Henry Bolaos

Mdico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia Ing de Sistemas Esp en Redes y Sistemas Telemticos Maestra e-learning

Uso de Frmacos Durante El Embarazo

Dr. Henry Bolaos
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Uso de Frmacos Durante El Embarazo

CONTENIDO

Aspectos Generales
Clasificacin de los F. Teratognicos Normas Para la Utilizacin de Frmacos Agentes Teratognicos

Trastornos Habituales Durante el Embarazo

Dr. Henry Bolaos

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Cambios Fisiolgicos Durante el Embarazo.

Frmacos Durante el Embarazo
Cardiovascular
Volumen plasmtico Flujo sanguneo pulmonar Hiperventilacin Motilidad gastrointestinal Secrecin de cido CLH pH Velocidad de vaciamiento gstrico Flujo sanguneo renal Tasa de filtracin glomerular

Respiratorio Gastrointestinal

Renal
Hematolgico

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Factores placentarios
Frmacos Durante el Embarazo

Superficie de intercambio Flujo sanguneo utero-placentario Actividad metablica de la placenta (barrera placentaria)
Difusin simple Difusin facilitada (hierro, glucosa) Transporte activo (Vit B12, creatina, aa) Picnocitosis

Grosor de la membrana, mayor al inicio y al final de la gestacin

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Caractersticas de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Farmacocintica
Liberacin del producto activo, Absorcin del mismo, Distribucin por el organismo, Metabolismo o inactivacin, y Eliminacin del frmaco o los residuos que queden del mismo.

Farmacodinamia
Interaccin entre el frmaco y el organismo que produce una respuesta biolgica

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El feto
Frmacos Durante el Embarazo

El hgado fetal es capaz de activar/inactivar sustancias qumicas (3 mes) En el compartimento fetal la detoxificacin de los frmacos y de sus metabolitos se produce ms lentamente. La excrecin al lquido amnitico conlleva a su posterior reabsorcin. Se produce acumulacin en el compartimento fetal de sustancias activas. [protenas fetales] < [protenas maternas] mayor [frmaco libre feto] Las protenas fetales tienen una menor afinidad por los medicamentos Aumento [frmaco libre feto]

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Frmacos Durante el Embarazo

Niveles plasmticos Mayores en el Feto que en la Embarazada

Gradiente de Concentracin entre la sangre materna y fetal Tamao de la molcula (>1000 Dalton, raramente difunden) Grado de Ionizacin, liposolubilidad y de unin a las protenas plasmticas
Difunden ms fcilmente los no ionizados y liposolubles

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Frmacos Durante el Embarazo

!Piense Exposicin Materna Implica Exposicin Fetal

Prescribir medicamentos durante la gestacin conlleva, inevitablemente, a la exposicin fetal.

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Uso de Frmacos Durante El Embarazo

Prescripcin? Se Debe Valorar

Qu Medicamentos estn Contraindicados en Embarazadas?

Existe Justificacin para su uso en Embarazadas?

Piense cuando usa productos de belleza

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Uso de Frmacos Durante El Embarazo

Agentes Teratognicos Teratognesis
Proviene del griego terato, que significa monstruo.
Alteracin morfolgica, bioqumica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestacin, en el nacimiento o con posterioridad

Teratologa
Es la disciplina encargada del estudio de las malformaciones congnitas

Teratgenos
Son aquellos agentes (qumicos, fsicos, ambientales, virus, frmacos o carenciales) que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones congnitas cuando se administran o actan durante el embarazo
Defectos del tubo neural y cido flico

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Uso de Frmacos Durante El Embarazo

Periodos Crticos del Desarrollo

Muerte prenatal

Anomalas Morfolgicas Mayores

Anomalas Morfolgicas menores

Fuente: Moore, Keith L. Embriologa clnica: El desarrollo del ser humano. 7a edicin. Madrid: Elsevier; 2005

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Etapas de Agresin de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Fertilizacin/Implantacin

Embriognesis/Organognesis

Crecimiento y Desarrollo

Parto

Afinidad del frmaco por el tejido

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Etapas de Agresin de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Fertilizacin/Implantacin

Fertilizacin e Implantacin
Dao al espermatozoide, presencia del frmaco en semen Disminucin de testosterona plasmtica Aumento de la actividad uterina, disminucin del endometrio secretor Inhibicin de ovulacin Antagonismo sobre progesterona (Talidomida, estrgenos)

