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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA MEDICINA LEGAL

TANATOLOGIA
INTEGRANTES: ALDAVERA GALLAGA SANDRA ESPERANZA DAZ PREZ CRISTHOPER ZUBILLAGA LUNA ALEXIS

Tanatologa:
Deriva del griego Thanatos: muerte Logos: estudio.

Estudio cientfico de los Fenmenos referentes a la muerte.

AGONA
Estado clnico previo a la muerte, considerada tambin como la frontera entre la vida y la muerte, en algunos casos de enfermedades crnicas y agonas prolongadas, se presenta estado de euforia y el paciente se reanima, falleciendo poco tiempo despus.
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MUERTE
Es un fenmeno lento y progresivo, inicindose en los centros vitales y propagndose despus al resto de los rganos y tejidos.

TIPOS DE MUERTE
Desde el punto de vista anatmico:

Muerte somtica: Es la detencin total e irreversible de las funciones vitales.

Muerte celular: El cese de la vida de un determinado grupo celular que compone al organismo.

Desde el punto de vista clnico, existe el estado vegetativo, la muerte, la muerte cerebral o neurolgica.

La muerte cerebral o neurolgica, en esta condicin existe dao severo a la parte superior del cerebro as como del tallo cerebral ocasionando perdida de los centros vitales.

Criterios para la muerte cerebral

1.-Ausencia absoluta a estmulos externos. 2.-Ausencia de movimientos espontneos y respiratorios.

3.-Ausencia de reflejos.
Pupila dilatada sin respuesta a estmulos Ausencia de mov. Oculares Falta de reflejos osteotendinosos. No evidencia de actividad postural.

4.-Encefalograma isoelctrico

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DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE


Se basa en signos de los tres sistemas vitales: Nervioso central, Circulatorio

Respiratorio.

Perdida del conocimiento inmovilidad

Signos del sistema nervioso central

flacidez de los msculos


perdida de los reflejos osteotendinosos y profundos relajacin de esfnteres.

Signos del sistema circulatorio


Signo de Bouchut : Silencio cardiaco: Auscultar durante 12 a 20 minutos, los focos precordiales.

Prueba de Icard Signo de fluorescena: se inyecta por va endovenosa una solucin del colorante, cuando persiste la circulacin, la piel y mucosas se tornan amarillentas y los ojos verdes.

Signos del sistema respiratorio

QUMICOS

CERTIFICACIN

Art. 317 y 318 especifica como se determina la certificacin de la muerte.

Artculo 317 Para la certificacin de la perdida de la vida.

I. Ausencia completa y permanente de la conciencia.

II. La ausencia permanente de la respiracin espontanea.

III. La falta de percepcin y respuesta a estmulos externos.

IV. La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medulares. .

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Artculo 318
I EKG isoelctrico que no se modifique con estimulo alguno durante el tiempo indicado.

II Ausencia de antecedentes inmediatos de ingestin de bromuros, barbitricos, alcohol y otros depresores del sistema nervios central o hipotermia. Si antes de este trmino se presenta un paro cardiaco irreversible, se determinar de inmediato la defuncin y se expedir el certificado correspondiente.

La certificacin de defuncin ser expedida por dos profesionales distintos de los que integran el cuerpo tcnico que intervendr en el trasplante

Certificado de defuncin
Es un documento oficial empleado para registrar un deceso.

El certificado medico de causa de defuncin recomendado por la OMS consta de dos partes:

Causas determinantes
Sucesin de causas y eventos que condujeron a la muerte.

. .

1a : Enfermedad o condicin patolgica que fue la causa directa de la muerte

1b : Afeccin que origino la causa directa

1c: Causa fundamental o bsica origen de la sucesin de causas y efectos anteriores.

En caso de muerte violenta, se debe hacer una breve descripcin de la causa o factor externo.

En traumatismos mecnicos se seala el tipo, localizacin y complicaciones.

