Diffrents types de prothses

Prothses glissement
Conservant les 2 LC Conservant le LCP seul Postro-stabilises (pas de LC)

Prothses charnires Prothses contraintes rotatoires

Prothses uni-compartimentales Prothses fmoro-patellaires

La contrainte est la restriction du degr de libert

Degr de contrainte
Prothses 1 axe (1 degr de libert)
Charnire (Guepar, GSB)

GSB

Guepar

Prothses 2 degrs de libert

Charnire rotatoire (Link, Axel, Lacey)
Link Lacey

Prothses 3 degrs de libert)

Semi contraintes glissement Resurfaage

Plateau fixe
1 interface articulaire Fmur- PE

Plateau mobile
2 interfaces articulaires: Fmur - PE PE - Tibia Possibilits de mouvement PE/tibia : rotatoire pur translation AP pure translation AP + rotation associes glissement guid (rail)
NexGen

Innex

Choix du type de contraintes au point de contact

Destruction du PE > 5 MPa

Les prothses du genou sadressent aux genoux douloureux, uss, dforms

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothses contraintes

Les indications dpendent de limportance de la destruction

Prothse contrainte

Prothse glissement

Les prothses charnires

Prothse Guepar

Guepar

Prothse contrainte avec rotation

Prothse de Bousquet

Prothse contrainte avec rotation

Prothse GSB

Prothse contrainte avec rotation

Prothse AXEL

Prothse trs contrainte (AXEL) en cas de dformation importante et de destruction ligamentaire

Les prothses glissement

Matriau des composants

Polythylne de haute densit Mtal
Cobalt Chrome
Module dlasticit bas

Titane
Module dlasticit lev

Fixation des prothses

Ciment Sans ciment
Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothses (pour la hanche comme pour le genou)

Nanmoins Les non-cimenteurs habituels savent apprcier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas runies pour sen passer Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux utiliser des PTG hybrides sans ciment au fmur

Quels sont les arguments du dbat

CIMENT, on lui reproche :
La difficult de bien cimenter La dure opratoire augmente par le cimentage Le risque des accidents lis la libration du polymre dans le sang Les microembolies possibles La chaleur provoque par la polymrisation avec ncrose osseuse Allergne possible constitu par le ciment La prsence de 2 interfaces de plus lorsque lon cimente Le ciment en excs que lon ne peut pas enlever facilement derrire les implants Les dbris de ciment qui peuvent sinclure dans le polythylne Les lisers frquents sous les implants tibiaux ciments La diminution du stock osseux La difficult des rvisions

SANS CIMENT, on lui reproche :

La stabilit qui doit tre immdiate pour une bonne ostointgration La difficult dobtenir un bon traitement de surface Les contraintes de cisaillement et traction des implants tibiaux non ciments Lobligation davoir du metal back sous le PE Le cot suprieur des prothses sans ciment

Comment obtenir un bon ancrage sans ciment

Les plots en polythylne (Freeman) Lhydroxyapatite Le mtal poreux (Hungerford) Les billes en stellite brases Le treillis de titane (Miller-Galante) Le CSTi (Sulzer)

Polythylne

Hydroxyapatite de calcium

Microbilles de titane

Treillis de titane

CSTI TM

2 prothses sont considres comme le Gold standard chacune dans sa catgorie (reculs > 20 ans)

Prothse cimente dInsall Total condylar

Brassard MF, Insall JN et al. Clin Orthop 2001 Gill GS et al. Clin Orthop 1999. J Bone Joint Surg 2001 Rodriguez JA, Bhende H, Ranawat C. Clin Orthop 2001 Pavone et al Clin Orthop 2001 120 PTG survie : 91% 23 ans

Prothse non cimente LCS New-Jersey

Buechel FF Sr, Buechel FF Jr, Pappas MJ, DAlessio J. Twenty-year evaluation of meniscal bearing and rotating platform knee replacements. Clin Orthop 2001

Courbes de survies comparables Mais plateau tibial diffrent : - tout polythylne pour la premire - Rotatoire metal-backed pour la deuxime

