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PR.

WFT MUNA/Dr Alain MENANGA Dpartement de Mdecine Interne et Spcialits FMSB/UYI

OBJECTIFS
Citer sept caractres de la douleur thoracique
Connatre les stades de la dyspne selon la NYHA Reconnatre la diffrence entre une syncope et une

lipothymie Dcrire les 4 principaux foyers dauscultation cardiaque numrer 3 caractristiques dun souffle cardiaque Connatre la diffrence entre un souffle systolique et un souffle diastolique

EXAMEN DU CARDIAQUE
Interrogatoire Identification Antcdents Signes fonctionnels Signes physiques Signes cardiaques Signes priphriques

INTERROGATOIRE
Identification Age Sexe Profession Origine gographique Lieu de rsidence Confession religieuse

ANTECEDENTS
Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires:

HTA, tabac, diabte, dyslipidmie, dcs par affection chez un ascendant direct ou dans la fratrie, obsit Antcdents personnels:
Notion de RAA (angines rptition mal soignes dans

lenfance, polyarthralgie..) Notion danomalie auscultatoire ds lenfance, bronchites rptition Traitement antrieur et actuel Habitudes et mode de vie: consommation de sel, intoxication (alcool, tabac et autre), stress, sdentarit

SIGNES FONCTIONNELS
Douleur thoracique: mode de survenue, sige,

intensit, type (constrictif ou non), irradiation, dure, horaire, sensibilit la trinitrine, signes accompagnateurs Douleur thoracique typique: angine de poitrine, infarctus du myocarde Autres douleurs thoraciques: pricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumopathie, sophagienne, paritale (nvralgie intercostale, syndrome de Tietze)

SIGNES FONCTIONNELS (2)


Palpitations Perception anormale des battements cardiaques avec le plus souvent une sensation dsagrable de lactivit cardiaque Peuvent tre continue (tachycardie permanente), sporadique (extrasystoles), paroxystique (par crises) Peuvent apparatre spontanment ou tre provoque par leffort, les motions, les repas

SIGNES FONCTIONNELS (3)


Dyspne Classification de la NYHA

Stade I : pas de limitation de lactivit physique Stade II : dyspne lors defforts de la vie quotidienne (2 tages, ctes) Stade III : dyspne prsente au moindre effort Stade IV : dyspne prsente au repos

Orthopne est une dyspne soulage par la position

assise ou semi-assise. La dyspne de dcubitus est celle qui est dclenche par la position couche

SIGNES FONCTIONNELS (3)


Dyspne (suite): Dyspne paroxystique: exagration de lorthopne

Soit type ddme aigu du poumon: polypne rapidement croissante confinant lasphyxie, avec douleur thoracique et expectoration abondante et teinte de sang. Est soulage par lorthostatisme Soit type de pseudo-asthme Soit type de respiration de Cheynes-Stokes : par anoxie des centres respiratoires

SIGNES FONCTIONNELS (3)


Syncope et lipothymie: Syncope correspond une perte de connaissance brutale, souvent complte, de courte dure (quelques minutes), lie une anoxie crbrale secondaire une chute brutale du dbit circulatoire

Principales causes: Vaso-vagale Hypotension orthostatique Stnose carotidienne Causes cardiaques: troubles du rythme et de la conduction, rtrcissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique

La lipothymie cest lorsque lanoxie est trs brve. Les

accidents seront mineurs type de trouble partiel de la vigilance, de pseudo-vertiges, sans perte de connaissance

SIGNES PHYSIQUES
Signes cardiaques: Inspection et palpation permettent de retrouver:

Choc de pointe (repre : angle de Louis, position normale) Battement anormal du ventricule droit au creux xyphodien: signe de Harzer Frmissement ou thrill (sige et temps)

Percussion : permet de dlimiter laire de matit

cardiaque

SIGNES CARDIAQUES
Auscultation : Ncessite lusage dun stthoscope, celui-ci est muni dune membrane ou diaphragme (permet de mieux recueillir les bruits de haute frquence : souffles, frottements, claquements) et dune cloche (recueille mieux les bruits de basse frquence : roulements, bruit de galop) Position du patient : sa droite, dcubitus dorsal, latral gauche, assise Foyers dauscultation : aortique, mitral, pulmonaire, tricuspidien

SIGNES CARDIAQUES (2)


