DISLIPIDEMIAS

Internado de Farmacia: Jorge Augusto Poma Ramrez

DISLIPIDEMIAS

Son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre.

Colesterol Total Triglicridos cLDL Bajos niveles de cHDL

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PRIMERA CLASIFICACION

Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente.

Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patolgicas, como por ejemplo:

Diabetes, obesidad, hipotiroidismo, nefropatas, colestasis, , cushing, Dieta inadecuada. Frmacos: tiazidas, -bloqueadores, estrgenos, andrgenos, corticoides,inhibidores de las proteasas de HIV

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SEGUNDA CLASIFICACION

Actualmente se prefiere clasificarlas de acuerdo con las alteraciones detectadas, pudindose encontrar: Hipercolesterolemia aislada Hipertrigliceridemia aislada Dislipidemia mixta.

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FISIOPATOLOGIA

Las lipoprotenas son macromolculas esfricas complejas formadas por lpidos, colesterol, triglicridos, fosfolipidos y protenas denominados apolipoproteinas, que permiten transportar las grasas(que no son solubles ) .

Las grasa viajan en la sangre asociados a lipoprotenas, por lo que es fundamental el anlisis de stas para detectar fallos en el metabolismo lipdico.

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Apoproteinas

fraccin proteca de las lipoprotenas.

Sus funciones son: Facilitan el transporte de los lpidos

Activacin de enzimas del metabolismo lipdico:

Se unen a los receptores de la superficie celular contribuyendo al transporte transcelular de lpidos

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PRINCIPALES LIPOPROTEINAS
HDL. Lipoprotenas de alta densidad .Vulgarmente conocida como "colesterol bueno", dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere fcilmente a las paredes arteriales y una alta concentracin de HDL en sangre es considerada, en alguna forma, un factor "protector" de los efectos del colesterol total.

VLDL. Lipoprotenas de muy baja densidad .Su concentracin elevada por encima de valores normales, se asocia a una elevacin en la concentracin de triglicridos.

LDL. Lipoprotenas de baja densidad .Un aumento de las mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada. Habitualmente se llama "colesterol malo".

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Lipidograma en ayunas

Glucosa en ayunas

Colesterol LDL Colesterol HDL Colesterol total Triglicridos Triglicridos VLDL Funcin heptica Funcin renal Funcin tiroidea

Bioqumica clnica

EXAMENNES AUXILIARES

Factores protrombticos Factores proinflamatorios

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Identificacin y caracterizacin

NIVELES LIPIDICOS
Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son valores menores)

Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable son valores mayores)

Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son valores menores) Triglicridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores) VLDL: 2 - 38 mg/dL

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EN LAS PERSONAS CON DISLIPIDEMIAS S DEBEN DE TENER ENCUENTA LOS SIGUIENTE

Enfermedad coronaria Ateromatosis cerebrovascular Ateromatosis perifrica Diabetes mellitus

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Tener antecedentes familiares del trastorno Exceso de peso Consumo de una dieta alta en grasas saturadas y colesterol Ser fsicamente inactivo Consumo de grandes cantidades de alcohol

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FACTOTES DE RIESGO

Un exceso de C-LDL, el colesterol malo, se puede acumular en las arterias (los vasos sanguneos que transportan la sangre a travs de todo el cuerpo) y, con el tiempo, pueden formar ateromas y estas pueden causar una enfermedades cardiacas y cerebrovasculares .

Si por el contrario el cuerpo tiene un exceso de C-HDL, el colesterol bueno, ste protege al corazn porque ayuda a eliminar el C-LDL acumulado en las arterias. Un nivel bajo de C-HDL y TG elevados tambin pueden aumentar la acumulacin de grasa en las arterias y causar enfermedades cardiacas, especialmente en las personas obesas o diabticas.

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ARTEROESCLEROSIS

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ENFOQUE TERAPEUTICO

NO FARMACOLOGICO

FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO DIETETICO ACTIVIDAD FISICA

ESTATINAS FIBRATOS RESINAS DERIVADOS DEL ACIDO NICOTINICO ACIDOS GRASOS OMEGA -3

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico debe optimizarse el control glicmico en diabticos, cambiar o suspender los medicamentos que pudiesen elevar los niveles de lpidos, tratar durante al menos 3 meses con terapia de sustitucin estrognica a mujeres menopusicas y tratar otras patologas concomitantes que pudiesen elevar los niveles de lpidos (hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica).

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ESTATINAS

MECANIMO DE ACCION : Son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, enzima clave que regula la velocidad de biosntesis del colesterol, aumentando el nmero de receptores de LDL y el catabolismo de estas lipoprotenas.

Adems de su efecto hipolipemiante, se han descritos otros efectos beneficiosos de las estatinas tales como la estabilizacin de las placas de ateromas.

Son las drogas de primera eleccion ms efectivas en reducir el nivel de ColLDL y en altas dosis disminuyen los triglicridos.

