IX Congreso Peninsular de Actualizacin Mdica para Graduados. VIII Reunin Peninsular de Mdicos Generales Certificados.

II Congreso Internacional de Medicina General del caribe y Centroamrica

La Hipertensin Arterial como problema de Salud en Mxico

Dr. Rafael Aguilar Romero

Mrida, Yucatn, Mxico del 4 al 7 de Mayo del 2005

Historia natural de la Hipertensin Arterial Sistmica.

Edad
0 a 30 aos
Gentica Ambiente Malos hbitos

Pre-hipertensin ( gasto cardiaco)

Hipertensin temp.( Resist. Perif.) Hipertensin establecida (ateroesclerosis acelerada).

E-I

20 a 40 aos

E-II

30 a 50 aos

Interaccin con otros factores de riesgo CV

40 a 50 aos

Hipertensin complicada
Vasculares:
Aneurisma

E-III

Cardiacas:
HVI, ICC, IM

Cerebrales: EVC Isq- Hemo.

Renales:
IRC.

Historia natural del sndrome metablico.

Estadio III Fase clinica HAS, DM 2 Dislipemia Horizonte clnico

Obesidad

HAS

DM2

Dislipidemia

Tiempo

Estadio II Obesidad o Sobrepeso. TA alta Dislipemia ITG

Factores ambientales

Remodelacin vascular Hiperglicemia post-prandial LDL RVS Glucosa HDL GC Transporte de glucosa VLDL TG Apo B SNC SRA-A Secrecion de insulina cidos grasos libres Na y H2 O Disfuncin de celulas liplisis

Estadio I Obesidad o Sobrepeso TA normal Dislipidemia TG normal

Aterognesis Inflamacin y del Stress oxidativo Disfuncin endotelial Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia Alteracin Gentica

Re-Encuesta Nacional de HiperTensin Arterial (RENAHTA)

14,567
N= 335

2.3 % muertes 13,067

8.0 % falsos +
Sujetos de anlisis

N= 1,165

ptima

Normal

Normal Alta

E-I

E-II

E-III

347(2.7%)

1297(9.9%)

859(6.7)

4,554(34.9)

5,406 (41.4%)

594 (4.5%)

19.2%

80.2%

140/90 como Punto de corte

Encuesta Nacional RENAHTA

Poblacin con HTA no controlada en Mxico (80.8%), RENAHTA
Poblacin hipertensa con 149/90 mm Hg, N= 10,554 (80.8%=
Edad (aos) 20-34 GI 1,667 (73.8%) GII 74(3.3%) GIII 23(1.0%) N* 2,260

35-54
> 55 Total

2,885 (47.8%)
2(0.04%) 4,554 (34.9%)

970 (16.1%)
4,362 (91.5%) 5,406 (41.4%)

168 (2.8%)
403 (8.5%) 994 (4.5%)

6,040
4,767 13,067

Archivos de Cardiologa de Mxico 2005; 71, 1:96-111

Prevalencia de DM-2 en poblacin con HTA por grupos de edad (RENAHTA-2004)

Edad
>70 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24

N= 129 1450 1662 1419 1714 1582 1680 1392 1132 501 403

% 11 88.59 291 (20.1) 378 (22.7) 426 (30.1) 599(34.9) 654(41.3) 626(37.3) 532(38.2) 395(34.9) 154(30.7) 94(23.3)

23.3 30.7 34.9 38.2 37.3 41.3 34.9 30.1 22.7 20.1 8.5
DM-2

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 > 70 aos

20

40

60

Total

13,064

4,160(31.8)

Tiempo promnedio de seguimiento: 3.2 1 aos

Archivos de Cardiologa de Mexico 2005:96-111

Prevalencia de DM-2/ HTA en territorio Nacional. RENAHTA, 2004.

