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DEFINICION
ANTEROSPECTIVA
Basada en la edad gestacional < de 37 ss o 259 das de amenorrea, calculada a partir de la ultima menstruacin y estos son los RNP.
RETROSPECTIVA
Todo RN con mas de 500 y < de 2500g de peso, independiente de la salud gestacional son RNBP. En esta categora se incluyen a los nios pretermino es decir antes de las 37semanas termino entre la semana 37 -42 y postermino >42 semanas, y que al nacer pesen menor de 2500g estas dos ultimas categoras son los PEG (pequeos para la edad gestacional
3ra Definicin
Se considera pretermino aquellos embarazos que cursan entre la semana 20- 37 de amenorrea confiable y cuyos nacidos tienen entre 500 y 2499g de peso al nacer. Esta categora incluyelos RNP, BPN, los PEG y los RCIU.
Epidemiologia
Epidemiologia
Mayor incidencia en pases desarrollados 11% BPN Colombia tenesmos 12,9% de BPN
Epidemiologia
RN BPN morbimortalidad de 30-40 veces mayor que en RN-peso adecuados Pases subdesarrollados como Bangladash es del 50% BPN
Epidemiologia
Los recin nacidos con BPN constituyen alrededor de un 78% de las muertes en el periodo neonatal Las patologas mas asociadas son SDR, infecciones, Hiperbilirrubinemia, Malformaciones congnitas.
Tabla 1. mortalidad neonatal de acuerdo con la edad gestacional en el HUV, unidad de cuidados intensivos neonatales en el ao 2004
Semana de gestacin
-28
Se puede observar como la supervivencia neonatal mejora ostensiblemente cuando se sobrepasa la semana 32 de gestacin.
Tabla 2. mortalidad neonatal de acuerdo con el peso al nacer en el HUV, en Cali Colombia ao 2004
1250-1499
1500-1999 2000-2499 2500-2999 + 3000
8
7,9 7,5 7,5 11,6
Puede observarse como la mortalidad neonatal disminuye notoriamente cuando el Peso al nacer sobrepasa los 1.250grs.
Patologa neonatal n
500 2.499g
SDR
Sepsis Hiperbilirrubinemia Asfixia Malformaciones congenitas mayores Total
320
170 144 116 67 817
% 39,2
20,8 17,6 14,2 8,2 100
53
74 46 68 66 307
De implantacin:
Placenta previa Morfologicas: Placenta circunvalada, hemangiomas, insercin marginal del cordn umbilical. Tumores Funcionales: Hipertensin arterial Infartos
Infeccin Materna
17,5% BPN infeccin urinaria
bacteriuria asintomatica 5-10% todas las embarazadas 25% - PIELONEFRITIS vaginosis bacteriana
Infeccin Materna
Los microorganismos de la flora vaginal pueden causar:
Fosfolipasa A2 Fosfolipasa C
Estimula produccin de eicosanoides para el borramiento y dilatacin
Colagenasas Elastasas
Degradan fibras colgeno tipo facilitando ruptura membranas de III la de
IL 1 IL6 - TNF
Produccin de PGS para el borramiento y la dilatacin
INFECCION MATERNA
BACTERIAS AISLADAS EN LA VAGINA VAGINOSIS BACTEREIANA: G. Vaginalis, U. Urealyticum BACTERIAS ENTEROGARINGEAS: E. Coli, S. aureus.
En el endometrio, endocervix y corion hay un factor protector que es la defensina 5 y es de amplio espectro
Corioamnionitis subclnica
Cerca de 30% causa de parto pretermito. No cede al tratamiento farmacolgico. Descartada otras causas.
Patologas Maternas
PREECLMPSIA ECLAMPSIA. HTA CRONICA DIABETES VASCULAR DIFICULTAD EN LA DIFUSION A TRAVES DE LA PLACENTA TUMORES INFARTOS PLACENTARIOS PLACENTA PREVIA ABRUPTIO PLACENTA CARDIOPATIAS ASMA ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
O2
DIFICULTAD EN EL TRASPORTE MATERNO
DIAGNOSTICO
Identificaci n de factores de riesgo Diagnstic o temprano Tratamient o oportuno xito en la prevencin del parto pre trmino
Trabajo de parto pretermino Amenaza de parto pretermino
Cuando hay aumento de la contractilidad uterina por enzima de lo normal para la edad gestacional
Incompetencia cervical
4. laboratorios (exudado vagina, hemograma, parcial y cultivo de orina, serologa, PCR, glicemia pre y post prandial. 5. ultrasonido. Para biometra fetal, cervicometria y volumen de liquido amnitico
Tratamiento Farmacolgico
En la actualidad se usan dos tipos de frmacos los uteroinhibidores y los inductores de madurez pulmonar. Uteroinhibidores
Utilizados: 1. Estimulantes de los adrenoreceptores beta o betamimeticos. fenoterol, terbutalina, salbotamol 2. Inhibidores de prostaglandina-sintetasa: No selectivos indometacina, ASA, Ibuprofeno, selectivos inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide 3. Bloqueadores de los canales de calcio nifedipina o nimodipine 4. Sulfato de magnesio utilizado mas que todo en USA 5. Donantes de oxido ntrico: trinitrato de glicerina 6. Bloqueadores de los receptores de oxitocina : atosiban No Utilizados: 7. Alcohol etilico 8. Inhibidores de la fosfodiesterasa: aminofilina, teofilina, papaverina 9. isoxuprine
Exmenes de laboratorio
Inhibicin
Contractilidad
Maduracin pulmonar
RPM + infeccin Abruptio de placenta Placenta previa + hemorragia Malformaciones congnitas graves
Nefropata crnica
Presentacin podlica: cesarea e una incisin vertical Presentacin vrtice o de cabeza: controvertido Historia Clnica completa buscando factores de riesgo Hospitalizacin Farmacoterapia: -UTEROINHIBIDORES: calcioantagonistas (Nifedipina 20mg STAT, seguidos de 10mg c/ 4 a 6h)
-Receptores beta2: Fenoterol 1 a 2 mcg/IVx8h y mantenimiento 2 a 5mg c/ 6h PO -ANTIPROSTAGLANDINAS: Indometacina 100mg PO x 3 das. -INDUCTOR DE LA MADURACIN PULMONAR FETAL: Betametasona 12mg IM y repetir a las 24h.
ALERTA
Acortamient o
Del cervix
Parto
Pretermino previo
GRACIAS