Embriognesis/Organognesis

Crecimiento y Desarrollo

Parto

Afinidad del frmaco por el tejido

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Etapas de Agresin de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Fertilizacin/Implantacin

Embriognesis/Organognesis

Embriognesis Organognesis
Dao de tejidos y rganos Abortos Malformaciones congnitas

Crecimiento y Desarrollo

Parto

Afinidad del frmaco por el tejido

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Etapas de Agresin de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Fertilizacin/Implantacin

Embriognesis/Organognesis

Crecimiento y Desarrollo
Crecimiento y Desarrollo

Parto

Formacin de estructuras anatmicas Funcin de aparatos y sistemas Uso al final del embarazo, efectos adversos en el RN

Afinidad del frmaco por el tejido

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Etapas de Agresin de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Fertilizacin/Implantacin

Embriognesis/Organognesis

Parto
Partos prematuros

Crecimiento y Desarrollo

Parto

Afinidad del frmaco por el tejido

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Etapas de Agresin de los Medicamentos

Frmacos Durante el Embarazo

Fertilizacin/Implantacin

Afinidad de los frmacos por los tejidos

Tetracicilinas Dientes Warfarina Odo medio Aminoglucosidos Quinina Retina Clorpromacina Vagina Dietilestilbestrol Corticoides Glndula adrenal Fenitoina Propiltiouracilo Tiroides Yodo

Embriognesis/Organognesis

Crecimiento y Desarrollo

Parto

Afinidad del frmaco por el tejido

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora A (Acido Flico)

Estudios controlados realizados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre (no existe evidencia de riesgo durante trimestres posteriores) y La posibilidad de teratognesis parece remota.

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora A (Acido Flico)

Tiamina Niacinamida Niacina Riboflavina Piridoxima Hidroxicobalamina cido flico - Vitamina A - Vitamina C - Vitamina D - Vitamina E - Calcitrol - Ergocalciferol - Sales de potasio

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora B (Penicilinas)
Los estudios realizados en animales no han mostrado riesgo teratognico para el feto, Pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas o, Cuando los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso (diferente que un decremento en la fertilidad) que no se ha confirmado en estudios controlados de mujeres embarazadas durante el primer trimestre (y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores).

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora B (Penicilinas)
Ranitidina Metoclopramida Difenhidramina Loratadina Penicilinas Cefalosporinas Anfotericina B Nistatina - Etambutol - Ritonavir - Didanosina - Ipatropio - Acebutol - Acetaminofen - Insulina - Sulfato de Magnesio

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora C (Ciprofloxacina)
Los estudios realizados en animales, han mostrado efectos adversos en el feto (teratognicos, embriocidas u otros) y No existen estudios controlados en mujeres o no existen estudios disponibles ni en mujeres ni en animales. Slo deben administrarse si el beneficio potencial justifica el riesgo para el feto.

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora C (Ciprofloxacina)
Antituberculosos Quinolonas Itraconazol Mebendazol Zidovudina Indinavir Metoprolol Butilhioscina - Atropina - Carbamacepina - Desipramina - Antiparkinsonianos - Prednisona - Isosorbide - Digoxina - Aspirina

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora D (Carbamazepina)
Existe una clara evidencia de teratogenicidad, pero el beneficio de su uso puede ser aceptable a pesar del riesgo Por ejemplo, si el frmaco es necesario en una situacin lmite o para una enfermedad grave en la que frmacos ms seguros son inefectivos o no pueden usarse. El beneficio pude superar el riego

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora D (Carbamazepina)
Aminoglucsidos Antineoplsicos Inhibidores ECA Fenobarbital Primidona Fenitona cido valproico Imipramina - Diazepam - Midazolam - Litio - Penicilamina - Antitiroideos - Colchicina - Ergocalciferol - Progestagenos

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora X (Talidomida)
Estudios en animales o humanos han demostrado anomalas fetales o hay evidencia de riesgo teratognico basado en la experiencia humana, o ambos, y El riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera un posible beneficio. Contraindicados en mujeres que estn o pueden quedarse embarazadas.