COL MICH DGO NAY TAB CHIUHA JAL HGO PUE SIN MOR SON BCS VER BC TLAX 0 10 20 30 40 50 COL NL MICH TAM DGO EDOMEX NAY QROO TAB CHIS CHIUHA DF JAL COAH HGO ZAC PUE CAMP SIN GTO MOR SLP SON GRO BCS QTO VER

Prevalencia de DM-2 en HTA

30.01%
DM-2/HTA en 2000 16%
< 26% 26.6- 30.6% > 31.5%

Archivos de Cardiologa de Mxico 2005;75 No. 1:96111

Prevalencia de Sobrepeso y obesidad IMC >25 Kg/m2 (RENAHTA, 2004)

YUC CAMP NL DGO SLP VER TAM BCS COAH SIN GRO MOR CHIS MICH JAL QTO 0 20 40 60 80 100 YUC QROO CAMP ZAC NL GTO DGO AGS SLP DF VER PUE TAM CHIH BCS SON COAH HGO SIN NAY GRO TLAX MOR OAX CHIS

77.5%

Archivos de Cardiologa de Mxico 2005. 75, 1:96-111

Prevalencia de hipercolesterolemia en hipertensos, RENAHTA, 2004

NL
NL TAM JAL HGO TAB DF MOR GRO QROO EDOMEX NAY DGO OAX QTO COAH 0 10 20 30 40 50 60

SLP TAM GTO JAL COL HGO CHIHUA TAB MICH DF TLAX MOR ZAC GRO YUC QROO CAMP EDOMEX SIN NAY BCS DGO AGS OAX CHIS QTO

Prevalencia de Colesterol > 200 mg/dL en HTA.

Chi

36.5%

< 34% < 34-39% > 40%

Prevalencia de interaccin de factores de riesgo cardiovascular en 120,005 adultos de 20-69 aos en 6 ciudades de Mxico.
40

35

34.4 29.7

30

Ciudades: DE Guadalajara Len Puebla Monterrey Tijuana Total

N 37,457 25,514 13,022 14,055 15,614 14,339 120,005

25

23
No. F de R

20

15

10-Ene
10

Glucosa ayuno( 110 mg/dL) Colesterol (220 mg/ dL) HTA (140/90 mm Hg) Obesidad (IMC <30 Kg/m2)

2.2
0 0 1 2 3 4

60.3% tiene al menos Un factor de riesgo

ENSA, 2000

Lara y cols. Arch Cardiol Mex 2004, 74;3:231-245

Evolucin de la HTA. Seguimiento de 3.1 1.7 aos (rango 2-4 ) por gnero. Estudio RENAHTA.
VARIABLE
Muerte Hospitalizacin IAM EVC

N= 13,607
335 (2.3%) 7,148 (54.7%) 271 (2.4%) 161 (1.2%)

n= 5,295
127(2.2%) 2,653(37.1%) 120(2.6%) 53(1.0%)

n= 7,772
208(2.4%) 4,554 (63%) (151(2.2%) 108(1.4%)

VALOR DE p
0.651 NS P < 0.05 0.875 NS 0.056 NS

ICC
IRC IAP DM2 DM2(Incidente) COLESTEROL >200 MG

1,609(12.3%)
3,301(25.2%) 1,922(14.7%) 3,938 (30.1%) 2,012 (15.4%) 12,022 (36.01%)

630(11.9%)
1,234(23.3%) 826 (15.6%) 1,492 (28.2%) 746(14.1%) 1,460 (27.6%)

979(12.6%)
2,067(26.6%) 1,096(14.1%) 2,446(31.5) 1,266(16.3%) 2,858 ((39.4%)

0.681 NS
0.049 NS 0.067 NS 0.034 NS 0.041 NS < 0.01

Rosas y cols. Arch Cardiol Mex 2005. 75;1:96-111

La Hipertensin Arterial como problema de salud en Mxico

Hipertensin Arterial ECEA con mayor Prevalencia 30.05%(15.2 millones)

Dao Orgnico
1. 2. 3. 4. 5. 6. ICC IRC Card. Isquemica Enf. Vascular cerebral. Enf. Vascular Perifrica Retinopatia

Dao Socio-econmico
1. 2. 3. 4. 5. Familiar. Incapacidades Gastos mdicos Hospitalizaciones Otros.

La Hipertensin Arterial como problema de salud en Mxico, 1999.

