INSUFICIENCIA AORTICA:

Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe de Depto. de Cardiologa Facultad de Medicina, U.A.G.

PRE-LECTIO:
Masculino de 23 aos con palpitaciones y disnea de esfuerzo. Complexin delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastlico en mesocardio y pex. Pulsos saltones o colapsantes. ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6.

ETIOLOGIA:

1.

CONGENITA Supravalvar, bicspide, subvalvular, CIV supracristal con insuficiencia artica, Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva ADQUIRIDA: Valvulopata: Fiebre reumtica, Artritis reumatoide, Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raz artica: Hipertensin, Trauma, Sfilis, Marfan, Sndrome de Reiter

FISIOPATOLOGIA:
Formas moderadas son asintomticas Aumenta la presin distlica final del V.I. y el volumen sistlico del V.I. El volumen latido est aumentado Se presenta crecimiento izquierdo La taquicardia compensatoria reduce el flujo regurgitante por latido

CUADRO CLINICO:
Muy similar a estenosis artica, pero la angina y el sncope menos comunes. An las formas moderadas son bien toleradas La insuficiencia artica aguda no es bien tolerada

SIGNOS:
Presin del pulso amplia Apex desplazado a la izquierda S2 Inaudible Soplo protodiastlico Soplo de Austin-Flint

Soplo Proto-mesodiastlico

Signos caractersticos:

Apex en cpula de Bard Maniobra de Lyan: arterias radiales (acostado, se levanta el brazo aumentando la intensidad del pulso) Pulso Celer: radial, rpido y brusco, al levantar el brazo por encima del corazn (colapso diastlico) Pulso de Corrigan: o en martillo hidrulico (arts. cartidas) Pulso de Quincke: pulsacin capilar (lecho ungueal) Signo de Becker: pulsacin de los vasos retinianos Signo de Duroziez: doble soplo crural (art. Femoral) Signo de Hill: diferencia de presiones braquial y popltea > 20 mmHg Signo de Landolfi: constriccin y dilatacin de la pupila (acorde a las pulsaciones) Signo de Mayen: cada de > 15 mmHg en la PA al subir el brazo. Signo de Musset: danza carotdea (mov. de la cabeza) Signo de Traube: femorales (sonido doble)

Diagnstico diferencial:
Insuficiencia Pulmonar 1.- Correccin total de Fallot 2.- Post-valvulotoma pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell (HAP) Persistencia de conducto arterioso CIV con insuficiencia artica Fstula pulmonar arteriovenosa Sndrome Rendu-Osler-Weber

Diagnstico diferencial:
Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurcula o ventrculo derecho (Falla cardiaca derecha) Fstula AV coronaria Ventana Aorto-Pulmonar Persistencia de conducto arterioso

ECG en insuficiencia artica:

Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastlica (ondas Q prominentes en precordiales V5-V6) Depresin del ST y de la onda T: En las formas severas de I. Artica

ECG: Hipertrofia V. Izquierda

ECG: Hipertrofia V. Izquierda

Rayos X en I. Artica:
Calcificacin de vlvula artica Crecimiento ventricular izquierdo Aorta ascendente prominente Aneurisma artico (Marfan, Sfilis) Calcificacin de aorta ascendente Congestin pulmonar

RX: Crecimiento V. Izquierdo

RX: Insuficiencia Artica Aguda

Ecocardiografa en I.A.:
Valoracin de cavidades y funcin ventricular Engrosamiento valvular, vegetaciones Aleteo diastlico sobre V. Mitrral Cierre mitral prematuro Aneurisma artico o diseccin Prolapso artico

ECO: Regurgitacin Artica

ECO: Aneurisma Artico

ECO: Regurgitacin Artica

Cateterismo Cardiaco:
Severidad de la regurgitacin, Grados I a IV (cantidad de medio de contraste en el ventrculo izquierdo) Anatoma de la raz artica Funcin ventricular izquierda Circulacin coronaria y ostium Valvulopatas adicionales

Cateterismo: Insuficiencia Artica

Indicaciones de Ciruga:
Cambio de clase funcional II-III Cardiomegalia en los rayos X* Presin del pulso >100mmHg*, sobretodo con PA diastlica <40mmHg ECG deterioro con inversin de onda T en precordiales izquierdas* *(Mortalidad o I.C. = 65% en 3 aos)

Prtesis Valvulares:

MECANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera (Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo (Bjork-Shiley o Medtronic Hall) 3.- Tipo doble disco (Saint-Jude, Carbomedics)

Prtesis Valvulares:

BIOLOGICAS: 1.- Xenoinjertos Vlvulas porcinas (Carpentier-Edwards, Hancock), o de pericardio (Ionescu-Shiley, Hancock) 2.- Homoinjertos Vlvulas artica o pulmonar de tejido humano

CASO CLNICO:
Joven con habitus marfanoide y auscultacin sugestiva de regurgitacin o insuficiencia artica crnica. Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presin diferencial. El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda.

CONCLUSIONES:
La Insuficiencia Artica Crnica es asintomtica o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo. Cuadro clnico es similar a Estenosis Artica. El tratamiento es quirrgico y debe ser indicado cuando la Funcin Ventricular est conservada.

Bibliografa:
Swanton, Cardiology Pocket book Harrison, Internal Medicine Hurst, The Heart Guadalajara Bo, Cardiologa Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology