Salazar Soto Josue Traumatologia y Ortopedia ENMH 7PM3

Cara lateral de la pelvis (Huexso Coxal) En forma de herradura 2 Superficies:

Fosa acetabular (No articular) Carilla semilunar (Articular)

Forma de Y invertida Compuesto por 3 partes:

Columna anterior (Iliopubiana): Cresta iliaca Sinfisis del pubis Columna posterior (Ilioisquiatica):Escotadura glutea sup Tuberosidad isquiatica Capsula o techo acetabular

por traumatismos de alta energia Producidas Segn la posicion de la cabeza femoral Acidentes al momento del impacto, la fuerza y la edad.

Rotacion interna = columna posterior Rotacion externa Caidas de gran altura = columna anterior Aduccion Abduccion

Asociadas a traumatismo Evaluacion traumatologica (Soporte vital basico) Air way, Breathing, Circulation, Disability, Expose Edad, intensidad del traumatismo, lesiones asociadas Posible lesion en N. ciatico (columna posterior) o en N. femoral (columan anterior)

Se utilizan 3 principales proyecciones

Poryeccion AP
Proyecciones de Judet
Proyeccion Alar Proyeccion Obturatriz

Tomografia Computarizada

Proyeccion AP de pelvis
Linea ileopectinea (Limite de columna anterior) Linea ilioisquiopubica (Limite de columna posterior) Reborde anterior Reborde posterior

Proyeccion alar (iliaca oblicua en 45 grados en rotacion externa)

Columna posterior Parte anterior del acetabulo Ala iliaca

Proyeccion obturatriz (iliaca oblicua en 45 grados en rotacion externa)

Columna anterior Parteposterior del acetabulo

Pared posterior Columna posterior Pared anterior Columna anterior Tranversa

Fractura en T Columan posterior y pared posterior Transversa y pared posterior Columna anterior hemitransverso posteior Ambas columnas

Fracturas por factores elementales

Fracturas asociadas

Fx Pared posterior: Apertura de la superficie articular posterior

Fx Columna posterior: El isquion esta fracturado, la lesion se origina en la escotadura ciatica mayor Fx Pared anterior: Lesion en la porcion posterior del techo del acetabulo Fx Columna anterior: Dsirupcion ileopectina de la linea

FX transversa: fragmentos

el hueso se separa en dos

Transtectal: Cupula acetabular Yuxtatectal: Union cupula acetabular - fosa acetabular Infratectal: Fosa acetabular

Ojetivo: Reconstruccion superficie articular

de

anatomica

de

la

Tratamiento

Se establece la integridad de la cupula acetabular, mediante tres medidas: Arco medial del techo Arco anterior del techo Arco posterior del techo

conservador:

Consideraciones del tratamiento conservador:

Dezplazamiento menor a 2 mm Localizacion de la fractura: Columna anterior y/o posterior Ausencia de fragmentos

Tratamiento quirurgico: Esta indicado en

Fracturas desplazadas mayor a 3 mm Incapacidad de mantener la congruencia de la articulacion Presencia de fragmentos anteriores y posteriores Inestabilidad de la articulacion en maniobras

Momento de la cirugia:
Se necesita:

Debe realizarse dentro de las primeras 2 semanas

Paciente relativamente estable Pruebas de iamgen adecuadas

Es necesaria en:

Fractura abierta Paralisis del nervio ciatico Luxacion posterior de cadera irreducible

El resultado esta condicionado por la edad, la lesion osea o cartilaginosa del femur, la reduccion anatomica.

Kocher-Langenbeck
Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de pared y columna posterior

Ilioinguinal:
Fracturas de la pared anterior Fracturas de la columna anterior Fracturas de ambas columnas Compromiso arterial y del conducto inguinal

Iliofemoral:
Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas transversas de T de ambas columnas pasados los 21 dias de la fractura

Tornillos de compresion interfragmentaria

Corticales 3.5 mm

Placas de reconstruccion de 3.5mm

Una vez fijados los fragmentos

Drenajes por 48 hrs. Indometacina o Radioterapia: osificaciones heterotopicas Previene

Medias compresivas o agentes anticoagulantes: Tromboembolia

Verificar la carga total del miembro afectado

Iniciado apoyo verificar terapias de rehabilitacion

Infeccion de la herida quirurgica Lesion nerviosa (Ciatico, Femoral o gluteo superior)

Artrosis pseudotraumatica
Necrosis avascular Enfermedad tromboembolica