GUIA DEL MANEJO CLINICO DE INFLUENZA A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS

ESQUEMA GENERAL DE ACCIONES RECOMENDADAS EN UNA MUJER EMBARAZADA

A. SANA Ofrecer Vacuna Influenza A H1N1 y estacional Medidas de mitigacin

Mujer c/embarazo confirmado

CON SINTOMAS RESPIRATORIOS (Ver Etapa 1)

B. Sntomas o signos AISLADOS respiratorios (cefalea, rinorrea, lagrimeo, tos ocasional) o cuadro respiratorio no compatible con influenza SIN FIEBRE C. CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA SIN DATOS DE ALARMA con oximetra >90% o placa de trax normal D. CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA CON DATOS DE ALARMA, o CON ENFERMEDAD CRONICA PREVIA, o con hallazgo de oximetra <90% o placa de trax anormal. 1. Hospitalizacin. 2. Iniciar inmediatamente Oseltamivir (o zanamivir) 3. Iniciar antimicrobiano (ceftriaxona) 4. Valorar manejo en cuidados intensivos. (Etapa 4)

1. Manejo domiciliario SIN antimicrobianos ni antivirales. 2. Recomendar No automedicarse. 3. Cita en 48 hrs. Para revaloracin. 4. Control de Infecciones. (Etapa 1-2)

1.

2. 3. 4.

Manejo Ambulatorio Aislamiento estricto en domicilio. Iniciar inmediatamente Oseltamivir (o zanamivir). Brindar listados de datos de alarma (cuadro 3). Revalorar en 24-48 hrs. (Etapa 3)

DATOS DE ALARMA

Dificultad para respirar

Vmito o diarrea persistentes Trastornos del estado de conciencia Descompensacin hemodinmica Agravamiento de una enfermedad crnica preexistente Hipotensin arterial Saturacin de oxgeno <90%

Amenaza de parto prematuro

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES

MATERNAS

FETALES

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto

Neumona bacteriana agregada Falla renal Edema pulmonar Embolia pulmonar Muerte Materna

Ruptura prematura pretrmino de membranas

Prematurez* Sufrimiento fetal Muerte fetal

* En pacientes graves se recomienda la administracin de esteroides para inducir la madurez pulmonar fetal, debido a la alta probabilidad de un nacimiento prematuro.

ETAPA 1. DEFINIR LA PRIORIDAD PARA LA ATENCIN DE TODA MUJER EMBARAZADA

Tipo de paciente
Sana, sin sntomas respiratorios Sintomatologa respiratoria compatible con influenza con

Referencia
Domicilio Domicilio Aislamiento domiciliario estricto, con datos de alarma Reevaluar a las 24 horas si fuera necesario Unidad mdica hospitalaria con aislamiento estndar Precauciones de gotas y contacto

Tratamiento
Medidas de prevencin Ofrecer Vacuna Influenza A H1N1 Sintomtico** Control de infecciones Antiviral (Oseltamivir o zanamivir) Sintomtico**

Casos sospechoso de influenza por definicin operacional en mujer embarazada SIN datos de alarma y oximetra >90% Caso sospechoso de influenza por definicin operacional en mujer embarazada CON datos de alarma y/o enfermedad crnica agregada

Manejo de complicaciones Tratamiento antiviral (oseltamivir o zanamivir) Iniciar antimicrobiano Compensacin de enfermedad crnica

TRIAGE es un mtodo de clasificacin inicial de pacientes, para establecer la prioridad con que se requiere que sean atendidos** NO administrar ASPIRINA (cido acetil-saliclico) ni salicilato de bismuto a nios y adolescentes, porque se puede causar una enfermedad llamada Sndrome de Rey (insuficiencia heptica y encefalopata).

ETAPA 2. TAMIZAJE DE PACIENTE A SU LLEGADA AL SERVICIO MDICO

PRIMER CONTACTO Mdico/ Enfermera Alcohol-gel, cubrebocas y toma de temperatura

SALA DE ESPERA
Pacientes con sintomatologa respiratoria

SALA DE ESPERA
Pacientes otras enfermedades Pacientes concon sintomatologa respiratoria

Signos / sntomas respiratorios

Otras enfermedades no respiratorias

Consulta en URGENCIAS

Consulta

Sospecha de INFLUENZA

NO INFLUENZA

Atencin ambulatoria o ingreso a URGENCIAS

Datos de ALARMA?