Accidentes de transito indicar tipo de vehiculo, si la victima era peatn, conductor o pasajero, descripcin del accidente y lugar donde sucedi.

Intoxicaciones se indica la sustancia qumica y si su administracin fue accidental, suicida u homicida.

En caso de afecto adverso medicamentoso se anotara el medicamento, naturaleza y enfermedad que llevo a tratamiento.

En caso de muerte por intervencin medica ya sea diagnostica o teraputica se tomara como causa antecedente.

En caso de ser causa de muerte dos factores sin relacin se tomara como enfermedades o traumatismos paralelos.
Enfermedades o traumatismos sumados, en esta varios factores contribuyen de forma relacionada.

Manera de muerte:

La circunstancia en la que se origino la causa de la muerte.

Mecanismo de muerte:

Entindase como el trastorno o desarreglo sistmico u orgnico que causo la muerte

Manera de Muerte
Las clasificaciones usuales son: Homicidio Suicidio Pendiente

Muerte Sospechosa

Dentro de la clasificacin de muerte no violenta se integran:

Muerte sbita.

Muerte por inanicin. Muerte por inhibicin.

Muerte por anafilaxia.

Muerte sbita
Manifestada de forma brusca e inesperada en un individuo aparentemente sano.

Ocurre por causa natural y se ha cursado asintomtico.

Muerte sbita
Mecanismos aceptados:

Enf. de evolucin crnica (aterosclerosis). Ruptura brusca de vasos sanguneos (aneurisma aortico).

Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes (neumonitis viral o meningococcema)

Muerte sbita de origen cardiaco


Aterosclerosis coronaria Enf. Hipertensiva Enf. de vlvula aortica Anomalas de circulacin coronaria Cardiomiopatias Enf. Cardiaca congnita

Muerte sbita por ruptura de aneurisma

Tipos de aneurisma:

La principal es la aortica o de algn vaso cerebral.

Ateromatoso (aneurisma aortico) Abdominal

Aneurisma disecante de aorta Torxico

Aneurisma cerebral Polgono de Willis/base del cerebro

Otras causas de Muerte sbita


Por causas Miscelneas

Sndrome Waterhouse-Friderischsen: Choque por septicemia e insuficiencia suprarrenal aguda (meningococos)

Epiglotitis por H. Influenzae tipo B: Odinofagia con obstruccin respiratoria por inflamacin de la epiglotis, mas la sepsis que provoca colapso orgnico.

Por causas Miscelneas

Anemia de clula falciforme: Desoxigenacin y hemoconcentracin producen eritrocitos en forma de hoz, provocando vasooclucion. Ejercicio fsico a gran altitud.

Muerte sbita del lactante

La muerte sbita de un lactante que es inesperada por la historia clnica y en la que en el examen post mortem no logra demostrar la causa de muerte adecuada.(muerte en la cuna)

Muerte sbita del lactante

Tiene mayor incidencia entre las dos semanas y los dos aos de edad con preferencia a los tres meses.

Es 5:1 en nios solos.

Incide mas en poca de fro.

Ocurre mas en clase social baja.

Muerte repentina
Condicin en la que el deceso aparece de forma brusca paro a diferencia de la sbita era esperada en un individuo con enfermedad conocida.

Muerte por inhibicin


Tipo de muerte que sobreviene ante un estimulo perifrico (traumatismo) relativamente simple. La muerte ocurre en cuestin de segundos o dos minutos a lo mximo

Muerte por inhibicin


Historia de un traumatismo o estimulo mnimo seguido de muerte mas una autopsia negativa revelan la triada diagnostica.

Muerte por inhibicin


Se asocia a: Stress psicolgico (emociones fuertes) Coexistencia de trauma y enfermedad. (Enfermedad coronaria, Hemorragia subaracnoidea, Embolismo pulmonar.)

Desde el punto de vista legal se toma como homicidio con causa preexistente.

