ml

RESULTADOS
Derivao Validao

Desfecho primrio Cirurgia

35 (21%)

21 (20,6%)

46 (27,5%)

30 (29%)

Seguimento mdio

36 8 meses

31 9 meses

*Dados descritos, no tabulados

RESULTADOS

Sensibilidade 80% Especificidade 93% VPP 94% VPN 76%

Sensibilidade 85% Especificidade 89% VPP 96% VPN 66%

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS
Medidas seriadas do BNP:
Pacientes que desenvolveram desfecho tiveram maiores aumentos de BNP em 1 ano (26 11 pg/ml pra coorte de derivao e 23 10 pg/ml na coorte de validao) Pacientes com BNP < 105 pg/ml, 5 cruzaram o ponto de corte aps um ano na coorte de derivao e 4 na coorte de validao. Desses, todos evoluram pro desfecho primrio

LIMITAES DO ESTUDO
Avaliao do BNP enquanto preditor de mau prognstico
Custo/benefcio de se intervir nesses doentes com base no BNP?

CONCLUSES
O BNP se mostrou um preditor de eventos mais forte que parmetros ecocardiogrficos, como ERO e DDVE
Em funo do seu valor prognstico, tanto incremental como independente, a dosagem do BNP deve ser considerada na rotina do seguimento clnico e estratificao de risco desses pacientes