Indicaciones mdicas y recomendaciones

S
Tratamiento hospitalaria

No
Tratamiento ambulatorio

Egreso a Domicilio

ETAPA 3. PROCESO DE ATENCIN ANTE UN CASO PROBABLE / CONFIRMADO DE INFLUENZA

Paciente acude a valoracin por sintomatologa respiratoria

No
Existen datos de alarma?

Si

Cuadro clnico compatible con INFLUENZA?

No
Tratamiento sintomtico y control de infecciones

Si
Existen insuficiencias organofuncionales?

Si

Tratamiento hospitalario

No No
Existe insuficiencias organofunionales?

Si

Existe mejora?

Tratamiento ambulatorio

MANEJO EN TERAPIA INTENSIVA

ETAPA 4. MANEJO DE MUJER EMBARAZADA CON INFLUENZA GRAVE EN LA UNIDAD DE UCI

Ingreso a UCI

Apoyo respiratorio con ventilacin mecnica Vigilancia estrecha de los parmetros de lesin pulmonar aguda

Medidas de proteccin alveolar

MONITOREO: Insuficiencia renal: Creatinina srica, examen de orina, uresis horaria de 1 a 5 ml/kg/hr. Insuficiencia heptica: Pruebas de funcin heptica. Insuficiencia respiratoria: pH sanguneo de 7.2; ndice de Kirby; paO2; paCO2. Rabdomiolisis: Deshidrogenasa lctica; creatinfosfoquinasa; aldolasa. ANEXO I
Criterios de lesin pulmonar aguda (debe tener los tres): Infiltrados pulmonares en mas de dos cuadrantes ndice de Kirby o ndice de oxigenacin PaO2/FiO2 menor de 250 hipoxemia refractaria Distensibilidad pulmonar disminuida

ANEXO 2
Medidas de proteccin alveolar (para prevenir fibrosis pulmonar): Volumen corriente bajo (6 a 8 ml/kg de peso) PEEP (presin positiva al final de la espiracin) acorde con la escala anexa Frecuencia respiratoria de 12 a 16 por minuto Presin menor de 35 cm H2O y meseta menor de 30 cm H2O FiO2: el necesario para mantener PaO2 arriba de 60 mmHg Vigilancia de oxemia

MANEJO FARMACOLGICO EN LA MUJER EMBARAZADA.

ANTIVIRALES Oseltamivir (dosis): 75 mg por va oral cada 12 horas durante 5 das, iniciando en las primeras 48 horas y en mujeres con obesidad mrbida (>40 IMC) se recomiendan 150 mgrs cada 12 horas por 5 das. Zanamivir (dosis): 10 mg dos veces al da inhalada, por 5 das a partir del inicio de los sntomas.

ANTIMICROBIANOS Ceftriaxona (dosis): El tratamiento emprico es 2 g IV cada 24 horas por 7-10 das. En caso de Streptococcus pneumoniae o Haemophillus influenzae son 2 g IV cada 24 horas por 7-10 das. En caso de aislamiento de Staphylococcus aureus se debe manejar Cefuroxima 750 mg cada 8 horas por siete das o Clindamicina 600 mg cada 6 hrs. por 7 das. Y solamente cuando se documente resistencia a la Meticilina se debe usar Vancomicina 1g IV cada 12 hrs. por 7 das.

INMUNIZACIN CONTRA INFLUENZA EN MUJERES EMBARAZADAS

A) Vacuna monovalente contra influenza A (H1N1) Mujeres embarazadas. La dosis es de 0.5 ml por va intramuscular, una sola dosis en deltoides.
B) Vacuna contra influenza trivalente de tipo estacional en Mujeres embarazadas Se aplica gratuitamente en las unidades de salud a las mujeres embarazadas.