HPB

Stephani Luna Solis

Glndula

sexual accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacin Peso : 20 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

Prstata

Prstata

Aponeurosis Denonvilliers

RETZIUS

Diafragma urogenital

Irrigacin
Iliaca

interna Vesical inferior Hemorroidal media

Complejo venoso dorsal

3x4 cm base, 4x6 cm cefalocaudal, 2x3 AP

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.

HPB:

Es la neoplasia benigna ms frecuente en el varn. 1a. causa de consulta urolgica. Ciruga de Prstata es la 2a. en frecuencia, solo despus de catarata.

20% en hombres entre 41 y 50 aos. 50% en hombres de 51 a 60 aos. >90% en hombres mayores de 80 aos

Definicin

Definicin clnica

Anato modelo McNeal

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.

 Correlacin

+ entre las concentraciones de testosterona y estrgeno libres y el volumen de HPB.

Asociacin entre el envejecimiento y la HPB valores de estrgeno del envejecimiento causaran induccin en el receptor andrognico.

Sensibiliza a la PRSTATA testosterona

Crecimiento prosttico
RN
10-20

a N: 20 g 45 a :

Crec.nodular Estroma: colag y musc liso Epitelio

 Msculo liso Alfa bloqueador

Epitelio Inh. 5 alfa reductasa

NA

Colgeno

Fases

: obstruccin compensada o de vejiga de lucha. Vejiga aumenta la fuerza de contraccin. Normal de 20-40 cm de H2O y puede llegar hasta 80 cm de H2O. Hiperplasia del detrusor. : retencin crnica. hiperplasia del detrusor, no suficiente para superar la obstruccin. Aparecen celdas, divertculos vesicales y orina residual .

: distensin vesical. Cambios isqumicos y fibrosis en el detrusor. Sustitucin de msculo por fibras de colgeno. Incontinencia por rebosamiento y alteraciones en el tracto urinario superior.

OBSTRUCTIVOS / VACIADO
CHORRO

MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

International Symptom Score

Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 35

severos 20 -

ESTUDIOS ALTAMENTE RECOMENDADOS.

Existe

correlacin entre I-PSS y Obstruccin al flujo de salida vesical? 82.9% de pacientes con sntomas severos presentaban obstruccin infravesical. 53.4% de pacientes con sntomas moderados presentaban obstruccin infravesical. puntaje >de 28 puntos la posibilidad de obstruccin es mayor. puntaje > de 15 puntos en sntomas obstructivos (1,3,5,6 de I-PSS) la posibilidad de obstruccin es mayor.

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.

Es el I-PSS una herramienta til para la decisin de manejo en pacientes con HPB sintomticos?
Kaplan: en estudio de seguimiento a 2 aos:
Pacientes

con: - Sntomas leves se llevaron por observacin. - Sntomas moderados a severos las opciones fueron (observacin, finasterida, alfa-bloqueantes, lser o RTUP) El 76% seguan con tx. original al ao y el 68% a 2 aos.

HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.

Es el I-PSS una herramienta til para la
decisin de manejo en pacientes con HPB sintomticos?
El

I-PSS puede proveer una aproximacin racional en la evaluacin y manejo de los pacientes. ms objetivos
Uroflujometra nica, medicin de orina residual nica, determinacin de tamao prosttico por TR.

Pmetros

Examen Digital Rectal

 Protena

PSA

seminal Valor normal : 0 4 ng/ml

que interviene en la licuefaccin del coagulo

0-4 ng/ml

4-10 ng/ml

> 10 ng/ml

control

ndice de psa Libre/total

> 18 %

< 18 %

Biopsia

PSA

-ImagenologaEco abdominal y prstata

opcional til para medir volumen de prstata Forma, tamao y estructura Residuo postmiccional

1.

ALFA BLOQUEANTES INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA

2.

3.

FITOTERAPIA

El msculo liso del estroma prosttico y el cuello vesical Prstata

Alfa bloqueadores : No selectivos :

Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da

Selectivos :
Tamsulosina : 0, 4 mg/ da

EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

Receptores
Alfa:

epinef y noerepinef 1: contraccin msculo liso: coronarias, urter, utero, esfinter uretral y bronquiolos 2: inh. Liberacin insulina, glucagon, vasoconstriccin Beta: 1: aumento GC, FE, liplisis 2: relajacin musculatura lisa, esfinteres, vasodilatacin 3: endocrino: liplisis

 Componente

esttico tamao y funcin de las clulas epiteliales prostticas Involucin prosttica por atrofia y apoptosis PSA srico Rpta mxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg Efectos adversos: libido, eyaculado.

Indicaciones Qx
Sntomas

severos y mala calidad de vida, con sntomas moderados en los que no es efectivo el tratamiento fco y en los que presentan alguna de estas complicaciones: ITU recurrente secundaria a la HBP. Hematuria recurrente. Litiasis vesical. Retencin urinaria IR provocada por la HBP. Gran divertculo o divertculos vesicales.

1. 2.

ENDOSCOPICA: RTU p CIELO ABIERTO :

Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica

3.

OTRAS :
Terapia lser Electro vaporizacin transuretral Hipertermia

 Asa

de diatermia <60 75 grs. Complicaciones : - Sangrado - Estenosis uretral - Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin.

CIRUGIA A CIELO ABIERTO

Ventajas < ndice de retratamiento Extirpacin completa No hiponatremia x dilucin Tamao > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastas Desventajas Incisin Mayor tiempo internacin de

Retropbica o Suprapbica
Transcapsular
Exposicin
Ideal

anatomica inmejorable Asegura remocin completa Transeccin uretral precisa Visualizacin directa de la fosa prosttica para el control hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo medio

para grandes lbulos medios Acceso a divertculos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con difcil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemosttico por reducido acceso a la fosa prosttica

Espacio de Retzius

 CANCER

DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS