Anemias Macrocticas

MNICA KARLA PAMELA DANIEL ESPARZA P. LOZA PERALTA SALCEDO

Macrocitos o Macrocitosis
Macrocitos

Es un aumento en el tamao de los eritrocitos. El dimetro es mayor a 9 Micras. Estos eritrocitos ms grandes de lo normal provienen de una serie megaloblstica en que los eritrocitos nucleados de la mdula sea se van a visualizar ms grandes de lo normal Producida por falta de material hematopoytico como vitamina B12 o cido flico.

Aportes
Aportes cotidianos recomendados B12 (microgramos) Bebs < 6 meses Nio de 6 12 meses Nio de 1 3 aos Nio de 4 9 aos Nio de 10 12 aos Adolescentes Hombre adulto Mujer adulta Embarazada Madre lactante de Vitamina 0.5 1 1 2 2 3 3 3 4 4

Metabolismo B12
Tracto gastrointestinal humano en 5 pasos

Liberacin de las cobalaminas de los alimentos. Unin de las cobalaminas y sus anlogos por las cobalofilinas del estmago. Digestin de las cobalofilinas en la parte alta del intestino por las proteasas pancreticas con transferencia de las cobalaminas al factor intrnseco (FI). Adhesin del complejo vitamina B12 FI al receptor especfico en el leon. Endocitosis y unin intracelular a la transcobalamina II o TcII

Diferentes Funciones
La vitamina B12 es esencial en numerosas reacciones bioqumicas en la naturaleza, la mayora de las cuales implican redistribucin de hidrgenos o de carbonos Reduccin de ribonucletidos Biosntesis de la metionina. Isomerizacin del metilmalonato a succinato Isomerizacin de metil aspartato a glutamato Conversin de aldehdos en dioles

Anemia Macrocitica/Megaloblastica
Es Aquella en la que se presenta una alteracion en la

maduracion de los precursores de la linea roja que se debe a una anomalia en la sintesis de ADN, que da como resultado Hematies Grandes.

Principales causas
Deficiencias de acido flico y vitamina B12. El Alcoholismo crnico Una ciruga abdominal o intestinal que afecta la produccin

del factor intrnseco o la absorcin Enfermedad de Crohn Trastornos por malabsorcin intestinal Tenias Anemia perniciosa causada por una deficiencia del factor intrnseco

Indispensables para la sntesis normal de DNA y los tejido con elevado recambio.

 La medula se torna megaloblastica; aparecen clulas

precursoras de mucho mayor tamao que el normal y no pueden concluir su divisin, lo que tiene como resultado una eritropoyesis ineficaz, la emision de hemates macrocticos a la circulacin y una anemia que empeora.

Principal Deficiencia:
La deficiencia de vitamina B12 se debe: A la formacin de anticuerpos Afectando a la Cubierta del estmago la cual es la principal Productora de Factor Intrnseco Ocasionando absoluta no absorcin de vitamina B12

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo abarcan: Antecedentes familiares de la enfermedad Antecedentes de enfermedades endocrinas auto inmunitarias, incluyendo: Enfermedad de Addison Tiroiditis crnica Enfermedad de Graves Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Miastenia grave Amenorrea secundaria

Metabolismo normal de cido flico y la vitamina B12

Dieta

Metiltetrahidrofol ato
CH 3 Sintesis de purinas y pirimidinas

Vitamina B12 Metilvitamin a B12

Metionina

Homocistena

Tetrahidrofola to Serina + B6 Glicina

Dihidrofolato Timidilato Desoxiuridila to DNA

5,10 metilentetrahidrofalato

Absorcin y transporte de la vitamina B12 a los tejidos

La vitamina B12 de la dieta se una de manera

secuencial a la proteina R y el factor intrinseco, en preparacion para unirse a receptores en las celulas de la mucosa ileal.
Despues se transporta en la TC II hacia el higado y

los tejidos.

Absorcin y transporte del cido flico

Los poliglutamatos de folato de los alimentos se

hidrolizan, reducen y metilan para constituir el monoglutamato de metiltetrahidofolato, que despues se transporta a los tejidos, donde participa de modo activo como donador de metilos y sustrato del metabolismo de purinas y pirimidinas y en sintesis de DNA.

 El diagnostico generalmente se basa en HC y frotis

de sangre periferica, que suele mostrar anemia macrocitica con ansocitosis y poiquilocitosis, grandes hematies ovalados (macrovalocitos), neutrofilos hipersegmentados y reticulocitopenia.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Produce Sintomas Solo en Graves Maculas Hiperpigmentadas Hiperpigmentacion Dorso Palmar Ictericia Neuropatia Periferica Demencia Degeneracion combinada Subaguda Diarrea Glositis Perdida De Masa Muscular

B12 Anemia notoria y neuropatia

Deficiencia de folato durante el embarazo Neuropatias perfericas y trastornos neuropsiquiatricos

Inicio gradual de la fatiga

Intolerancia al ejercicio Descompensacion cardiaca progresiva ( hematocrito <15 a 20%) Faringitis Perdida del sentido del gusto Atrofia de la mucosa lingual

Anomalia del desarrollo fetal en especial del tubo neural

DIAGNOSTICO
El frotis muesta macrovalocitos, anisocitos y poiquilocitosis. Anlisis de sangre. Anlisis de Hb en sangre. Anlisis de niveles sricos de vitamina B12 ( < 100 pg/mL) y de folato ( > 4 ng/mL). Anticuerpos anti-clulas parietales Los cuerpos de Howell-Jolly son frecuentes.

Estudios de laboratorio para el diagnostico de las anemias macrocticas

Pruebas de Muestreo Recuento hematolgico completo/ indice reticuloctico Aspirado de mdula sea Estudios del hierro: SI, TIBC, cifra de ferritina srica Recuento de leucocitos polimorfonucleares multilobulados

Determinacion de acido metilmalonico y homocisteina sericos y urinarios

Deficiencia de vitamina B12 Determinacion de cobalamina serica (vitamina b12) Concentracion de proteinas transcobalaminas Analisis de anticuerpos sercios contra celulas parietales y el factor intrinseco Prueba Schilling Prueba de supersion de DU Deficiencia de acido folico Cuantificacion de folato serico y eritocitico

Perfil eritropoytico de la anemia macroctica intensa

Anemia Intensa (Hb <8-10 g/100ml)

MCV (fl)
Morfologa del frotis Indice reticuloctico Mdula Razn E/G Morfologa Hierro srico/ tibc Porcentaje de saturacin Reservas medulares de hierro Ferritina srica Bilirrubina/ LDH

110-140
Macrocticica, normoctica <1

>1:1 Megaloblstica
Aumentado / normal >50 Aumentadas Aumentadas Aumentadas / aumentada

Prueba de la deficiencia B12 y cido flico

Deficiencia de viamina B12 Vitamina B 12 srica (normal >200 pg/ml) <100 Deficiencia de cido flico >200

Cifra de folato srico (normal >4 ng/ml)

Acido metilmalnico srico (normal <270 nM/L)

>4
2-100 X normal

<4
Normal

Homocistena srica (normal <16 nM/L)

2-20 X normal

2-10 X normal

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 son : Corregir la anemia y los transtornos epiteliales, Reducir los transtornos neurologicos Normalizar los depositos histicos de cobalamina. Inyeccion Mensual Cobalamina

COMPLICACIONES
Complicaciones Cardiacas

Pulmonares secundarias a cardiacas

Defectos De Nacimiento Esterilidad

Bibliografia:
Eduardo Contreras, Julin Ramrez, Ral Vallejo, Leidy Ziga.. Anemia Perniciosa: descripcin de un caso. Rev Col Gastroenterol / 2008. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. Mariela Forrellat,Irma Gmis, Hortensia Gautier du Dfaix. Vitamina B12: metabolismo y aspectos clnicos de su deficiencia De Paz R, Hernndez- Navarro F. Manejo, prevencin y control de la anemia perniciosa. Nutr Hosp. Scielo Chile [en lnea] 2005 University of Virginia Health System

Charles Herbert Best, Norman Burke Taylor, Daniel P. Cardinali, Bases Fisiologicas de la Practica Medica 2003; Editorial Medica Panamericana