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ESTATINAS

FARMACO atorvastatina simvastatina

DOSIS INICIAL (mg) 10 05--10

DOSIS MAXIMA (mg) 80 80

POSOLOGIA (veces/dia) 1 1

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ESTATINAS EFECTOS ADVERSOS

Son mayormente gastrointestinales: dispepsia, flatulencia, constipacin, dolores abdominales. Estos sntomas, la mayora de las veces, son leves o moderados y su severidad tiende a disminuir durante el transcurso del tratamiento.

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FIBRATOS

Son drogas derivadas del cido fbrico que disminuyen la secrecin y aumentan el catabolismo de partculas ricas en triglicridos, (VLDL, IDL y quilomicrones).

No son frmacos de primera lnea para reducir el Col-LDL; sin embargo, son tiles para corregir niveles de triglicridos muy elevados y en dislipidemias mixtas.

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FIBRATOS

DOSIS DOSIS POSOLOGIA FARMACO MAXIMA INICIAL (mg) (veces/dia) (mg) Genfibrozilo Ciprofibrato 300 09-abr 1200 200 1--2 1--2

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FIBRATOS
EFECTOS ADVERSOS

Las ms comunes son las gastrointestinales: vmitos, diarrea, dispepsia, flatulencia, malestar abdominal y litiasis biliar, debido a un aumento en la concentracin de colesterol en la bilis.

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RESINAS

Son molculas no absorbibles que secuestran cidos biliares en el intestino, principal forma de excrecin de colesterol. Interrumpen la circulacin enteroheptica de sales biliares, y en consecuencia, aumentan la sntesis de colesterol en el hgado y la secrecin de VLDL. Los pacientes que tienen hipertrigliceridemia se pueden agravar con el uso de resinas.

Son tiles en formas severas de hipercolesterolemia en combinacin con estatinas, potenciando el efecto de ambos frmacos.

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RESINAS

FARMACO
Colestimina

DOSIS DOSIS POSOLOGIA INICIAL (g) MAXIMA (g) (veces/dia) 4g 24 g/dia 1--3

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RESINAS EFECTOS ADVERSOS

Entre los efectos adversos se incluye la constipacin, distensin abdominal, naseas, flatulencia, vmitos, diarrea, reflujo, inapetencia. Disminuye la absorcin de vitaminas liposolubles y de otros medicamentos, por lo que se recomienda tomar los medicamentos una hora antes o 3 horas despus de la ingestin de la colestiramina.

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Derivados del cido nicotnico

Es efectivo en reducir los triglicridos y el nivel del colesterol total y elevar los niveles de Col-HDL hasta un 30%.

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Derivados del cido nicotnico

FARMACO

DOSIS INICIAL (mg)

250

DOSIS POSOLOGI MAXIMA A (mg) (veces/dia)

750 1--3

acipimox

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EFECTOS ADVERSOS

El cido nicotnico tiene mala tolerancia y una serie de efectos secundarios que limitan su uso: rubor y picazn de la piel, molestias gastrointestinales, lcera pptica, hepatitis, elevacin de la glicemia y uricemia. En cambio, el acipimox tiene una menor incidencia de efectos adversos, no empeora la glicemia y tiene un leve efecto vasodilatador que se controla con pequeas dosis de aspirina.

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cidos grasos omega-3

Productos derivados de aceite de pescado que contienen cidos grasos poliinsaturados, especficamente EPA (eicosapentaenoico) y DHA (docohexaenoico). Actan reduciendo la sntesis heptica de VLDL. Es un frmaco de segunda lnea. cuya principal indicacin son los pacientes con hipertrigliceridemias severas y con hiperquilomicronemia

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cidos grasos omega-3

FARMACO

DOSIS DOSIS POSOLOGIA MAXIMA INICIAL (g) (veces/dia) (g) 2g 10 g 1--3

acido grasos omega - 3

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Se recomienda iniciar el tratamiento farmacolgico con una droga de acuerdo al tipo de dislipidemia, partiendo con la dosis mnima.

En caso de no lograr la meta, podr considerarse asociacin de drogas

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO

HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA Las drogas de 1 lnea son: Las estatinas; sin embargo, en pacientes jvenes y en mujeres premenopasicas con elevaciones moderadas de colesterol, debe preferirse el uso de resinas durante algunos aos, debido a que no se ha comprobado la seguridad en el largo plazo de estos frmacos. La combinacin ms potente es la asociacin de estatinas ms resinas. La combinacin de estatinas y fibratos o acipimox debe hacerse con prudencia y vigilando los niveles de creatinina, y transaminasas porque aumenta el riesgo de hepatotoxicidad, rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda.

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO

HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA

La droga de eleccin son los fibratos, existiendo la alternativa del acipimox en caso de contraindicaccin o efectos adversos de ellos. Los cidos grasos omega-3 estn indicados especficamente en la hiperquilomicronemia.
Se pueden asociar fibratos con derivados de cido nicotnico o cidos grasos omega-3.

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO

DISLIPIDEMIAS MIXTAS Se recomienda utilizar estatinas si predomina la hipercolesterolemia; fibratos si hay predominio de triglicridos y acipimox como alternativa. Se asociar siempre una estatina con fibratos, acipimox o cidos grasos omega 3.

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Gracias

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