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Artriopathie chronique oblitrante des membres infrieurs

Cours de smiologie cardiovasculaire


Etudes mdicales. Niveau L3 FMSB UY1

Professeur Samuel KINGUE Cardiologue


Anne acadmique 2012-2013

Dfinition

Les artriopathies chroniques obstructives de l'aorte et des artres des membres infrieurs regroupent toutes les lsions de la paroi artrielle dont l'volution (plus ou moins rapide) est la stnose puis l'oblitration complte du tronc artriel un niveau quelconque. Le terme d'artrite couramment utilis est impropre. Le suffixe " ite " sous-entend la notion " d'inflammation de la paroi artrielle " ; celle-ci est le plus souvent absente (ou au second plan), notamment dans l'tiologie habituelle des artriopathies chroniques obstructives : l'athrosclrose.

Physiopathologie

Les lsions de la paroi entranent une rduction du calibre de la lumire de l'artre. Cette stnose entrane un retentissement hmodynamique (rduction du dbit artriel), lorsqu'elle rduit le calibre de plus de 50 %. La consquence en est une ischmie tissulaire an aval, dans le territoire vascularis par le tronc artriel atteint.

L'aggravation de la stnose et l'oblitration totale de l'artre peuvent entraner une ischmie en aval permanente, plus ou moins svre selon la supplance par la circulation collatrale et selon l'tat du lit artriel distal, (artres de la jambe et du pied). L'oblitration rapide de l'artre ne laisse pas se dvelopper la circulation collatrale, et l'ischmie en sera plus brutale et svre.

Imagerie : artriographie et coupes anatomo-pathologiques des artres

Athrosclrose artrielle Stnose bilatrale des artres iliaques

Signes cliniques

Signes fonctionnels : La claudication intermittente :

Douleur pisodique et paroxystique survenant au cours dun effort prolong (la marche) avec dbut progressif, primtre de marche identique Inspection : paleur, rythrose de dclivit, troubles trophiques, signe de Leriche et Samuels (recoloration de la pulpe digitale) A la palpation : Temprature diminue, diminution ou disparition des pouls aux axes vasculaires A lauscultation : souffle artriel

Signes physiques :

Signes cliniques : Classification de Leriche et Fontaine.


Selon la gravit clinique on distingue 4 stades : Stade I : absence de symptomatologie fonctionnelle, mais abolition d'un ou plusieurs pouls traduisant l'oblitration d'un ou plusieurs tronc artriels Stade II : ischmie musculaire l'effort, se manifestant par la claudication intermittente la marche. A ce stade, le dbit sanguin artriel au repos est suffisant. Stade III : ischmie tissulaire permanente. Le dbit au repos est " limite " : - en position debout, la pression hydrostatique peut assurer une perfusion limite ; - lors du dcubitus, sa suppression suffit faire apparatre des phnomnes ischmiques entranant.les douleurs de dcubitus ; Stade IV : ischmie volue avec troubles trophiques et gangrne.

Prsentation clinique

Erythrose de dclivit ralisant le signe de la chaussette de Vaquez. (elle disparait et fait place une paleur si lon relve le pied lhorizontale, dterminant un angle de suffisance circulatoire de Buerger

Gangrne de lavant pied

Vaste ulcration prtibiale

Conclusion : attention, ne pas confondre avec : lischmie aigue du membre infrieur