Les procds de stabilisation sont divers

1, 2,3 or 4 plots Tiges cruciformes longues ou courtes Tiges cylindriques lisses ou rugueuses

 Rugosit de surface Plots (mtal / PE) Quilles Vis

PCA

Prothses semi-contraintes

Les systmes de postro-stabilisation sont divers

Prothses semi-contraintes

Prothse Total Condylar (Insall)

Prothses conservant les 2 ligaments croiss ou seulement le LCP

Prothse Hermes

Prothse Natural

Surface en titane poreux rhabitable

Prothses non contraintes

(conservation du LCP)

Prothse Goland

Townley Arizona

Indications des prothses glissement : des destructions et des distensions moins importantes

Plateaux mobiles La solution ??

Prothse LCS

Prothse INNEX

CR 10.5%

UCOR 80.2%

Il faut disposer de tous les types de prothses et avec toutes les tailles pour les 1res oprations et pour les reprises

Toute la gamme est indispensable

Toute la gamme est indispensable

Toute la gamme est indispensable

Toute la gamme est indispensable

Toute la gamme est indispensable

OMNIFIT R knee System

Osteonics

Technique de pose
Coupes osseuses pour une prothse glissement

Coupe du tibia assiste par une guide de coupe

Lquilibre des ligaments est une tape importante

Le resurfaage de la rotule nest pas systmatique

Bon rsultat sans resurfaage

Le resurfaage implique de couper la face postrieure de la rotule et de placer un bouton en polythylne ciment ou plac sur un implant mtallique

bouton metal back

bouton tout PE

Les prothses fmoro-tibiales unicompartimentales

UNI

PUC

resurfaage

Goland

Natural

Arthrose monocompartimentale (int ou ext)

Trs bonne flexion Fonction proche dun genou normal Usure

Prothse de lUnion

Resurfaage du fmur

PUC Natural

Prothse unicompartimentale plateau mobile

Oxford Knee
Intgrit du LCA
Cinmatique plus physiologique Flexion Usure retarde ?

Usure inluctable du polythylne

Usure inluctable du polythylne

Lusure

Usure inluctable du polythylne

Le polythylne, tout comme le cartilage, suse contre la trochle

Le polythylne : matriau incontournable pour les PTG

Usure inluctable du polythylne

Lusure du polythylne peut aboutir au contact mtallique

Usure inluctable du polythylne

Usure de prothses conservant les 2 croiss

Usure inluctable du polythylne

Usure inluctable du polythylne

Ostolyse et mtallose

Usure du PE avec un contact point-point

Ciment non ciment ???

Ciment ou pas de ciment ?

 Cimentes
Composant tout polythylne Composant mtallique (metal-back)

Non cimentes
Composant mtallique (metal-back) Rugueux Poreux Billes Fibres HAC

Revtements bio-actifs

Hydroxyapatite de calcium

Microbilles de titane

Treillis de titane

C.S.T.I (SULZER)

CSTiTM Interface Microstructure

Os spongieux Pores : 4 - 500 microns

CSTi INNEX

Pores: 4 - 500 microns

Ciment ou pas de ciment ?

Le ciment compense souvent de mauvaises coupes

Dfauts dostointgration

 Goland

 Polygone Landanger

Excellente ostointgration avec lHAC

Natural knee

CSTI

Surface dancrage

INNEX
Ciment ou CSTI

Prothses explantes : bonne intgration los

CSTI

HAP

Treillis Ti

CSTI

Lablation dune prothse sans ciment laisse un os de bonne qualit

2 prothses considres comme le gold standard chacune dans sa catgorie

Prothse cimante Total condylar Insall

Brassard MF, Insall JN et al. Clin Orthop 2001 Gill GS et al. Clin Orthop 1999. J Bone Joint Surg 2001 Rodriguez JA, Bhende H, Ranawat C. Clin Orthop 2001 Pavone et al Clin Orthop 2001 120 PTG survie : 91% 23 ans

