Abnormal Uterine Bleeding

Pendahuluan
Abnormal uterine bleeding (AUB) merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan datang berobat ke dokter atau tempat pertolongan pertama. (sarwono) AUB bukan merupakan suatu diagnosis!! (keluhan yg membutuhkan evaluasi seksama untuk mencari faktor penyebab). (sarwono)

AUB
Perdarahan diantara siklus haid Perdarahan pasca coitus Perdarahan yang lebih berat dan atau lebih lama dari normal Perdarahan pasca menopause (american colage of obstetrician and gynecologyst)

Terminologi
Terminologi Definisi

Menoragia Metroragia Oligomenore a

Interval normal teratur dengan jumlah darah dan durasi > normal Perdarahan diantara dua siklus haid Haid dengan siklus lebih panjang dari normal

Polimenorea
Amenorea

Haid dengan siklus lebih pendek dari normal

Tidak terjadi haid pada seorang perempuan

Review
Parameter haid Difinisi klinis Batasan

Frekuensi haid

Normal
Sering Jarang

24-38
<24 >38 4-8 >8 <4 5-80 >80 <5

Durasi

normal Panjang Pendek

Volume darah

Normal Banyak Sedikit

Penyebab AUB
Kehamilan serta kelainan dalam kehamilan Keadaan patologi panggul Penyakit sistemik Iatrogenik Perdarahan uterus disfungsi

Ganggua n haid

Anamnesis dan pemeriksaan

Gangguan kehamilan

Atasi kegawatan

Iatrogenik

Penyakit sistemik

Tatalaksana sesuai kausa

Patologi pd panggul Perdarahan uterus disfungsi

Kehamilan dan kelainan dalam kehamilan

Abortus Mola KET Solusio

Iatrogenik
Pil KB IUD Antikoagulan Sitostatika

Penyakit sistemik
Trombositopenia Penyakit von Willebrand Gangguan faktor pembekuan darah II, V, VII, VIII, IX, XIII Penyakit tiroid Penyakit hepar Ggn hipotalamus-hipofisis (ex. Adenoma, prolaktinoma, stres)

Penyakit pada panggul

Myoma uteri Adenomyosis Polip endometrium Adenokarsinoma endometrium CA cerviks Infeksi (ex. Endometriosis, sevicitis) Trauma

Perdarahan uterus disfungsi

Perdarahan yang terjadi tanpa adanya keadaan patologi pada panggul, penyakit sistemik, atau kehamilan. Paling sering pada perimenarke dan perimenopause Diagnosis ditegakkan per eksklusionum

Gejala klinis
Dapat berupa perdarahan akut dan banyak Perdarahan irreguler Menometroragia Oligomenorea Menoragia

Anamnesis
Idenditas Riwayat pedarahan Hamil?? Terlambat haid sebelumnya, HPHT, mual-muntah, Penyebab iatrogenik?? pil KB, IUD, antikoagulan, sitostatika, dll

Lanjutan
Penyakit sistemik hiper tiroid, penyakit hepar, ggn pembekuan darah, tumor hipofisis, keganasan Penyakit pada organ panggul myoma uteri, polip, ca cerfiks, infeksi, trauma

Pemeriksaan fisik
Status generalis Pemeriksaan gynekologi

Pemeriksaan penujang
DL hCG Faktor koagulan TSH, T3/T4 Prolaktin USG abdomen, MRI IVA/PAP smear Biopsi endometrium

Myoma uteri
Merupakan tumor jinak otot polos Frekuens tertinggi usia 20-24 tahun. Tidak pernah ditemukan pada masa post menopause

Gejala
Biasa tanpa gejala Massa tumor di bawah perut Pendarahan : Menoragi. Myoma submucisa, pecah pembuluh darah. Myoma intramutal, kontraksi uterus Anemia Nyeri tidak khas, dismenorrea, terjadi torsi akut pada myoma subsersa disertai enek dan muntah-muntah

Myoma besar menekan urat syaraf, gangguan pinggang dan tungkai bawah Jika myoma menekan : Kandung kemih, berarti gangguan kemih. Ureter, berarti Retensi urine. Usus, berarti gangguan defikasi

Adenomyosis
Adenomyosis (adenomiosis) terjadi ketika jaringan endometrium tumbuh di dalam dinding otot rahim. biasanya terjadi pada akhir periode subur seorang wanita setelah memiliki anak.

