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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea de Ciencias de la Salud Medicina Clnica- Ciruga

IPG: Yessica Vallejo ENERO- 2014

Anatoma de las Mamas Estn localizadas en la parte anterior del trax sobre el msculo pectoral mayor, su base se extiende desde la segunda hasta la sexta costilla y desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media y su parte ms superior y externa llega hasta la axila. La mama est compuesta por tres tipos de tejidos: tejido glandular, que produce leche, tejido conectivo, que conecta los lbulos y tejido adiposo que ocupa el espacio entre los lbulos

La irrigacin arterial se produce por las arterias axilares, mamaria interna e intercostales. Las venas drenan bsicamente a la vena axilar. La inervacin por los nervios intercostales

Linfticos
LOS CIRUJANOS IDENTIFICAN 6 GRUPOS:

o El grupo de la vena axilar


mediales o posteriores a la vena.

o grupo lateral:

o Grupo mamario externo: A lo largo del pectoral menor.

o Grupo escapular: ganglios desde pared posterior


de axila hasta el borde externo de escapula.

o Grupo central: grupos grandes incluidos en grasas


de la axila detrs de pectoral menor.

o Grupo subclavicular: grupos ganglionares detrs


y arriba del pectoral menor.

o Grupo interpectoral ( de Rotter): ganglios entre


pectoral mayor y menor.

Cncer de Mamas Crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario.

Factores de Riesgo
Modificables: Obesidad. Consumo de alcohol y tabaquismo Uso prolongado de pastillas anticonceptivas (mayor a 2 aos continuos). Terapias de reemplazo hormonal Tener nios despus de los 30 aos. No Modificables Sexo femenino Edad Historia familiar de cncer de mama Raza Radiacin recibida. Mujeres con menarquia temprana y menopausia tarda.

Etiologa A pesar de amplios estudios, el origen ultimo del cncer de mama sigue siendo un misterio. Sin embargo amplios estudios epidemiolgicos implican tres grupos importantes: Factores Genticos. Desequilibrios Hormonales. Factores ambientales.

OMS No Infiltrantes (No Invasores) Carcinoma intraductal Carcinoma papilar intraductal Carcinoma Lobulillar In Situ Infiltrantes (Invasores) Carcinoma lobulillar Infiltrante Carcinoma Ductal infiltrante Carcinoma Medular Carcinoma Coloide (Mucinoso) Enfermedad de Paget Carcinoma Tubular Comedocarcinoma infiltrante Carcinoma Apocrino Carcinoma Papilar infiltrante

CARCINOMA IN SITU Ausencia de invasin al estroma circundante y su confinamiento dentro de los limites naturales de los conductos y alveolos

Carcinoma Lobulillar In Situ


Conducto-lobulillo Hallazgo incidental Edad El cncer lobulillar invasivo se desarrolla en 25 a 35% de las mujeres con LCIS Carcinoma ductal in situ Proliferacin de epitelio que recubre los conductos mamarios menores 7% deteccin en muestras obtenidas por biopsia Gran riesgo de progresar a cncer invasivo (5 veces mas alto) Situados en la misma mama, mismo cuadrante Marcador anatmico

Caractersticas Comunes a todos los Carcinomas Infiltrante Las lesiones focales se extienden de manera progresiva en todas las direcciones. su extensin a la piel puede producir la retraccin y aparicin de hoyuelos en la piel Linfedema.

Retraccin del pezn Enrojecimiento.

Cncer de Mamas Invasivo


Carcinoma Ductal Invasivo
Mas Frecuente Se origina en los conductos lcteos Diseminarse hasta diferentes zonas del cuerpo Puede ser tratado efectivamente Examen fsico: a la palpacin pueden estar adheridos a estructuras vecinas, fijndose a la pared torcica subyacente. Histolgicamente: El Tu esta formado por clulas de revestimiento de los conductos de aspecto anaplasico.

Carcinoma Lobulillar Invasivo 10% del Ca de mama Glndulas productoras de leche Diseminarse rpidamente 1) tiende a ser bilateral 2) Tiende a ser multicentrico en la misma mama.
Morfologa: En Tu es elstico mal delimitado

Histolgicamente: formado por hileras de clulas tumorales infiltrantes (fila India), tienen un citoplasma relativamente escaso y pleomrfico

Cncer Medular Raro Presencia de clulas cancergenas alargadas forma anormal Origina en los conductos grandes

Histolgicamente: Infiltrado linforreticular denso constituido de manera predominante por linfocitos. Ncleos pleomorfos grandes mal diferenciados y acompaados de mitosis celular activa. Patrn de crecimiento Sincitial en hojas sin diferenciacin tubuloacinar.