Muerte por inanicin


Es la consecuencia de la privacin de alimentos.
La privacin de alimentos puede causar la muerte en un lapso de entre 50 y 60 das de acuerdo con el suministro de agua, sin el sobreviene hasta en diez das.

Muerte por inanicin


Accidental: En situaciones de desastres. Suicida: En huelga de hambre. Homicida: Privacin intencional como en nios o ancianos maltratados.

Muerte por inanicin

Muerte por inanicin


En autopsia se revelara musculatura atrofiada, desmineralizacin del esqueleto, deterioro de la piel sin elasticidad mas hper pigmentacin, atrofia de las capas del intestino, anemia.

Laboratorio: Hipoglucemia, hipoproteinema, acetonemia y cetonuria. Hematocrito elevado por privacin de liquido.

Muerte por anafilaxia


La anafilaxia es una severa forma sistmica de hipersensibilidad inmediata.
Para este fin se habla de dos sistemas uno sensibilizante y otro desencadenante . La reaccin puede ser inmediata(2 a 20min.), acelerada(2 a 28hrs) y tarda (despus de tres das)

Muerte por anafilaxia


Aspectos clnicos: Manifestaciones en reas con mas clulas cebadas como piel, pulmones y tracto digestivo. Explicando los principales signos como urticaria, edema de vas respiratorias, asma bronquial y dolor abdominal clico

Muerte por anafilaxia


Signos prodrmicos: Angustia Debilidad generalizada Prurito nasal Estornudos Comezn en paladar Sensacin rara en pecho o abdomen.

Muerte por anafilaxia


Ocurre principalmente en sistema respiratorio, provocando: Edema larngeo Enfisema pulmonar agudo Congestin pulmonar asociada a edema y hemorragia.

Muerte por anafilaxia


Aspectos medicolegales: Principalmente se realizan las siguientes pruebas.

Estudio clnico

Estudio anatomopatolgico

Estudio Inmunolgico

Muerte por anafilaxia


Tipo de agente desencadenante, Ant. de exposicin Va de administracin

Antecedentes Familiares

Estudio clnico: Consiste en establecer:

Pruebas de sensibilidad

Muerte por anafilaxia


El objetivo es descartar: Iatrogenias Mala practica medica por impericia (mala preparacin acadmica), negligencia (no interrogo a paciente), imprudencia (no aplico antihistamnicos o fracciono mal el medicamento) o inobservancia de reglamentos (no advirti a paciente sobre efectos de medicamento).

AUTOPSIA
El termino AUTOPSIA deriva de autos, propio o uno mismo, y opsein, vision, es decir, observarse a uno mismo, aunque en el diccionario de la lengua espaola autopsia significa: examen anatomico del cadaveren el lenguaje medico es sinonimo de NECROPSIA.

NECROPSIA
Necropsia deriva de necros, cadver y opsein, observar. El significado de necropsia es el siguiente: examen de un cadver, con la apertura de sus cavidades para conocer el estado de las partes e investigar las causas de la muerte.

NECROPSIA O AUTOPSIA
Una AUTOPSIA O NECROPSIA es la observacin y examen de un cadver en su aspecto exterior, con la apertura de sus cavidades, craneal, torcica, abdominal y plvica, para observar, comparar, medir, y pesar sus rganos, con el fin de corroborar o corregir el diagnostico clnico, estableciendo las causas de la muerte y un diagnostico final.

Tipos de autopsia AUTOPSIA MEDICA: AUTOPSIA MEDICO LEGAL:


es la que se realiza, previa autorizacin de los familiares, por alguna enfermedad metablica, infecciosa, etc.

es la que se realiza a toda persona que fallece debido a un hecho violento.

NECROPSIA (OBJETIVOS)
Determinar la naturaleza de la enfermedad.