Categora X

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Clasificacin de los Agentes Teratognicos

Frmacos Durante el Embarazo

Categora A Categora B Categora C Categora D

Categora X (Talidomida)
Ribavirina Fluvastatina Pravastatina Simvastatina Quazepam Flurazepam Triazolam Etanol - Misoprostol - Danazol - I131 y I125 - Mefepristona - Estrgenos - Noretindrona - Anticonceptivos - Isotretinoina

Categora X

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Normas para la Utilizacin

Frmacos Durante el Embarazo

Durante la Gestacin en Mujeres en Edad Frtil

Descartar Embarazo:
Prueba de embarazo negativa NO ES SUFICIENTE!!. El tratamiento debe comenzar en el primero o segundo da de la menstruacin (descamacin abundante del endometrio).

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Uso Racional
Frmacos Durante el Embarazo

Medicamentos Teratognicos Cuyo uso puede estar Justificado

Uso Racional depender de: La enfermedad materna Las alternativas teraputicas

Evaluar Riesgo vs. Beneficio Prescribir slo los frmacos necesarios, y usar aquellos de los que se disponga mayor experiencia y/o evidencia clnica Evitar medicamentos de reciente comercializacin Prescribir dosis bajas y por corto tiempo Evitar prescripciones con mltiples principios activos Recordar que NINGN medicamento es inocuo Restringir los medicamentos durante el 1er trimestre Prescribir a una mujer en edad frtil, puede significar prescribir a una gestante potencial Luchar contra la automedicacin

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Agentes Teratognicos
Frmacos Durante el Embarazo

Talidomida Retinoides Sintticos (isotretinona, etretinato y tretinona) Anticoagulantes dicumarnicos (1 y 3er Trimestres) Misoprostol Anticonvulsivantes Metimazol Benzodiacepinas Antidepresivos AINES y Acido Acetil Saliclico Antineoplsicos

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Talidomida
Frmacos Durante el Embarazo

Focomelia Malformaciones
Cardiovasculares Craneofaciales Tracto gastrointestinal Tracto genitourinario

Nuevas indicaciones teraputicas (Lepra)

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Retinoides Sintticos
Frmacos Durante el Embarazo
Isotretinona
Se usa en el tratamiento del acn severo o qustico. Es un retinoide derivado de la vit A.

Tretinona e Isotretinona
La tretinona se usa para tratar el acn y Las arrugas leves, las manchas oscuras o la piel spera en la cara a causa de los rayos del sol

Etretinato
Se usa para tratar la psoriasis

Retinoides en acn y roscea

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Embriopatia por Isotretinoina

Frmacos Durante el Embarazo

Alteraciones
SNC Pabellones auriculares Carciovasculares Timo y Extremidades
Sndrome de Dandy-Walker

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Anticuagulantes Orales
(Dicumarnicos: Warfarina, acenocumarol)

Frmacos Durante el Embarazo

Malformaciones faciales (hipoplasia nasal, atresia de coanas) Anomalas esquelticas (epfisis punteadas) Retraso mental Hemorragias

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Anticuagulantes Orales
(Dicumarnicos: Warfarina, acenocumarol)

Frmacos Durante el Embarazo Warfarina

D D D B D D C D

ANTICOAGULANTES Acenocumarol Dicumarol Difenadiona Enoxaparina Fenindiona Feriprocumon Heparina Warfarina

Hipoplasia nasal (Obstruccin de VRS) Otros son RCIU, defectos oculares (cuando la exposicin ocurre en el segundo y tercer trimestre) Hipoplasia de extremidades Cardiopata congnita Dao del SNC (retraso mental, espasticidad, crisis convulsivas, escoliosis, sordera, prdida de la audicin y muerte)

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Embriofetopatia por Misoprostol

Frmacos Durante el Embarazo
Secuencia de Mebius
Hipoplasia de pulgar y falanges Labio leporino Parlisis de los pares craneales VI y7o VII

Defectos por reduccin de extremidades

Momento de Mxima Susceptibilidad: semanas 6 y 10 de amenorrea

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Embriofetopatia por Anticonvulsivantes

Frmacos Durante el Embarazo

Tratamiento de la epilepsia durante el embarazo

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Embriofetopatia por Anticonvulsivantes

Frmacos Durante el Embarazo

Mayor riesgo de desarrollar malformaciones congnitas Evitar convulsiones durante el embarazo Monoterapia con dosis mnimas efectivas Monitoreo de niveles sricos Administrar
Acido flico 4mg/da. Vitamina k 20 mg/da Vitamina k 1mg/IM

Asociacin Colombiana de Neurologa

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Fenitoina
Frmacos Durante el Embarazo

Anomalas menores (faciales y extremidades) Malformaciones (Labio Leporino y Cardiopatas) Retraso sicomotor 10% Tumores neuroectodrmicos en la infancia

