Tumor Expo

TUMORES RENALES
YULIANA VILLEGAS
CLASIFICACION DE LOS TUMORES RENALES PRIMARIOS
TUMORES DEL TEJIDO RENAL
EPITELIALES
NO EPITELIALES
TUMORES BENIGNOS Adenoma Oncocitoma Fibroma Mioma Reninoma Angiomiolipoma
TUMORES MALIGNOS Carcinoma de cel. renales

Sarcomas
DISONTOGENETIC OS
Nefroblastomatosis Nefroma mesoblstico
Tumor de Wilms
TUMORES DE LA PELVIS RENAL
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS Ca. de epitelio de transicin Sarcomas
EPITELIALES NO EPITELIALES
Papiloma Fibroma Mioma
Dr. Helmar Rosenberg, leseiones de anatomia patologica; captulo 5 Anatoma Patolgica de los Aparatos Urinario y Genital Masculino; tumores renales , universidad catolica de chile
TUMORES DE LA CAPSULA RENAL
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS Sarcomas
Fibroma Mioma
TUMORES BENIGNOS
frecuentes pequeos, hallazgos de autopsias. Fibromas de la mdula y corteza renales, 10 a 35% de las autopsias, y los adenomas corticales, que se observan en el 20% de las necropsias.
Reninoma Es un tumor del aparato yuxtaglomerular constituido por clulas productoras de renina. Por lo general no es un tumor de gran tamao y clnicamente se manifiesta con hipertensin arterial.
Oncocitoma Es un tumor de clulas renales constituido por oncocitos (clulas ricas en mitocondrias). Este tumor puede ser de gran tamao y semejar un carcinoma de clulas renales.
Angiomiolipoma hamartomas. Est constituido por tejido adiposo maduro, vasos sanguneos sin fibras elsticas y por haces de fibras musculares lisas. Su tamao es variable, puede alcanzar 20 cm de dimetro. En el 80% asociado a esclerosis cerebral tuberosa (enfermedad de Bourneville). mayor frecuencia en el sexo femenino entre los 40 y 50 aos de edad. dolor, fiebre, hematuria e hipertensin arterial.
TUMORES MALIGNOS:
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
Los carcinomas de clulas renales constituyen aproximadamente 1-2% de las neoplasias malignas Es ms comn en hombres (2:1). Tiende a presentarse de la 4 a 6 dcada de la vida.
GENERALIDADES
etiologa del cncer renal, incluyendo el tabaco, obesidad, exposicin a cadmio, asbesto y productos petroqumicos. Este tumor, as como el de mama, colon y prstata, se puede presentar en forma hereditaria o espordica (no hereditaria).
Asociado a la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL) [mutacin del gen VHL (3p)] Asociado a translocacines Cncer renal papilar hereditario [mutacin del gen met (7q)]
PATOLOGA
El cncer renal convencional :clulas con citoplasma claro (por su alto contenido de lpidos y glicgeno), pudiendo coexistir reas de clulas granulares. De arquitectura slida, con algunas reas qusticas y, ocasionalmente, alguna estructura papilar. Transformacin sarcomatosa ocurre hasta en un 5% de estos tumores No posee cpsula propia: pseudocpsula compuesta por parnquima renal comprimido, tejido fibroso e infiltrado inflamatorio. Calcificaciones intratumorales.
PATOGENIA
hipervascularizados invaden el tejido perinefrtico, rganos adyacentes y a extenderse directamente a la vena renal y a la vena cava inferior (VCI). el 40% de los pacientes ya esta diseminada al momento del diagnstico el pulmn el sitio a distancia ms frecuentemente Metastasis: hgado, hueso, ganglios linfticos, suprarrenal y rin contralateral.
CLNICA
Trada clsica: hematuria, dolor lumbar y masa palpable. Hematuria (Micro o macroscpica): 60% Dolor: 41% Masa palpable: 24% Sntomas derivados de enfermedad metastsica (disuria, tos, dolor seo, etc.): puede ser el sntoma inicial en hasta 30% de los enfermos. Diagnstico incidental de un tumor renal puede llegar hasta el 50% (asintomticos).
Sndromes paraneoplsicos eritrocitosis : 3 -10% hipercalcemia : 3 -13% hipertensin : hasta 40% disfuncin heptica (sndrome de Stanffer): elevacin de fosfatasas alcalinas e hiperbilirrubinemia, hipo albuminemia, prolongacin del tiempo protrombina.
DIAGNSTICO
Radiologa Ecografa
Ecografa Doppler: Permite evaluar extensin de compromiso vascular (V. Renal y VCI). Pielografa de eliminacin: Es el estudio diagnstico inicial de un paciente con hematuria. No detecta tumores de la corteza que no deformen la va urinaria, y que no sean exofticos.
TAC: Mtodo diagnstico y de etapificacin de eleccin. Masa slida, heterognea, con calcificaciones, que capta medio de contraste. Permite evaluar compromiso y extensin local, ganglios regionales, compromiso de vena renal y VCI, metstasis intraabdominales. Resonancia Nuclear Magntica: No es superior a TComputada en el diagnstico. Permite evaluar extensin de compromiso vascular (V. Renal y VCI) No irradia y no requiere de medio de contraste.
CLASIFICACIN
CLASIFICACION DE ROBSON
Etapa I: Tumor confinado al parnquima renal. Etapa II: El tumor invade la grasa perinefrtica, pero est confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal). Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior. Etapa IIIB: El tumor invade ganglios linfticos regionales. Etapa IIIC: El tumor afecta vasos locales y ganglios linfticos regionales. Etapa IVA: El tumor invade rganos vecinos (colon, pncreas, etc.). Etapa IVB: Metstasis a sitios distantes.
TNM:

