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EN EMERGENCIAS, SEGURIDAD LABORAL Y RESCATES MATERIA: MANEJO DEL PACIENTE CRITICO A NIVEL PREHOSPITALARIO NOMBRE DEL PROFESOR: DR. BARAJAS CALDERN HELIX IVN
SHOCK
INTRODUCCIN
A un que la aparicin de Shock tras un traumatismo se reconoce desde hace ms de tres siglos, Samuel Gross lo describi en 1872 como
DEFINICIN
El shock es una situacin de hipoperfusin celular generalizada en la cual el aporte de oxigeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metablicas.
Hipovolmico.
Principalmente hemorrgico
Presente en pacientes traumatizados La relacin es la perdida de volumen sanguneo Causa mas frecuente de shock en trauma
Distributivo (Vasognico)
Cardiognico.
ANATOMA, FISIOLOGA
SANGRE
La
sangre a la
es
un
tejido del
fluido pigmento
que
circula
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso autnomo controla y dirige las funciones involuntarias del organismo, como la respiracin, la digestin y la funcin cardiovascular.
El sistema nervioso consta de dos subsistemas el simptico y parasimptico. a menudo trabajan en sentido opuesto para mantener el equilibrio de los sistemas vitales del organismo.
El simptico: origina la respuesta de lucha o huida. Se contraen los vasos de los rganos no esenciales (piel y
msculos.
El objetivo de esta respuesta consiste en mantener cantidades suficientes de sangre oxigenada en una situacin de urgencia, al mismo tiempo que se deriva sangre desde las zonas no esenciales.
Al disminuir el gasto cardiaco, se mantiene el consumo de oxigeno incrementando su extraccin a nivel celular, lo que se traduce a una reduccin del contenido de oxigeno en la sangre venosa mixta. Esta relacin se mantiene solo hasta un momento critico por encima del cual no se puede mantener el aporte
En el shock cuando se reduce el aporte de oxigeno como consecuencia del mismo, se puede generar tambin una deuda de
la
concentracin de sodio en el espacio extracelular y una concentracin de potasio en el intracelular, esto se traducir a la entrada de sodio y agua en las clulas y cedindole el paso al potasio ocasionando un edema celular contribuyendo a complicar la situacin perdiendo el volumen de sangre en el shock hipovolmico. Cuando los valores del PH son bajos, los sistemas enzimticos y las membranas de los lisosomas se rompern, liberando
CLASIFICACIN
Hipovolmico:
caracterizado
por
una
perdida
del
volumen
encontrar
en
otras
formas
de
shock.
Como
respuesta
compensadora, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, adems de una vasoconstriccin arterial y venosa que a la exploracin fsica se traduce en sudoracin y frialdad de la piel, as como una disminucin de la excrecin de sodio y agua por parte del rin, para conseguir una perfusin adecuada de los rganos vitales.
CLASIFICACIN
el pulso paradjico.
CLASIFICACIN
EVALUCACIN
Para valorar un shock el profesional debe buscar datos que confirmen esta
accesibles.
EVALUCACIN
Disminucin
del
nivel
de
conciencia,
ansiedad,
Taquicardia, disminucin de la tensin sistlica y de la presin del pulso (corazn y aparato cardiovascular).
Respiraciones
rpidas
superficiales
(aparato
respiratorio).
EVALUCACIN
Piel fra, plida, sudorosa, hmeda o ciantica con una reduccin del tiempo del llenado capilar (piel y extremidades).
EVALUCACIN
Entre las reas de valoracin del paciente se incluyen el estado de la va area, la ventilacin, la perfusin, el color y la temperatura de la piel, el tiempo de relleno capilar y la presin arterial. Cada uno de estos aspectos se analiza aqu por separado tanto durante la valoracin primaria
(valoracin
inicial)
como
en
la
secundaria
EVALUACIN PRIMARIA
Los
signos
siguientes
indican
la
necesidad
de
continuar
Taquipnea leve que produce ventilaciones rpidas y trabajosas. Taquicardia ligera que progresa a taquicardia importante. Pulso radial dbil que progresa a ausencia de pulso radial. Color plido o ciantico de la piel. Tiempo de relleno capilar superior a 2 segundos.
EVALUACIN PRIMARIA
SE DEBE REVISAR: Va area Respiracin Circulacin Hemorragias Pulso Nivel de conciencia Color de la piel Temperatura Llenado capilar
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
El manejo prehospitalario incluye los siguientes aspectos: Mejorar la oxigenacin de los hemates en los pulmones. Proporcionar oxigeno con sistema de bolsa, vlvula y mascarilla. Control de las hemorragias tanto internas como externas.
TRATAMIENTO
Administracin de solucin por IV, la proporcin en caso de hemorragia debe ser 3L por litro de sangre perdida. Con solucin cristaloide isotnica (lactato de ringer) Solucin cristaloide hipertnica (solucin NaCl al 7,5%)