Auscultation (2): Temps de la rvolution cardiaque : saider du pouls qui est contemporain du 1er bruit et qui marque le dbut de la systole Rythme : rgulier, acclr (> 100 bpm), ralenti (< 60 bpm). Irrgulier soit totalement, soit rgulier entrecoup de battement prmatur, soit modifi par la respiration Bruits du cur:

B1 et B2, bruits de fermeture. En situation pathologique, peuvent tre trs sonores ou ddoubls Bruits supplmentaires: B3 bruit de remplissage ventriculaire, B4 correspond la systole auriculaire. Peuvent tre non pathologiques chez le sujet jeune Bruits de galop, B3 et B4 pathologiques, tmoignent dune insuffisance cardiaque

SIGNES CARDIAQUES (3)


Auscultation (3): Les souffles. Ils sont caractriss par:

Leur temps : Systolique, diastolique; Systolo-diastolique, continu; Proto(dbut), mso(milieu), tl(fin) , holo (lensemble) de systole ou de diastole Leur sige et leur irradiation Leur timbre: Doux, hum, aspiratif; Rude, rpeux, en jet de vapeur Musical au piaulant Leur intensit: de 1 6. Intensit 1 ncessite une grande attention, lintensit 2 est la plus faible que lon puisse entendre lorsque le stthoscope est pos sur la poitrine, au niveau 3 lintensit est moyenne, les niveaux 4, 5 et 6 sont des niveaux de forte intensit et saccompagnent dun frmissement

SIGNES CARDIAQUES (4)


Auscultation (4): Les souffles (suite):

Soit diastoliques:

Au 2eme Espace Intercostal Droit (EID), irradiant le long du bord gauche du sternum, de faible intensit, doux, hum, aspiratif = insuffisance aortique A la pointe du cur : souffle dinsuffisance mitrale, de regurgitation, holosystolique, rude, rpeux, en jet de vapeur , irradiant vers laisselle Aux 3e 4e EIG: souffle de communication interventriculaire, intense en rayons de roue Au 2e EID : souffle de stnose aortique, intense, jectionnel, irradiant vers les vaisseaux du cou Au 2e EIG : souffle de stnose pulmonaire, jectionnel, irradiant dans la rgion para-vertbrale gauche xyphodien : souffle dinsuffisance tricuspidienne de rgurgitation, holosystolique, augmentant nettement linspiration

Soit systoliques:

SIGNES CARDIAQUES (4)


Auscultation (5): Les souffles (suite et fin):

Soit systolo-diastolique, peru la pointe et tmoignant dune maladie aortique(stnose + insuffisance) Soit continu, souffle du canal artriel, 1er-2e EIG irradiant dans le dos, tunellaire, rpeux

Roulement diastolique: Rtrcissement mitral, apexien, ronflant, dbutant avec le claquement douverture de la mitrale, decrescendo puis crescendo avec renforcement pr-systolique Rtrcissement tricuspidien, xyphodien, souvent associ un souffle systolique dinsuffisance tricuspidienne Frottement pricardique: bruit superficiel de va et vient ,

cheval sur les bruits cur , audible en systole et en diastole, msocardiaque

SIGNES PERIPHERIQUES
Les artres: Prise du pouls:

Rgulier ou irrgulier Ample, rapide, bondissant (insuffisance aortique) Petit et retard (rtrcissement aortique) Paradoxal: diminuant damplitude linspiration (pricardite abondante) Alternant, succession de pulsations fortes et de pulsations faibles (insuffisance cardiaque svre)

SIGNES PERIPHERIQUES (2)


Les artres (suite): Palpation et auscultation des diffrents axes artriels:

Au cou, les carotides Aux membres suprieurs: humrale, radiale, cubitale Aux membres infrieurs: fmorale, poplit, tibiale postrieure, pdieuse

Mesure de la pressions artrielle

Les veines: Veines jugulaires externes Examen des membres infrieurs: varices, phlbites, dme

SIGNES PERIPHERIQUES (3)


La cyanose: Cardiopathie congnitale avec shunt droit-gauche Insuffisance ventriculaire droite volue Peut sassocier un hippocratisme digital Examen des poumons la recherche de: Rles sous-crpitants aux bases Signes dpanchement pleural Examen abdomen la recherche de signes

dinsuffisance cardiaque droite: reflux hpatojugulaire, hpatomgalie, ascite