Medicina Basada en la Evidencia Introduccin

Una Tira De Dilberts En Relacin Con Cursos De Educacin Continua

- volv del entrenamiento

-traje una gran carpeta

Del entrenamiento ya me - Un monumento viviente al olvid, pero la carpeta durar conocimiento temporario!! para siempre.

Medicina Basada en la Evidencia

Continuo proceso de aprendizaje que busca integrar la experiencia clnica individual con la mejor evidencia externa disponible y las preferencias de nuestros pacientes.
Salvando La Brecha Desde La Investigacin Clnica a La Prctica Mdica

Criterios cotidianos en la toma de decisiones

Criterio Autoridad Caractersticas Colega con experiencia Consensos, servicios jerarquizados Droga que resuelve la fisiopatologa responsable de la condicin En mi/nuestra experiencia Est demostrado No hay clara evidencia de

Fisiopatolgico

Emprico Basado en la mejor evidencia disponible

Modelo de Decisiones Basado en la Evidencia

Experiencia Clnica

Evidencia

Preferencias de Pacientes

De la Evidencia a la Prctica
Evidencia
Obtener la mejor Evidencia
Desarrollo de Polticas Adecuadas

Barreras Aplicacin

El viejo paradigma
Las observaciones que se desprenden de la observacin clnica (no sistemtica) tienen gran valor. La experiencia mdica y su autoridad acadmica constituyen la forma ms vlida de desarrollar los conocimientos. El conocimiento de la fisiopatologa basta para la prctica de la medicina.

Nuevo paradigma: Medicina Basada en la Evidencia

Pone el centro de la mirada en la evaluacin rigurosa de las consecuencias que acarrean las conductas clnicas. Otorga menor valor al criterio de autoridad:democratiza el conocimiento Busca en la literatura original.

Cambio de Escenario
Toma de Decisiones Basada en Opiniones
Toma de Decisiones Basada en la Evidencia Mayor Presin (Competencia, Costos)

Modelo de Salud Basado en la Evidencia

Produccin de Evidencia

Hacerla Disponible
Aplicarla en la Prctica

En Pacientes Individuales Medicina Basada en la Evidencia

En Poblaciones o Grupos de Pacientes

Gerenciacin/Salud Pblica Basada en la Evidencia

Que es la MBE?
Evaluar un paciente o problema de salud. Desarrollar la pregunta. Buscar la mejor evidencia. Evaluar criticamente la literatura. Aplicar la evidencia. Evaluar el cambio.

Porque MBE?
Necesitamos informacin diariamente y habitualmente tenemos problemas para conseguirla. Las fuentes tradicionales pueden ser inapropiadas Con el tiempo mejora el juicio clnico, no asi la calidad del conocimiento. Demasiados pacientes, demasiada informacion, demasiadas fuentes del informacion. El tiempo es MUY escaso.

Bsqueda de Informacin
La mitad de las cosas que les enseamos no sern correctas dentro de cinco aos. Lamentablemente, no sabemos qu mitad Sydney Burwell HMS- BMJ 1956 Solucin posible: Aprendizaje Basado en el Problema

Qu nos pasa frente a los pacientes?

Cinco huecos en cada paciente internado.

Dos huecos por cada tres pacientes de consultorio.

Obtenemos menos que un tercio de ella. Solo alrededor del 15% de las intervenciones mdicas estn avalados por evidencia de buena calidad (BMJ Editorial)

Porqu ahora?
Mayor disponibilidad de herramientas para busqueda de informacin y evaluacion de la misma. Desarrollo de metodos sistematicos (revisiones y metaanilisis) que sintetizan la evidencia disponible. Aparicin de publicaciones secundarias sobre MBE. Acceso a sistemas de informacin que brindan. Desarrollo de estrategias que permiten el aprendizaje de herramientas para la apreciacion cirtica de la inforamcin

Estar actualizado
Tener conocimiento sobre la informacin relevante para nuestra prctica

NNA : leer 19 artculos/da los 365 das del ao 2

(nmero necesario de artculos) !4 14000 revistas en Medline y 28.000 en total
2 Davidoff F, Haynes B, Sackett D, et al. Evidence based medicine: a new journal
to help doctors identify the information they need. BMJ 1995; 310;1085-62

Tiempo disponible Tiempo invertido

Cuntos minutos lee Usted acerca de sus pacientes? 3
Grupo Tiempo
(minutos por semana)

% de NO lectura en la ltima semana

estudiantes 60-120 residentes 0-20 post- residentes 10-90

teach EBM 1997

0% >75% >40%

3 Sackett, Richardson, Rosemberg Evidence -based medicine . How to practice &

La pendiente del conocimiento

Tres soluciones
El desempeo clnico /gerencial se puede mantener al da: 1. Aprendiendo a ejercer la prctica basada en la evidencia. 2. Buscando y aplicando informacin basada en la evidencia generada por otros. 3. Aplicando estrategias basadas en la evidencia que cambien el desempeo clnico / organizacional

Qu no es la MBE?
MBE no es un libro de recetas para ejercer la medicina

MBE no es medicina para contencin de costos La MBE no se limita a ECCAs o Metanlisis No es una medicina elitista. No es matemtica aplicada a los pacientes.

La evidencia necesita ser extrapolada a la unicidad de mi paciente (biologa, valores) Trasladar resultados de grupos a individuos

A veces los costos pueden aumentar cuando persigo la eficacia en mi paciente

Limitaciones
1. 2. 3. 1. 2. 3. De la ciencia en general Datos aun incompletos y no concuyentes. Interpretacin contradictoria. Dificultades en la aplicacin individual. De la MBE en particular: Aprendizaje de nuevas herramientas Recursos y tiempos limitados. Evidencia lenta sobre si la MBE funciona.

Estrategias bsicas
Convertir la informacin que requerimos en preguntas que puedan ser respondidas. Bsqueda, con el mximo de efectividad, de la mejor evidencia disponible. Evaluacin crtica de la evidencia: validez y aplicabilidad. Aplicar los resultados de la bsqueda a nuestra prctica. Evaluar nuestro rendimiento.

Evaluacin Crtica de la literatura

I. Es Vlida la Evidencia de Este Estudio?

Descartar

NO II. Son Importantes los Resultados? NO III. Se Pueden Aplicar al Cuidado de mi Paciente?