Prothse sans ciment LCS New-Jersey

Buechel FF Sr, Buechel FF Jr, Pappas MJ, DAlessio J. Twenty-year evaluation of meniscal bearing and rotating platform knee replacements. Clin Orthop 2001

Rsultats comparables Mais plateaux diffrents - tout polythylne pour la Total condylar - Rotatoire metal-backed pour la LCS

Complications des prothses

Le Descellement

Prothse cimente

sans ciment

Descellement avec enfoncement de limplant tibial

Faillite du systme de postro-stabilisation

Fracture de la came

Fractures de matriel

Usure - fracture - mtallose

Usure et mtallose

Usure du polythylne dune PUC avec contact mtallique

Mtallose par usure dune PUC

Ncrose cutane

La gurison peut tre obtenue avec des lambeaux musculaires

Risques de ncrose lis aux cicatrices multiples

Les fractures de la rotule sur bouton

Elles consolident bien habituellement

Luxations des prothses

PTG avec 2 LC

PTG postro-stabilise

Luxations de la rotule

Fracture fmorale sur prothse

PTG de Rvision

Les changements de prothses

Elles se font avec des prothses spciales Avec ou sans ciment Avec ou sans reconstruction osseuse

Dow Corning

Kinematic rotating hinge

Prothses semicontraintes quilles

Dual articular knee

PCA reprise

Les reprises : prothses quilles

Prothses spciales

Rvision avec cement

Prothse infecte changement en 2 temps femur sans ciment

Les rvisions sont possibles avec des prothses non cimentes

Exprience personnelle
500 prothses conscutives
66 rvisions dans la mme priode

21 femurs sans ciment 24 tibias sans ciment

Rvision dune prothse sans ciment par une prothse sans ciment

Prothse infecte aprs 4 ans par une infection du pied

Rvision en 2 temps : fmur ciment et tibia et rotule sans ciment

Changement par une prothse glissement

Changement dune PTG descelle et use par une autre PTG (conservant le LCP)

Plateaux mobiles

Usure du polythylne
Mthode de strilisation Vieillissement du PE Prsence de radicaux libres Contraintes sur le PE Conformit Congruence Positionnement correct

Congruence et billement en Varus-Valgus

Stress localiss ++

en rotation longitudinale

Stress localiss ++

Effet carre

Billement en Varus-valgus sans perte de congruence

Cinmatique avec les diffrents plateaux

Mobilit sans Congruence Congruence sans Mobilit Mobilit avec Congruence

Stress lv au
Contact

faible

Stress au
Contact

faible Stress au Contact

faibles Contraintes

fortes Contraintes

faibles Contraintes

Usure des plateaux fixes

Rotaglide

Ceragyr

LCS PR

Score

Plateaux mobiles : La solution ??

LCS

Sigma

Meilleure surface de contact

SAL

Gliding Meniscal Knee Zimmer

Prothses plateaux mobiles

Mnisques mobiles Rotation et translation AP Tige dans tige Rotation Plat sur plat Rotation et translation AP

LCS LCS

SAL

OPUS

Minns

TRAC

INNEX

MBK

ROTAGLIDE

TRAC

SEARCH

PROFIX
SURF-ROTASURF

TRI-CCC

BALANSYS NEXGEN

G2S DBK CREMASCOLI

INNEX AP-Glide Mobile Bearing

Cement pockets
Convex condyles High endurance PE

Anatomical patella groove

Metal on metal articulation Symmetrical tibial platform Pressfit without stem anchorage

INNEX Knee
Innovation - Nexus - NEXt generation

Fmur : Large surface de contact Plateau Mobile : Translation et Rotation Tibia : contraintes rduites

Combinaison de la translation et de la rotation

Plateau mobile rotatoire pur

Pas de meilleure flexion

Rotaglide

Prothses fmoro-patellaires

1/ Les prothses fmoro-patellaires

Prothse de Bousquet

(Serf)

Prothse fmoro-patellaire

Prothses fmoro-patellaires

Fin