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Fenitoina
Frmacos Durante el Embarazo Sndrome de Hidantoina Fetal
- Clasificacin (Hanson. 1986) 1. Anormalidades sobre el crecimiento pre- y post-natal (microcefalia) 2. Retraso en el desarrollo (retraso mental) 3. Dismorfias craneofaciales y malformaciones de las extremidades
Nariz chata Pliegues epicnticos internos Ptosis Cuello corto Hipoplasia ungueal - Puente deprimido - Hipertelorismo - Estrabismo - Fisura palatina y/o labio leporino - Malformaciones del pulgar

Otras malformaciones menos frecuentes son: defectos oculares, anormalidades cardiovasculares, hipospadias y hernias diafragmticas y umbilicales

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Acido Valproico
Frmacos Durante el Embarazo

Espina Bifida, Disfuncin cerebral Sutura metpica prominente Anomalas faciales (labio y paladar) Cardiopata Defectos genitourinarios (Hipospadias)
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Metimazol y Carbimizol
Frmacos Durante el Embarazo
Antitiroideos Carbimazol Propiltiouracilo Tiamazol
D D D

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Ansiolticos
Frmacos Durante el Embarazo Benzodiacepinas (Diazepam)
Labio y paladar hendidos, hernia inguinal y alteraciones cardiovasculares Sndrome de abstinencia neonatal
Hipertona, Hiperreflexia, Llanto inconsolable, Sacudidas en extremidades, Bradicardia, Cianosis y Distensin abdominal Hipotona muscular, Hipotermia, depresin neurolgica

Sndrome del beb flcido

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Antidepresivos
Frmacos Durante el Embarazo

Antidepresivos Triciclicos
Amitriptilina Imipramina Nortriptilina
Sndrome de abstinencia en neonato 3er Trimestre Retencin urinaria neonatal

Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina

Fluoxetina Citalopram, Sertralina, Paraxetina
Hipertensin Pulmonar Primaria

Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) Contraindicados

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AINES y ASA
Frmacos Durante el Embarazo

Cierre prematuro del ductus arterioso Sangrados Enterocolitis necrotizante Gastrosquisis

Gastrosquisis

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Antineoplsicos (Antagonistas del Acido Flico)

Frmacos Durante el Embarazo

Embriofetopata por Aminopterina

Retraso del Crecimiento Intrauterino Alteraciones esquelticas Estatura corta Falta de osificacin huesos crneo Alteraciones craneofaciales
Craneosinostosis Hipoplasia mediofacial Hipertelorismo Micrognatia

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Antagonistas del Acido Flico

Frmacos Durante el Embarazo

ANTINEOPLSICOS

ANTINEOPLSICOS Clormetina Dacarbacina Dactinomicina Daunorubicina Doxorubicina Fluorouracilo Hidroxiurea Leuprolida Melfalan D C C D D D D X D

ANTINEOPLSICOS Mercaptopurina Metotrexato Mitramicina Procarbazina Teniposido Tioguanina Vinblastina Vincristina D D D D D D D D

Aminopterina
Asparaginasa Azatioprina Bleomicina Busulfan Cisplatino Ciclofosfamida Citarabina Clorambucilo

X
C D D D D D D D

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Antagonistas del Acido Flico

Frmacos Durante el Embarazo

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Hipermesis Gravdica
Primera eleccin. Categora B
Doxilamina + piridoxina (Cariban) Antihistamnicos piperaznicos:
Meclozina, Dimenhidrinato
NO USAR EN 3er TRIMESTRE Oxitcico (parto pretermino), rupt ura uterina

Metoclopramida Prometazina Proclorperazina Tietilperazina

Aumenta riesgo efectos extrapiramidales

Tratamiento Alternativo. Categora C

Ictericia , Sntomas extrapiramidales y Dislocacin de cadera neonatal Alteraciones cardiovasculares

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Pirsis (Iniciar despus del 1er Trimestre)

Anticidos no absorbibles
Hidrxido (Magnesio y Aluminio) Carbonato de calcio Sucralfato

Antagonistas Receptor H2
Cimetidina Ranitidina

Contraindicado Bicarbonato Sdico

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Enfermedad Ulceropptica
Tratamiento de eleccin: Sucralfato Antagonistas del receptor de Histamina
Cimetidina NO vinculados a efectos teratognicos Ranitidina Famotidina Nizatidina ? Metoclopramida Omeprazol (categora C) Lansoprazol