TX Tumor primario no puede ser estudiado, T0 No se encuentran evidencias de un tumor primario T1 Tumor de 7 cm o ms pequeo en sus dimensiones ms grandes y limitado al rin T2 Tumor mayor a 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin T3 Tumor se extiende a las principales venas renales o invade las suprarrenales o tejidos peri-renales, incluyendo tejido graso, sin pasar fascia de Gerota T3a Tumor invado la glndula suprarrenal o tejidos peri-renales sin pasar fascia de Gerota T3b Tumor se extiende hacia las venas renales, vena cava por debajo del diafragma T3c Tumor se extiende por las venas renales o la vena cava por encima del diafragma T4 Tumor invade ms all de la fascia o cpsula de Gerota que rodea al rin
NX Los ganglios linfticos no son accesibles para estudio N0 No se aprecia metstasis de ganglios linfticos regionales N1 - Metstasis en un ganglio linftico N2 - Metstasis en ms de 1 ganglio linftico
MX Metstasis distante no puede ser estudiada M0 No se aprecian metstasis distantes M1 Metstasis distantes evidentes
ESTADIOS
Estadio I - T1, N0, M0 Estadio II - T2, N0, M0 Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0 Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1
TRATAMIENTO
Enfermedad Localizada La nefrectoma radical es el tratamiento estndar en esta etapa. Linfadenectoma es controversial; sin embargo, tiene utilidad para establecer un pronstico ms preciso, pero no tendra un rol teraputico. En tumores bilaterales, rin nico, enfermedad renal previa o insuficiencia renal.
Enfermedad Diseminada En esta etapa (metstasis a distancia), la nefrectoma ,en cuadros de dolor intratable, hematuria persistente significativa, presencia de sndrome paraneoplsico, o como medida previa al uso de inmunoterapia. Radioterapia: Eventualmente, se indica como terapia paliativa (alivio del dolor) en lesiones metastsicas seas. Hormonoterapia: Las respuestas no son mayores al 1-2%.
Quimioterapia: Este tipo de tumores no responde a quimioterapia Inmunoterapia:
Diversos agentes y esquemas :Estos incluyen, por ejemplo, el uso de interfern, clulas asesinas activadas por linfoquinas (LAK), linfocitos activados infiltrantes de tumores (TIL), interleukina 2 (IL-2), y otros. La respuesta global de estos agentes moduladores de la inmunidad de 15-25%, con una duracin media de aproximadamente 12 meses. El agente ms utilizado es la IL-2. En pacientes altamente seleccionados, las respuestas pueden llegar hasta aproximadamente 35%. Todas estas terapias son de alto costo y con morbimortalidad considerable.
RADIOTERAPIA: PRIMARIA: Se recomienda en pacientes que no son candidatos a ciruga por desempeo malo, comorbilidades o tumor demasiado avanzado (4500 cGy con un refuerzo hasta 5500 cGy). ADYUVANTE: Se recomienda cuando hay extensin locorregional a la adrenal, grasa perirrenal o mrgenes comprometidos (4500 cGy con posible refuerzo hasta 5500 cGy). PALIATIVA: En diferentes situaciones, incluyendo enfermedad metastsica sea.
SEGUIMIENTO
Pacientes sometidos a nefrectoma radical debieran controlarse cada 3 a 4 meses durante el primer ao, cada 6 meses durante los siguientes 2 aos y posteriormente, 1 vez al ao, al menos por 10 aos. Historia y examen fsico completo, radiografa de trax, HMG + VHS, exmenes de funcin renal y heptica. Estudio por imgenes de la cavidad abdominal debiera solicitarse 2 veces al ao los primeros 3 aos y luego, anualmente.
PRONSTICO
Sobrevida a 5 aos: TI :
T2-T3 a : T3b : M1 :
88-100%
60% 15-20% 0-20%
GRACIAS!

Tumor Expo

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tumor Expo

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

TUMORES RENALES

CLASIFICACION DE LOS TUMORES RENALES PRIMARIOS

TUMORES DEL TEJIDO RENAL

TUMORES BENIGNOS Adenoma Oncocitoma Fibroma Mioma Reninoma Angiomiolipoma

TUMORES MALIGNOS Carcinoma de cel. renales

Nefroblastomatosis Nefroma mesoblstico

TUMORES DE LA PELVIS RENAL

TUMORES MALIGNOS Ca. de epitelio de transicin Sarcomas

Papiloma Fibroma Mioma

TUMORES DE LA CAPSULA RENAL

TUMORES MALIGNOS Sarcomas

Quimioterapia: Este tipo de tumores no responde a quimioterapia Inmunoterapia:

Vous aimerez peut-être aussi