Confirmar o corregir los diagnsticos clnicos

Establecer un diagnostico de la enfermedad

Mostrar los cambios microscpicos producidos por la enfermedad

NECROPSIA (OBJETIVOS)

FASES DE LA NECROPSIA Y AUTOPSIA


La autopsia debe hacerse en un , esto es con un mtodo, este ultimo se construye por tres fases que son las siguientes:

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FASE I PASOS PREVIOS A LA NECROPSIA

Preparacin, si es necesario, de los medios de cultivo Preparacin de los frascos con soluciones fijadoras

Resumen de la historia clnica

Preparacin del material que va a usar el profesor

FASE II: TECNICA PARA REALIZAR LA NECROPSIA

FASE III PASOS COMPLEMENTARIOS DE LA NECROPSIA

Descripcin de las lesiones macroscopicas

Sealar las lesiones importantes en los esquemas

Dictado de las diagnsticos macroscpicos

Toma de fotografias macro.

Corte de rganos

Fijacin de los cortes

Observacin de las laminillas

Diagnsticos finales

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FASE III PASOS COMPLEMENTARIOS DE LA NECROPSIA


Observacin de las laminillas

Referencias bibliograficas

Diagnsticos microscpicos

Diagnsticos finales

Correlaciones anatmicoclnicopatolgicas

TECNICAS DE NECROPSIA
Antropometra del cadver Descripcin de los cambios post mortem Incisin del cadver Evisceracion del cadver

INSPECCION GENERAL DEL CADAVER


Se describe el sexo, edad aparente, constitucin, conformacin, facies, coloracin de la piel, estado de la superficie, cambios postmorten, Heridas, contusiones, fracturas, huellas de venopuncin etc.

INSPECCION

ANTROPOMETRIA
Talla: se mide la estatura del cadver, se coloca la cinta mtrica a nivel de la sutura frontal, parietal o coronal del crneo y se extiende hasta el arco longitudinal de los pies. Se calcula el peso o si es posible se pesa

ANTROPOMETRIA

ANTROPOMETRIA

ANTROPOMETRIA
PERIMETRO CRANEAL: Se extiende la cinta mtrica alrededor del crneo, sobre la regin supraorbitaria y del pabelln auricular.

ANTROPOMETRIA
Permetro toracico: Se coloca la cinta alrededor del trax, en el hombre sobre las tetillas, en la mujer debajo de las glndulas mamarias.

ANTROPOMETRIA

ANTROPOMETRIA
Permetro abdominal se coloca la cinta alrededor del abdomen sobre la cicatriz umbilical. Permetro plvico. la cinta rodea la pelvis sobre las crestas iliacas.

ANTROPOMETRIA

ANTROPOMETRIA

CAMBIOS POSTMORTEN
Son la alteraciones que sufren el cuerpo humano desde el momento de su muerte hasta su total desintegracin. Dichos cambios permiten: certificar la muerte, diagnosticar el tiempo transcurrido desde que ocurri, establecer en que condiciones ambientales se ha mantenido el cadver y contribuir a determinar las causas del deceso.

CAMBIOS POSTMORTEN
Livideces cadavricas: son manchas difusas de coloracin azulosa que se deben al deposito de sangre en la partes declives del cadver.
Rigidez muscular: es el endurecimiento de los msculos por la degradacin del ATP restante en el msculo

CAMBIOS POSTMORTEN

Rigidez cadavrica

RIGIDEZ CADAVRICA
Consecuencia de la coagulacin post mortem de la miosina con el consiguiente endurecimiento de las fibras musculares Actitud de envaramiento

Rigidez precoz: antes de 3 horas

Rigidez muy tardia: despus de las 9 horas

Rigidez normal: entre 3 y 6 horas

Rigidez tardia: entre 6 y 9 horas

Factores que influyen en la rigidez cadavrica: aceleradores: calor, frio, infancia, vejez Retardadores: vestimentas, adultez muerte sbita o violenta.

CAMBIOS POSTMORTEN
Mancha negra esclertica: triangulo oscuro con base en la cornea, debido a fenmenos de evaporacin. Opacidad corneal: se presenta cuando el organismo pierde calor, por el fenmeno de evaporacin originando desecacin y deshidratacin. Midriasis: relajacin del esfnter de la pupila provocando la dilatacin pupilar.