Gejala
Perdarahan berat atau berkepanjangan saat menstruasi Kram parah atau nyeri hebat di panggul selama menstruasi (dismenore) Kram yang terus berlangsung selama menstruasi dan cenderung memburuk seiring bertambahnya usia Nyeri selama hubungan seksual

Keluar gumpalan darah saat menstruasi Ukuran rahim yang bertambah besar dua atau tiga kali lipat

Ca cerviks
Kanker leher rahim atau disebut juga kanker serviks adalah sejenis kanker yang 99,7% disebabkan oleh human papilloma virus (HPV) onkogenik, yang menyerang leher rahim Semakin tua seorang wanita maka makin tinggi risikonya terkena kanker serviks (>40th)

Gejala
Pada stadium awal tidak menunjukkan gejala yang khas, bahkan bisa tanpa gejala Pada stadium lanjut gejala kanker serviks antara lain: perdarahan post coitus, keputihan abnormal, perdarahan sesudah mati haid (menopause) serta keluar cairan abnormal (kekuning-kuningan, berbau dan bercampur darah)

Von Willebrand

Penyakit turunan yang membuat penderitanya kekurangan komponen von Willebrand yang bertanggung jawab terhadap proses penggumpalan darah.

Gejala
Mimisan cukup sering dan lama Pendarahan pada gusi Menstruasi yang berkepanjangan Gumpalan darah yang cukup besar (diameternya lebih besar dari 2,5 cm) pada darah menstruasi Darah pada urine Berdarah ketika bercukur

Abortus

ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat anak kurang dari 500 gram.

Gejala
Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu pada pemeriksaan fisik: keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan

rasa mulas atau kram perut, di daerah atas simfisis, sering nyeri pinggang akibat kontraksi uterus

Mola

Mola adalah kehamilan abnormal berupa tumor jinak yang terbentuk akibat kegagalan pembentukan janin

Gejala
Pada mulanya, gejala mola hidatosa atau hamil anggur mirip dengan gejala kehamilan normal Tanda-tanda lainnya adalah tidak ada gerakan janin, rahim lebih besar dari umur kehamilan, dan keluar gelembung cairan mirip buah anggur bersamaan dengan perdarahan.

KET

kondisi kehamilan dimana sel telur yang sudah dibuahi tidak menempel atau melekat pada rahim ibu, namun melekat ada tempat yang lain

Faktor resiko
Ibu pernah mengalami kehamilan ektopik sebelumnya (terdapat riwayat kehamilan ektopik) Ibu pernah mengalami operasi pembedahan pada daerah sekitar tuba falopi PID

Gejala
Biasanya mulai muncul saat usia kehamilan mencapai usia 6-10 minggu Ibu hamil mengalami rasa sakit pada daerah panggul salah satu sisinya dan biasanya terjadi dengan tiba-tiba Mengalami kondisi perdarahan vagina di luar jadwal menstruasi atau menstruasi yang tidak biasa

Solusio

Jadi definisi yang lengkap adalah : solusio plasenta adalah sebagian atau seluruh plasenta yang normal implantasinya antara minggu 22 dan lahirnya anak

Gejala
Perdarahan Anemia dan syok,beratnya anemia dan syok sering tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. rahim keras seperti papan dan terasa nyeri saat dipegang karena isi rahim bertambah dengan darah yang berkumpul di belakang plasenta hingga rahim teregang (uterus en bois)

Bunyi jantung biasanya tidak ada. Pada toucher teraba ketuban yang teregang terus-menerus (karena isi rahim bertambah).

Polip endometrium
Polip endometrium adalah massa atau jaringan lunak yang tumbuh pada lapisan dinding bagian dalam edometrium dan menonjol ke dalam rongga endometrium. Paling sering pada perempuan berumur 30-59 tahun FR: Obesitas atau kegemukan, obat kemoterapi untuk kanker payudara, hipertensi atau tekanan darah tinggi

Gejala
Perdarahan haid yang tidak teratur Perdaahan antara haid Perdarahan vagina setelah menopause Infertilitas

Adenokarsinoma endometrium
Karsinoma endometrium adalah tumor ganas epitel primer di endometrium, umumnya dengan diferensiasi gladular dan berpotensi mengenai miometrium dan menyebar jauh Kanker endometrium banyak terjadi pada wanita pascamenopause. Sekitar 80% kasus yang terdiagnosis terjadi pada wanita berusia 50-75 tahun

Gejala
pendarahan yang tidak teratur, pendarahan kadang banyak atau sedikit Keputihan Nyeri pembesaran di rahim, pembengkakan tungkai bawah, anemia, berat badan turun