Osteomielitis y Artritis Sptica

DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO Docente Ortopedia y Traumatologa Universidad del Sin

Osteomielitis
I. Definicin :
Es una inflamacin del hueso causada por un organismo infectante. La osteomielitis es un de los problemas ms desafiantes para el cirujano ortopdico

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II. Clasificacin: A. La duracin de los sntomas - Aguda - Subaguda - Crnica B. Mecanismos de la infeccin - Exgenas - Hematgenas C. Respuesta de Husped - Pigena - No Pigena

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:

A. Incidencia:
- Tipo ms comn de infeccin sea - Nios 2 aos y entre 8 y 12 aos - Relacin 4:1 hombre: mujer - Los huesos largos orden de creciente (Fmur, tibia, hmero, el radio, cbito y peron) - Punto caracterstico de afectacin es la regin metafisiaria.

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:

B. Etiologa
- Staphylococcus Aureus microorganismo causal ms frecuente 60 a 90% - Puerta de entrada piel (Rascados, abrasiones, pstula y vesculas infectadas) - Vas respiratorias altas complicaciones de una infeccin en nariz o garganta. - Traumatismos locales.

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:

B. Etiologa - Pseudomona osteomielitis de los adictos a la Herona. - Osteomielitis mictica Pacientes con teraputica intravenosa por largo tiempo o reciben nutricin parenteral central. - Salmonella Anemia clulas falciformes - Lactantes Streptococcus y Gram Negativos - Haemophilus influenzae nios 6 meses a 4 aos

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda: C. Patogenia y Patologa

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
D. Manifestaciones clnicas. - Historia de lesin local reciente en el 50% de los nios. - Infeccin bacteriana preexistentes en piel o vas respiratorias altas. - Primer sntoma dolor intenso y constante. - Hipersensibilidad local. - 24 horas la septicemia malestar, anorexia y fiebre. - La tumefaccin es un signo relativamente tardo

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
D. Manifestaciones clnicas.

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
E. Diagnostico. Bases clnicas. Laboratorio - leucocitosis - VSG elevada - Protena C reactiva elevada - Radiografas 10 a 12 das se evidencia la destruccin sea o la reaccin Peristica

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
E. Diagnostico. - Gammagrafa sea confirma diagnostico 90 95% en 24 48 horas

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
E. Diagnostico. Los hemocultivos identifican al agente infectante en el 50% de los casos. Aspiracin del hueso para saber el germen exacto.

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
F. Tratamiento.
Antibiticoterapia: Oxacilina 100 a 200 mg / kg/ da, 2 semanas C/6 horas Luego 4 a 6 semanas con dicloxacilina 50 a 100 mg / kg/ da, C/6 horas Quirrgico: Indicaciones 1. Presencia de absceso 2. Ausencia de mejora del paciente con tratamiento intravenoso

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III. Osteomielitis Hematgena Aguda:
G. Complicaciones.
A. 1. 2. 3. Precoces: Muerte. Formacin de absceso Artritis sptica B. Tardas: 1. Osteomielitis crnica . 2. Fractura patolgica por una zona debilitada del hueso 3. Contractura articular 4. Trastorno local del crecimiento en el hueso afectado

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III. Osteomielitis Hematgena Subaguda:
Difiere de la aguda en la gravedad de los sntomas. Presentacin clnica: Dolor que no se acompaa de sintomatologa general.

Con frecuencia se evidencia por 2 semanas o mas.

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III. Osteomielitis Hematgena Subaguda:
Recuento leucocitario normal. VSG elevada en el 50%. Hemocultivos son negativos. Los cultivos para aspiracin o biopsia son positivos, 60% de los pacientes. Diagnostico sospecha clnica y Rx.

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III. Osteomielitis Hematgena Subaguda:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis. Clasificacin

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III. Osteomielitis Hematgena Subaguda:
Tratamiento.

1. Curetaje de la lesin.
2. Administracin del antibitico adecuado.

Osteomielitis
IV. Osteomielitis Hematgena Crnica:
A. Definicin: Es aquella que se produce por un tratamiento inadecuado en la fase aguda, lo cual hace que el proceso patolgico local persista. Incidencia: Fracaso del diagnostico de la osteomielitis aguda. Fracaso de la administracin de un tratamiento antibacteriano efectivo. Intervencin quirrgica cuando est ubicada en la fase aguda.