Tipo de Institucin Seguridad Social N % Costo anual promedio por hipertenso $1,067 Costo anual extremo por hipertenso $3,913

7,400,469

54

Poblacin abierta

3,700,235

27

$701

$2,570

Medicina Privada

2,603,869

19

$2,868

$10,518

Total

13,704,573

100

$4,636

$17,001

Villarreal, salud pblica de mxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Costo Unitario, utilizacin de los servicios en primer nivel de atencin. 1999

Servivio
Cons. Medicina Familiar Biometria Hemtica

Seguridad Social

SSA

Medicina Privada

Glicemia
Creatinina Urea Colesterol Triglicridos EGO cido rico Tele de trax ECG

Costo total x Hipertenso

$407

$267

$1,096.48

Villarreal, salud pblica de mxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Costo Unitario, utilizacin de los servicios en segundo y tercer nivel de atencin. 1999
Medicina Interna
Cardiologia Urgemncias Quimica sanguinea EGO Perfil de lpidos Enzimas cardiacas Rx de trax Rx de abdomen. US renal Urografa Excretora Ecocardiografa Tomografa ECG Dias de Hospital Cateterismo cardiaco Slo 3er nivel Slo 3er nivel Slo tercer nivel

Seguridad social

SSA

Medicina privada

Total Unitario En tercer Nivel

$ 1,990.48 $ 5,362.73

$ 1,207.05 $ 3,521.43

$ 5,350.41 $ 14,415.04

Villarreal, salud pblica de mxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Costo anual por hipertenso y total por poblacin ajustado por tipo de institucin, segn escenario propuesto. Mxico, 1999
Escenario promedio
Tipo de institucin Poblacin por tipo de atencin Costo anual por hipertenso Costo anual por poblacin de hipertensos

Escenario extremo
Costo anual por hipertenso Costo anual por poblacin de hipertenso

1er nivel
Seg. Social Poblacin abierta Medicina Priv. 7,400,469 (54%) 3,700,235 (27%) 2,603,869 (19%) 729 479 1959 5,394,535,377 1,771,151,991 5,102,038,211 1,176 772 3,160 8,701,177.678 2,856,799,909 8,229,391,022

Total

13,704,573
104 68 279

12,267,725,580
767,812,713 252,090,851 726,181,131 668 439 1,795

19,787,368,610
4,942,189,042 1,622,636,122 4,674,218,553

2 nivel
Seg. Social Poblacin abierta Medicina Priv.

Total 3er nivel

Seg Social Poblacin abierta Medicina Priv 234 154 629

1,746,084,696
1,732,594,931 568,851,393 1,638,651,881 2,069 1,359 5,563

11,239,043,718
15,315,225,552 5,028,346,343 14,484,818,529

Total GOBLAL
Seg Social Poblacion abieta Medicina Privada

3,940,098,204 Gasto per cpita (poblacin general) $ 1390

1,607 701 2,868 7,894,943,021 2,592,094,236 7,466,871,223 3,913 2,570 10,518

32,828,390,424
28,958,592,273 9,507,782,375 27,388,428,107

Total

17,953,908,480

65,854,802,752

Villarreal, salud pblica de mxico 2002. /Vol.44, No. 1: 7-13

Gasto total anual en hipertensin arterial, porcentaje del gasto en salud y del PIB, segn escenario. Mxico, 1999

Gasto total anual en HTA

Escenario Promedio $17,953,908,480 Escenario extremo $65,854,752
No se incluye costo de medicamentos

Porcentaje del gasto en salud 1996

13.95%

Porcentaje del PIB 1996

0.71%

51.17%

2.61%

Villarreal . salud pblica de mxico 2002;44, 1: 7-13

La Hipertensin Arterial como problema de salud en Mxico.

CONCLUSIONES:
Las Enfermedades Crnicas Esenciales del Adulto (ECEA) No. 1 en Mortalidad. Curso clnico crnico, con secuelas orgnicas incapacitantes. Factores conductuales y educativos influyen en su elevada prevalencia Abordaje clnico-teraputico multifactorial. Alto impacto econmico y social.

Conclusiones:
La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de salud y objeto de estudio multidisciplinario adoptando medidas preventivas que reduzcan su incidencia y alta prevalencia. Se requieren campaas de educacin e informacin como medidas de prevencin primaria y secundaria.

El mejor mdico del mundo: la prevencin .

...no queremos entender que la precaucin es el mejor mdico del
mundo; y que la medicina ms aventajada es: una comida y una bebida ms natural que deliciosa; un aire acomodado al temple de cada uno; un ejercicio moderado; y el reposo que basta para la renovacin de las fuerzas. Y sobretodo una alegra interior que con ninguna otra cosa se logra sino con la satisfaccin que da una buena conciencia.
Dr. Josef Gazola Mdico y Acadmico Verons
Del siglo XVIII