Promotores de la Motilidad

Inhibidores de la bomba de protones

Inocuidad sobre el feto no demostrada

Vacunas
Drogas Ilcitas

Bismuto subcitrato: categora C

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Estreimiento
De eleccin los formadores de Bolo (Metilcelulosa, salvado) Alternativas
Emolientes (docusato sdico), lactulosa Osmticos Salinos (Sales de magnesio, sodio) Lubricantes, estimulantes (sensidos, bisacodilo)

No se recomiendan

Aceite de Recino Contraindicado Laxantes Antihemorroidales tpicos de aplicacin externa

Agentes protectores (calamina, aceite de hgado de bacalao) No se recomiendan: anestsicos locales, ni corticoides

Hemorroides

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Antiparasitarios
Antimlaricos
Categora C (Cloroquina, Hidroxicloroquina, Mefloquina, Hepacrina, Primaquina, Pirimetamina, Quinidina) Categora D/X (Quinina)
Categora B (Metronidazol) Categora C (Iodoquinol) Categora C (Paramomicina)

Amebicidas

Antiheminticos
Categora B (Piperazina) Categora C (Mebendazol, Tiabendazol, Pirantel, Pirvinio

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Infeccin Urinaria
De Eleccin: Nitrofurantoina (Categora B)
Evitar al final del embarazo en fetos con deficiencia congnita de la enzima G6PD

Alternativa: Acido Nalidixico Categora C (Norfloxacina) Contraindicados

Aminoglicsidos. Trimetropnsulfametoxazol (1er trimestre y despus de la sem 28) Sulfamidas (3er trimestre). Tetraciclinas. Quinolonas. Cloranfenicol (antes de la sem 12 y despus de la sem 28)

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Infecciones Vaginales
Vaginiosis y Tricomoniasis
Metronidazol A partir del segundo trimestre Imidazoles A partir del segundo trimestre Clotrimazol Como es un antagonista del cido flico se debe evitar en el primer trimestre

Candidiasis

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Medicamentos Antihipertensivos
Los IECA (C/D) Malformaciones renales, fallo renal neontal, anuria, oligohidramnios y otros Los Diurticos (D) Provocan oligohidramnios y alteraciones hidroelectrolticas fetales Antagonistas de la angiotensina II (C/D) (igual a los IECA) 1 eleccin: Alfa metildopa (Aldomet) 2 eleccin: Betabloqueadores (atenolol, metoprolol). No administrar antes del parto por bradicardia, hipoglucemia y dificultad para inciar la respiracin del neonato 3 eleccin: Antagonistas alfa y beta (labetalol) Se tiene poca experiencia con Prazosin y Antagonistas del calcio (nifedipino) En la crisis hipertensiva (Vasodilatadores directos)
Hidralazina Diazsido

Vacunas
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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Enfermedades del Tiroides

Hipertiroidismo
1 eleccin: Propiltiouracilo (Hipotiroidismo, bocio neonatal); Beta-bloqueantes (propanolol) 2 eleccin: Metimazol (aplasia del cutis, retraso del crecimiento, bocio neonatal, hipo/hipertiroidismo) Ciruga (no hay respuesta al tratamiento mdico) Levotiroxina: Es un medicamento seguro y su dosis se debe ajustar en el embarazo

Hipotiroidismo

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Vacunas
Evitar la prescripcin de vacunas de virus vivos atenuados
Rubola, Sarampin y Parotiditis Uso de drogas intravenosas, Promiscuidad sexual, Trabajadoras en el rea de la salud

La vacuna de Hepatitis B/ slo si hay riesgo:

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Drogas Ilcitas

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Sndrome de Alcoholismo Fetal Retraso mental. Caractersticas faciales anormales. Problemas de crecimiento. Problemas auditivos y visuales

Vacunas
Drogas Ilcitas

Exposicin fetal al alcohol El consumo de alcohol durante el embarazo

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Sndrome de Alcoholismo Fetal

Vacunas
Drogas Ilcitas

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Trastornos Habituales
Frmacos Durante el Embarazo

Hipermesis Gravdica Pirosis Enf. Ulcero Pptica Estreimiento Antiparasitarios Infeccin Urinaria Infecciones Vaginales Hipertensin Arterial Enfermedades Tiroides

Efectos Deletreos del Cigarrillo

Vacunas
Drogas Ilcitas El habito de fumar durante el embarazo

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