B. -

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IV. Osteomielitis Hematgena Crnica:
C. Patogenia y Patologa: Hueso muerto infectado Secuestro Fistula Infeccin Eliminar Secuestrectoma

Zona de infeccin: Permanente encapsulada Absceso de Brodie.

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IV. Osteomielitis Hematgena Crnica:
D. Manifestaciones clnicas: Los sntomas sistmicos han cedido. Lesin dolorosa residual. Tumefaccin. Hipersensibilidad. Perdida de la funcin del miembro. Puede existir una o varias fistulas supurantes.

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IV. Osteomielitis Hematgena Crnica:
E. Diagnostico: 1. Radiogrfico evidente 2. Anemia persistente 3. VSG elevada

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IV. Osteomielitis Hematgena Crnica:
F. Tratamiento: Secuestrectoma ms reseccin sea y de los tejidos blandos cicatrizales e infectados.

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IV. Osteomielitis Hematgena Crnica:
G. Complicaciones: Contractura articular. Fractura Patolgica. Amiloidosis. Alteraciones malignas en la epidermis (Carcinome epidermoide).

Artritis Sptica Aguda

I. Definicin:
Es el resultado de la invasin bacteriana del espacio articular.

II. Incidencia. - Anteriormente era ms frecuente en nios. Aumentado la incidencia en adultos Frecuente metfsis es intracapsular, cadera, codo. Factores de riesgos: alcoholismo, diabetes mellitus, artritis reumatoidea, malnutricin, cncer, deterioros del sistema inmune.

Artritis Sptica Aguda

Incidencia
Factores locales: traumatismo articular previo, artroplastia de cadera.

Artritis Sptica Aguda

III. Etiologa
Propagacin directa en los nios de las bacterias pigenas desde la osteomielitis hematgena. Principal Germen Staphylococcus Aureus.

Artritis Sptica Aguda

IV. Patogenia y patologa
Exudado purulento Digiere el cartlago articular.

Enzimas lisosomales
Fibras colgenas pierden su soporte

Cartlago se desintegra - Artrosis - Anquilosis fibrosa - Anquilosis sea

Artritis Sptica Aguda

V. Manifestaciones Clnicas

A. Lactantes
Neonatos sntomas y signos de la infeccin pueden estar ausentes. Irritabilidad, inapetencia, aversin a que los levantes en los brazos y la presencia de infeccin en otra parte del cuerpo. Examen local hipersensibilidad de la articulacin y limitacin de movimiento.

Artritis Sptica Aguda

V. Manifestaciones Clnicas

A. Lactantes

Artritis Sptica Aguda

V. Manifestaciones Clnicas

B. Nios y en Adultos
Describen dolor y manifiestan que empeoran con el movimiento articular Fiebre Contractura en flexin

Artritis Sptica Aguda

VI. Diagnsticos.

A. Lactantes.
Puncin aspiradora de la articulacin para cultivo. Segunda semana evidencia luxacin patolgica.

Artritis Sptica Aguda

VI. Diagnsticos.

B. Nios y Adultos.
Leucocitocis. VSG Elevada. Protena C reactiva Elevada Puncin aspiradora de la articulacin. Radiografa.

Artritis Sptica Aguda

VI. Diagnsticos.

B. Nios y Adultos.

Artritis Sptica Aguda

VII. Tratamiento.

A. Antibioticoterapia.
Oxacilina 200 mg/kg/ da Cada 6 horas Gentamicina 3 mg/kg/ da Cada 6 horas Cloranfenicol 100 mg/kg/ da Cada 6 horas Ampicilina 200 mg/kg/ da Cada 6 horas

B. Artrotoma.

Artritis Sptica Aguda

VIII. Complicaciones.

A. Precoces.
1. 2. 3. Muerte. Destruccin cartilagoarticular. Luxacin patolgica de la articulacin. Necrosis de la epifisis.

B. Tardas.
1. 2. 3. 4. Artrosis. Luxacin permanente. Anquilosis fibrtica. Anquilosis sea.

4.

Artritis Sptica Aguda

Secuelas