CAMBIOS POR DESHIDRATACION

CAMBIOS POSTMORTEN
Putrefaccin: es la descomposicin de la materia orgnica del cadver por accin de las bacterias despus de la muerte. Originando abundantes gases

CAMBIOS POSTMORTEN
Los gases formados se infiltran en todos los tejidos corporales, ocasionando distensin del abdomen y trax, as como en los miembros inferiores, provocando enfisema escrotal en el hombre.

CAMBIOS POSTMORTEN
Mancha verde abdominal: es un signo temprano de putrefaccin y resulta de la degradacin qumica del contenido intestinal y de los propios tejidos de la cavidad y pared abdominal. Esta coloracin se va haciendo extensiva a la regiones anexas y puede abarcar la totalidad del cuerpo

CAMBIOS POSTMORTEN

DESHIDRATACIN
Perdida de liquido que por evaporacin sufre el cadavr Perdida de liquido y modificaciones cutneas, mucosas y oculares

Cadaver: pierde en peso


RN: 8 grs / kg/dia ADULTO: 8-10 grs/kg/dia

INCISION DEL CADAVER


Despus de haber realizado el estudio antropomtrico del cadver, se procede a realizar la incisin

Las incisiones son de dos tipos, de acuerdo a su direccin y forma

INCISION
Incisiones de acuerdo a su direccin: Longitudinal: cuando se sigue el eje longitudinal de una regin anatmica Transversal: cuando es perpendicular al eje mayor. Diagonal o inclinada: son las que tienen una disposicin oblicua formando un ngulo de 45 grados.

INCISION
INCISIONES DE ACUERDO A SU FORMA:
Rectas, curvas y mixtas (arcifromes, fusiformes, en I en T o en Y

En las tcnicas de autopsia se utilizan las siguientes incisiones para crneo, cuello, trax, abdomen, y pelvis.
Incision craneal u oblicua Incision en I Incision en T Incision en Y Variantes incisionales:
Humerale inguinal

INCISION CRANEAL

APERTURA DEL CRANEO

INCISION EN I
Es una incision en direccin longitudinal y de forma recta, que se inicia en el cuerpo de la mandbula (mentn), y se continua hacia abajo sobre la lnea media del cuello, trax, abdomen, y pelvis hasta la snfisis del pubis. Generalmente este tipo de incisin se utiliza en la autopsia medico-legal su ventaja es que permite un libre acceso visual y manual a los rganos del cuello, trax y abdomen. Su desventaja es que en un momento dado, la incision puede ser visible, lo cual estticamente no es aconsejable.

Incision en I

INCISION EN T
Es una incision transversal de forma recta que se dirige de la articulacin acromio clavicular derecha hasta la articulacin acromio clavicular izquierda, para que en su lnea media se continese con una incision longitudinal y recta que desciende hasta la snfisis del pubis. Su ventaja. Es adecuada para el aspecto esttico, aunque dificulta un poco el acceso a los rganos del cuello.

INCISION EN Y
Es una incision de direccin diagonal y forma recta, que empieza de la articulacin acromio clavicular derecha, dirigindose de arriba hacia abajo hasta la fosa supraesternal en la parte media del mango del esternon, de igual forma se realiza del lado izquierdo, para luego descender sobre la lnea media en direccin longitudinal hasta la snfisis del pubis. Con similares ventajas y desventajas de la anterior.

INCISION

VARIANTES INCISIONALES
HUMERAL: cuando se requiere obtener y observar estructuras de las extremidades superiores, se hace una incision de la articulacin acromio clavicular hacia el miembro INGUINAL: se hace una incision de la regin inguinal hacia el miembro plvico

BIBLIOGRAFIA: Thomas, Louis-Vincent. Antropologa de la muerte. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1983 Aries, Phillipe. El hombre ante la muerte. Madrid: Taurus Ediciones, 1984.