Pronstico: implica supervivencia a 5 aos Presencia o ausencia de metstasis en ganglios axilares

Enfermedad de Paget del Pezn


Conductos lcteos y disemina sus clulas por el pezn y la arola. Rasgo patognomnico: clulas grandes, plidas vacuoladas Erupcin eccematosa crnica del pezn Lesin ulcerada y hmeda Sntomas: Hipersensibilidad, prurito, ardor y hemorragias intermitentes Pronstico: Menos favorable que el carcinoma ductal no infiltrante 30 a 40 de 100 mujeres desarrolla metstasis al momento de la intervencin quirrgica

Carcinoma Tubular
Raro 2% de todos los casos Caracterizado por la presencia de clulas cancergenas de forma tubular Diagnstico: se diagnostica mas en mamografas cuando es pequea <1cm Supervivencia: a largo plazo se aproxima a 100%, si el carcinoma contiene 90% o mas componentes tubulares. La metstasis suele limitarse a nmeros pequeos de ganglios

Sarcomas
Representa un grupo heterogneo de lesiones, incluyen: Fibromatosis Fibrosarcoma o tumor desmoide. Fibrosarcoma Liposarcoma Leiomiosarcoma Sarcoma osteogeno Condrosarcoma

Presentacin Clnica Masa grande, indolora de crecimiento

Diagnostico: La mamografa usual no es til, los ndices de negativas falsas son altos

Carcinoma Coloide o Mucinoso


Rara variedad Mujeres mayores de edad Crecimiento lento en el tiempo Masas gelatinosas Histolgicamente: grandes cantidades de lagos de mucina amorfa que se extiende a los espacios continuos y a los planos de separacin Pronostico: es apreciablemente mayor en los carcinomas coloides puros que en los habituales carcinomas ductales infiltrantes, siendo raras la metstasis ganglionar

Cncer de Mamas Inflamatorio

El cncer de mamas inflamatorio es causado por la obstruccin provocada por las clulas cancergenas en los vasos sanguneos y linfticos ubicados en los pechos. El mismo provoca enrojecimiento en la piel de los pechos y le aporta a la piel de los mismos un aspecto poceado. Caractersticas Clnicas: eritema, piel de naranja, arrugas en la piel con masa palpables o sin ella Examen Fsico: piel caliente, descamacin de las arrugas, caractersticas de celulitis Morfologa Tu: difusa o no definible Diagnostico: Biopsia de piel , tejido subcutneo y parnquima

Sntomas
El cncer de mamas usualmente no presenta ninguna clase de sntoma hasta haber avanzado a las etapas finales de esta enfermedad Masa glndula mamaria Crecimiento o asimetra mamaria Cambio en la textura o en el color de la piel de los pechos Descarga procedente del pezn

Etapas
Etapa 0 (pre-cancerosa): indica la presencia de clulas pre-cancerosas, pero an no se han diseminado hacia la parte exterior de los conductos o de los lbulos lcteos La Etapa I: indica que el cncer se ha esparcido hacia el tejido que rodea el sitio inicial en donde se ha originado, en esta etapa, los tumores cancerosos no superan una pulgada de longitud, ni se han diseminado por otras reas exteriores a sus pechos. Etapa II: indica que las clulas cancergenas se han esparcido hasta llegar a los ndulos linfticos ubicados debajo de sus brazos. Por lo general, los tumores miden una o dos pulgadas de ancho Etapa III: indica que las clulas cancergenas se han diseminado hasta llegar a los ndulos linfticos, al tejido que recubre el esternn, o hacia otros tejidos mamarios. En esta etapa, los tumores son ms grandes; superando las dos pulgadas Etapa IV: conocida como cncer metastsico, se desarrolla cuando las clulas cancergenas se han diseminado hacia otras reas de su cuerpo.

TNF(Del Ingles Tumor, Node, metstasis)


Tumor: TX: Tumor primario no valorable T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ TI: Tumor hasta 2 cm en su dimetro mayor T1a: tumor hasta 0,5 cm en su dimetro mayor T1b: tumor > 0,5 cm pero no > 1 cm T1c: tumor > 1 cm pero no > 2 cm T2: Tumor > 2 cm pero < 5 cm en su dimetro mayor T3: Tumor > 5 cm en su dimetro mayor T4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica o piel T4a: extensin a la pared torcica (costillas, intercostales o serrato anterior) T4b: piel de naranja, ulceracin, o ndulos cutneos satlites T4c: T4a + T4b

Ndulos Linfticos Regionales

Metstasis Distantes

NX: ndulos linfticos regionales no valorables N0: no ndulos linfticos regionales involucrados N1: metstasis a ganglios axilares ipsilaterales mviles N2: metstasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos unos a otros o a otras estructuras N3: metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

MX: No presencia accesible de metstasis distantes M0: No metstasis distantes M1: Existencia de metstasis distantes (incluyendo ganglios supraclaviculares ipsilaterales)

Diagnstico
Mamograma diagnstico Ecografa (ultrasonido) de los senos Imgenes por resonancia magntica

Ductograma
Biopsia: Biopsia por aspiracin con aguja fina Biopsia por puncin con aguja gruesa Biopsia guiada por imgenes por resonancia magntica (MRI) Biopsia quirrgica (abierta) Citologa de Aguja Fina

Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente benignos

Primera Mamografa
En Venezuela, los especialistas recomiendan hacer la mamografa de pesquisa, (la primera vez) en las pacientes que no presentan sntomas a partir de los 35 aos y continuar anualmente

Tratamiento

Si el tumor es pequeo <2cm: conservacin del seno. Mastectoma. Quimioterapia Radioterapia

Ciruga de

GRACIAS